老年人非黑色素瘤皮肤癌诊疗全程管理策略总结2026

老年人非黑色素瘤皮肤癌诊疗全程管理策略总结2026线性角化病(actinickeratoscSCC)、基底细胞癌(basalcellcarcinoma,BCC)和乳房外Paget病(extramammaryPaget'sdisease,EMPD)等[1]。发病率随人口老龄化的加剧逐年上升，近10年全球流行病学数据显示，NMSC的发病率在所有恶性肿瘤中位列第5,增长率居首位，发病群体以60岁及以上老年人群为主[2-3]。中国人口老龄化进程位居全球前列，上海作为病率为3.8%,且患病率随年龄增长而升高[4]。NMSC病因与紫外线环境致癌物等因素相关[5-6]。NMSC好发于老年人头面部或生殖器等特殊部位，部分患者可多发、累及范围大，侵Mohs显微手术可一定程度减少复发率，其他治疗方式包括药物治疗、物理治疗(光动力治疗、激光治疗等)、放疗、免疫治疗及靶向治疗等[7]。病的诊断、治疗和随访等指导意见，但目前仍缺乏老年人NMSC的诊疗专家共识/指南[8-12]。本文结合临床诊治经验与研究证据，重点阐述老年人NMSC的诊疗及全程管理策略。一、皮肤衰老促进NMSC的发生和发展失衡及全身共病作用。表皮层厚度随年龄增长以每10年约6.4%的速度能力显著减弱，DNA损伤修复机制失调，基因突变风险增加[13]。这[14-15]。同时，老年人皮肤结构细胞(角质形成细胞、成纤维细胞、secretoryphenotype,SASP)成NMSC的发生与发展。因此，上述生理特点需兼顾皮肤功能保护与肿瘤控制，选择合适(一)临床表现增殖性红斑，常表现为糜烂性红斑。cSCC多表现为暗红色角化性、增生(二)无创诊断技术辅助诊断老年人NMSC的诊断应遵循“无创优先、精准互补”的原则，减少非一致性的光医学无创诊断技术是理想选择，可辅助临床快速诊断及疗效监浅表型BCC的诊断准确率超90%,且操作简便、无创伤，适合老年患者2.反射式共聚焦显微镜(reflectanceconfocalmi具有细胞级分辨率，可实时观察皮肤微观结构，对BCC的典型表现(如巢状结构、栅栏状排列)及SCC、乳房外Paget病的细胞异型性，以及3.高频超声(20~100MHz):可辅助评估NMSC的皮损深度、显示局部血流分布情况、了解周围组织器官侵4.其他检查：如光学相干断层扫描成像、双光子成像技术以及光声成像技术已在临床上进行了初步探索，但需结合(三)病理诊断上皮样细胞侵袭性生长，主要分为极高风险亚型(促结缔组织增生型)、高风险亚型(棘层松解型、腺鳞癌、梭形细胞型、肉瘤样分化型)和低风险亚型(原位癌、疣状癌、角化棘皮瘤)。BCC主要表现为嗜碱性基底样肿瘤细胞增生构成的肿瘤团块，分为高危型(微小结节型、硬斑病样/浸润型、基底鳞癌型、伴有肉瘤样分化型)和低危型(结节型、浅表型、纤维上皮瘤型、伴有附属器分化型)。EMPD表现为表皮内可见单个或成巢的Paget细胞呈Paget样播散。免疫组化检测中，PagetCK7、癌胚抗原，CK20通常为阴性，当免疫组化提示CK20阳性时，应警惕继发性EMPD,需进一步完善增强MRI、增强CT、胃肠镜等检查排除胃肠道(如结直肠癌)、泌尿生殖道(如膀胱癌、前列腺癌)等部位的的发现可能早于胃肠道肿瘤。临床疑诊为NMSC(四)综合评估(一)癌前病变的治疗 [17]。对整个光老化区域进行区域化治疗至关重要，有助于减少AK的新发与再发[18]。对于大多数AK病灶，尤其累及功能器官的特殊部位、提高治疗舒适度，推荐功率密度40～60mW/cm2,能量密度200～300J/cm2[8]。