儿童尿路感染（UTI）诊疗指南专家共识（完整版）

儿童尿路感染（UTI）诊疗指南专家共识（完整版）依据：《中国实用儿科杂志2025儿童泌尿系感染诊疗共识》、ESPID欧洲儿科感染病指南、国内儿科肾脏病/感染病专家统一诊疗标准适用人群：0～18岁儿童及青少年核心目标：规范诊断、精准用药、规避肾瘢痕、减少复发、标准化随访一、定义与临床分类（共识统一标准）1.定义儿童尿路感染（UTI）是病原体侵入泌尿系统引发的感染性疾病，以肠道革兰阴性菌逆行感染为主，大肠杆菌占80%以上，少数为血行感染。尿培养检出单一优势致病菌、结合临床症状与尿液炎性指标即可确诊，是儿童最常见的隐匿性感染之一，婴幼儿不明原因发热首要排查病因。2.标准分类按感染部位：上尿路感染（急性肾盂肾炎，多伴发热、全身症状）；下尿路感染（膀胱炎、尿道炎，以尿频尿急尿痛为主，多无高热）按病情复杂程度：单纯性UTI（尿路解剖、功能正常，首次发作、普通致病菌）；复杂性UTI（合并尿路畸形、膀胱功能异常、结石、留置导尿、耐药菌感染、反复发作者）按发作类型：首次发作、复发性UTI、突破性感染（规范预防用药期间仍发作）按症状表现：症状性UTI、无症状菌尿（ABU，无需常规抗感染）二、高危因素与发病特点1.高危人群女童：尿道短、直、宽，会阴菌群易逆行感染，发病率显著高于男童未行包皮环切的婴幼儿男童、包茎、包皮过长患儿合并先天性尿路畸形：膀胱输尿管反流（VUR）、肾盂积水、输尿管狭窄等膀胱肠道功能障碍（BBD）：憋尿、排便不畅、便秘、膀胱排空不全免疫力低下、长期留置导尿、反复会阴清洁不当儿童2.年龄特异性症状（核心鉴别要点）儿童UTI症状随年龄差异极大，婴幼儿无典型尿路刺激征，极易漏诊误诊。3月龄以下婴儿：无特异性尿路症状，以不明原因发热、体温不稳、喂养困难、呕吐嗜睡、黄疸延迟、烦躁哭闹、尿液浑浊恶臭为主要表现，严重可出现脓毒症3月龄～2岁幼儿：反复低热或高热、哭闹不安、排尿哭闹、尿味异常、间断血尿、食欲差、生长迟缓2岁以上儿童：症状典型，尿频、尿急、尿痛、耻骨上腹痛、腰背酸痛、新发夜遗尿、肉眼血尿；上尿路感染可伴持续高热、寒战、肾区叩痛三、规范化诊断标准（金标准）诊断核心原则：尿常规提示炎性改变+合格尿培养单一细菌显著生长，结合临床症状确诊，缺一不可。1.尿液检查标准（1）尿常规/尿沉渣白细胞尿（脓尿）：离心尿白细胞≥5个/HPF，是UTI诊断基础，阴性基本可排除典型UTI白细胞酯酶阳性：敏感度79%、特异度87%亚硝酸盐阳性：特异度98%，敏感度偏低，婴幼儿易假阴性（排尿频繁、细菌未充分繁殖）可伴随血尿、蛋白尿、白细胞管型（提示上尿路受累）（2）尿培养（诊断金标准）所有疑似UTI患儿，抗感染治疗前必须先留取尿培养，明确致病菌及药敏，指导精准用药。不同取样方式阳性判定标准：清洁中段尿：菌落计数≥10⁵CFU/mL，单一致病菌，结合脓尿可确诊导尿标本：菌落计数≥10³CFU/mL即可诊断耻骨上膀胱穿刺：任意阳性菌落数即可确诊（婴幼儿首选精准取样方式）集尿袋标本：仅用于筛查，假阳性极高，阳性需复核确诊，不作为诊断依据2.影像学检查规范（共识分级推荐）（1）泌尿系超声（所有首次UTI患儿必做）筛查肾盂积水、输尿管扩张、膀胱壁增厚、结石、解剖畸形、肾周脓肿，无创、无辐射，作为基础筛查手段，需在膀胱充盈状态下完成。（2）排尿性膀胱尿道造影VCUG（选择性检查）仅用于高危患儿，排查膀胱输尿管反流（VUR），避免过度辐射检查：2～24月龄二次发热性UTI超声提示尿路畸形、疑似VUR、尿路梗阻非大肠杆菌耐药菌感染、复杂性UTI、反复复发UTI（3）DMSA肾静态显像评估肾实质损伤、肾瘢痕的金标准，不推荐首次UTI急性期常规检查；仅用于反复发热性UTI、高级别VUR患儿，发病4～6个月复查，评估远期肾损伤。四、分层治疗方案（2025最新共识）1.总体治疗原则留取尿培养后尽早启动经验性抗感染，快速控制感染、预防菌血症与肾瘢痕；根据年龄、病情轻重、感染部位分层用药，足量足疗程，杜绝擅自停药。2.住院/静脉治疗指征（严格把控）月龄＜3个月婴儿（血行感染风险高，易脓毒症）持续高热、精神差、呕吐进食差、重度感染免疫低下、合并尿路畸形、复杂性UTI无法口服药物、口服不耐受、门诊治疗无效3.经验性抗菌药物选择（1）静脉用药（重症/婴儿）首选第三代头孢菌素，广谱安全，适配儿童人群，覆盖绝大多数尿路致病菌。（2）口服用药（轻症门诊患儿）首选：阿莫西林克拉维酸钾、第一代头孢菌素；根据本地耐药情况调整。禁忌：呋喃妥因、萘啶酸禁用于发热性上尿路感染（无法达到有效血药浓度，不能控制肾实质感染）。4.标准化疗程（共识统一）下尿路感染（膀胱炎/尿道炎）：短疗程方案，3～5天足量口服抗生素，疗效等同于长疗程，副作用更少上尿路感染（急性肾盂肾炎）：7～14天序贯治疗，重症先静脉给药3～4天，症状缓解后改为口服巩固，全程足疗程复杂性UTI、复发UTI：根据药敏结果个体化延长疗程，同时处理基础畸形与功能异常5.辅助治疗与护理足量饮水、勤排尿，冲刷尿路，避免憋尿清淡饮食，急性期适当休息，避免剧烈运动规范会阴清洁：女童从前向后擦拭，每日清洁外阴；男童清洁包皮垢，保持干燥便秘患儿同步通便治疗，消除UTI复发高危因素五、无症状菌尿（ABU）处理共识核心结论：儿童无症状菌尿无需常规抗感染治疗。此类多为低毒力细菌定植，无炎性损伤，盲目用药会增加耐药性、破坏尿路菌群平衡，仅需定期随访观察，无需干预。六、复发预防与长期管理1.预防性抗生素使用指征（严格限制）不推荐常规预防性用药，仅适用于：Ⅲ～Ⅴ级高级别膀胱输尿管反流、反复突破性感