临床鼻窦炎疾病病理、解剖位置、分类、症状表现、实验室检查、鉴别诊断及治疗要点

临床鼻窦炎疾病病理、解剖位置、分类、症状表现、实验室检查、鉴别诊断及治疗要点鼻窦炎鼻窦炎（rhinosinusitis）：指鼻腔和鼻腔黏膜细菌感染后的炎症性疾病，是儿童和青少年的常见疾病，若不及时诊断和治疗，可能对患儿的学习和生活造成严重的影响。解剖位置●

鼻窦又称为副鼻窦，为鼻腔周围颅骨（额骨、蝶骨、上颌骨、筛骨）内的含气空腔的总称，均有窦口与鼻腔相通，对发音起共鸣作用。鼻窦包括额窦、筛窦、上颌窦和蝶窦，左右成对。

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鼻窦内衬有黏膜，与鼻腔黏膜相延续，鼻腔黏膜的炎症常可蔓延至鼻窦引起鼻窦炎，所以鼻窦炎可继发于上呼吸道感染，反过来，鼻窦炎又会反复出现类似上呼吸道感染的症状，临床上容易误诊和漏诊。

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鼻窦与颅腔及眼眶有着密切的局部关系，鼻窦炎症时，常常导致颅内和眶的并发症。图2

鼻窦的体表投影临床分类急性鼻窦炎：指鼻腔和鼻窦黏膜感染后的急性炎症，鼻部症状持续10天以上，12周内完全缓解。慢性鼻窦炎：指鼻腔和鼻窦黏膜的慢性炎症，鼻部症状持续12周以上，症状不能完全缓解甚至加重。临床表现症状：鼻塞、流涕、咳嗽、头痛、头晕，可伴有嗅觉障碍、听力下降和行为异常。

体征：下鼻甲充血、肿大，鼻腔、中鼻道有黏/脓性分泌物，咽后壁淋巴组织增生，并可见黏/脓性分泌物附着，可伴有腺样体肥大、扁桃体增生肥大、分泌性中耳炎。实验室检查鼻内镜检查：下鼻甲充血、肿大，鼻底、下鼻甲表面有黏/脓性分泌物，多来源于中鼻道或嗅裂，也可以见到来源于中鼻道的息肉。

影像学检查：鼻窦CT检查显示窦口鼻道复合体或鼻窦黏膜病变，密度增高。诊断标准根据患儿出现鼻塞、流涕、咳嗽、头痛、头晕等症状，体格检查下鼻甲充血、肿大，鼻腔、中鼻道有黏/脓性分泌物，并结合鼻内镜检查或鼻窦CT检查结果，可明确诊断。鉴别诊断1、变应性鼻炎：与鼻窦炎有相似的症状，如鼻塞、流涕、咳嗽等，两者也可能合并存在。但鼻窦炎患儿鼻腔分泌物通常为黏/脓性，可伴面部疼痛或压痛。

2、急性鼻炎：又称为普通感冒，早期有喷嚏、鼻塞、流涕、咳嗽等症状，全身症状较轻，发热不明显或仅有低热，为自限性疾病，一般在10天之内缓解。

3、血管运动性鼻炎：临床表现为鼻塞、流清水样涕，部分患者有喷嚏及鼻痒，鼻腔检查鼻黏膜一般可呈充血或苍白，外周血和鼻腔分泌物嗜酸粒细胞数量正常，过敏原检测为阴性。温度湿度变化、刺激性气味和运动可诱发发作。4、腺样体肥大：临床表现为鼻塞、流涕、张口呼吸、打鼾等症状，可与鼻窦炎合并存在，加重鼻窦炎患儿的症状严重程度，延长症状持续时间。治疗抗感染治疗（1）急性鼻窦炎：可以选用：①青霉素类首选阿莫西林+克拉维酸；②头孢菌素类首选第二代头孢菌素；③大环内酯类药物，如阿奇霉素。不推荐多种抗菌药物联合使用。用药疗程：建议临床症状控制后继续治疗1周。

（2）慢性鼻窦炎：除非鼻腔分泌物呈脓性，一般不使用抗菌药物治疗。由于慢性鼻窦炎的耐药菌株增多，推荐选择耐β-内酰胺酶类药物，用药时间至少2周。

2、鼻用糖皮质激素

具有显著抗炎、抗水肿作用，是急性、慢性鼻窦炎的一线治疗药物。可选用糠酸莫米松鼻喷雾剂。通常急性鼻窦炎疗程2～4周，症状控制后继续用药2周；慢性鼻窦炎疗程8～12周，症状完全控制后进行临床评估，可继续使用2～4周。

3、鼻腔盐水冲洗

使用生理盐水或高渗盐水冲洗能直接清洗鼻腔黏膜，有效清除鼻内炎性分泌物、过敏原及其他刺激性物质，降低鼻腔分泌物中炎性介质的含量，进而减轻鼻黏膜水肿，改善黏液纤毛清除功能。

4、抗组胺药和（或）抗白三烯药

对伴有变态反应的鼻窦炎患儿，特别是变应性鼻炎，可口服抗组胺药和（或）抗白三烯药。临床推荐使用第二代口服抗组胺药，如氯雷他定；抗白三烯药可选用孟鲁司特钠。疗程一般不少于2周。

5、手术治疗

儿童鼻窦炎原则上不采用手术治疗，除非具有下列情况之一者：①影响鼻腔通气和引流的腺样体肥大和（或）扁桃体肥大；②鼻息肉和（或）上颌窦后鼻孔息肉对窦口鼻道复合体引流造成阻塞；③出现颅内、眶内或眶周等并发症。小结儿童鼻窦炎常易被误诊和漏诊，特别是当以头痛、头晕为主诉的患儿就诊时，往往由于惯性思维，容易先考虑与颅脑方面相关的疾病，从而遗漏了鼻窦炎这一疾病，所以在临床上，当患儿出现反复头痛、头晕，特别伴有鼻塞、流涕、咳嗽等症状时，注意及时完善鼻内镜或鼻窦CT检查，明确是否为鼻窦炎所致的