经3次M-PDT治疗后，AK皮损的总清除率达91.6%,(二)浅表浸润性肿瘤的治疗对于浅表型、结节型、局限型NMSC,治疗以微创为主，兼顾根治性与美容效果。手术是首选治疗方式，Mohs显微手术通过术中冰冻切片监对于不耐受手术的老年患者，部分BCC和低分化cSCC可采用放疗，但需警惕放射性皮炎、组织纤维化等长期并发症。特殊部位、累及面积大、动力治疗，窄缘或旷置切除手术联合光动力动力治疗、全程新辅助光动力治疗(即在手术/激光治疗前后进行的ALA-PDT,或联合分子靶向治疗、免疫治疗)等方式，在全面清除病灶的同时，保护重要器官的结构和功能[22-24]。对于BD、浅表型BCC及厚度<2mm的结节型BCC、微灶浸润型cSCC、浅表浸润型EMPD,可行M-PDT治疗兼顾疗效及美容效果。对于面积小的结节型皮损可选择刮匙刮除术联合M-PDT。对于大面积受累，如直径>2cm的高危、极高危型cSCC以及直径>1cm的高危BCC,可选择原位手术切除联合M-PDT、或全程新辅助光动力治疗联合手术/激光治疗[12]。(三)深部及广泛浸润性肿瘤的治疗cSCC及EMPD,需采用综合治疗策略。其中手术治疗以扩大切除为主，复发[25]。若肿瘤侵犯眼、鼻、唇或外生殖器等特殊器官，或患者因心肺疾病等共病无法耐受大范围手术，术后需补充辅缝合时，可考虑行皮瓣移植或植皮术；切缘阳性或不耐受长时间手术者，后清除切口边缘残留病灶[26-29]。或联合应用咪喹莫特乳膏等局部药物，通过综合治疗方式清除肿瘤或减轻肿瘤负荷，同时减少并发症风险(四)局部晚期/转移性肿瘤的综合治疗不可切除的局部晚期NMSC或远处转移者的治疗以局部治疗联合全身治疗为主，兼顾姑息治疗与生活质量维护，可考虑局部激光治疗、放疗、光动力治疗联合免疫或靶向治疗[29]。程序性死亡受体-1/程序性死亡配体-1单抗如柯希利单抗、帕博利珠单抗均已批准用于部分晚期cSCC患者，通过阻断程序性死亡受体-1/程序性死亡配体-1通路激活自身免疫，对晚期cSCC的客观缓解率约为50%,作为新辅助治疗客观缓解率达68%[32-33]。特瑞普利单抗作为首个国内获批的程序性死亡受体-1单抗，其在cSCC中的应用正在相关临床研究阶段。国内的恩沃利单抗作为首个皮下注射的程序性死亡配体-1单抗(适用于部分成年晚期实体瘤患者)可尝试用于cSCC的临床治疗。靶向治疗针对特(五)姑息治疗维护局部功能及尊严，以物理治疗(如光动力治疗、钬激光/双波长激光治疗)、药物治疗及对症支持治疗为主，目标为减轻肿瘤负荷，延缓肿瘤进展及转移，缓解疼痛，控制局部感染[36]。针对肿瘤破溃出血、疼痛等症状，采用局部止血、阶梯镇痛治疗(如外用利多卡因凝类药物);对于创面感染，及时清创并使用抗生素；同时加强营养支持与五、老年NMSC患者的康复与长期随访(一)康复管理(二)长期随访老年NMSC患者强调终身随访。老年人NMSC治疗后可能复发，且期、治疗方式制定随访计划。低危患者(如浅表型BCC、AK)术后第1~2年每6个月随访1次，第3~5年每年随访1次，随访内容包括局部皮肤检查、无创性影像学评估，必要时组织病理学检查；高复发风险患者(如EMPD、侵袭性SCC或伴有淋巴结转移的患者)术后第1年每3个月随访1次，后续每4~6个月随访1次，重点监测复发与转移，同时筛查可 (如避免强光照射、使用防晒霜、穿戴防晒衣物)、避免皮肤外伤与慢性节，兼顾肿瘤控制与老年患者的生理特点、共模态无创诊断技术，促进新型外用药、物理治疗联合应用，并实施个体化治疗方案，减少治与自我管理能力，并提