中药泡洗-医保基金飞行检查专项总结2026

中药泡洗-医保基金飞行检查专项总结2026目录1.总则2.医保、卫健、中医药管理核心政策依据3.中药泡洗诊疗规范（适应症、辨证、禁忌症）4.标准化临床路径（门诊

+

住院）5.官方技术内涵、标准化操作

SOP

流程6.收费合规管控细则7.病历书写强制规范（门诊

/

住院）8.治疗单统一记录标准9.医护技人员资质硬性准入要求10.飞检高频违规情形、风险分析11.闭环整改措施与长效管控机制12.飞检备查资料清单一、总则1.编制目的

落实

2026

年度全国医保飞行检查中医外治专项整治要求，统一中药泡洗新项目立项、辨证施治、操作流程、收费结算、文书记录、人员资质全流程合规标准，杜绝虚记诊疗、串换项目、拆分收费、超适应症、无资质操作、记录缺失等欺诈骗保风险。飞检执行五要素交叉核验：人员资质→辨证适应症→操作时长部位记录→病历佐证→收费

+

中药进销存，任一环节数据不匹配直接判定违规，追回医保基金并行政处罚。2.适用范围

中医皮肤科、骨伤科、康复科、外科、肛肠科、风湿疼痛科；门诊、住院全部中药泡洗医保结算业务；中药饮片调配、药液制备、浸泡操作、耗材、操作人员全链条管控。3.适用项目编码

国家统一编码：014100000040000

中药泡洗；加收编码：014100000040001

中药泡洗

-

儿童加收。二、医保、卫健委、中医药管理局核心政策依据（一）医保监管类文件1.《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》（国家医保局令第

6

号）

飞检无提前通知现场调取病历、治疗单、收费流水、药品台账、人员资质；查实虚构服务、串换项目、文书残缺，责令退回基金并处骗取金额

2-5

倍罚款；无完整诊疗记录直接认定违规使用医保基金。2.《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院

735

号令）

严禁虚构医疗服务、重复计费、拆分项目、超范围诊疗；病历、治疗记录保管不全予以约谈、行政处罚，情节严重解除定点协议。3.《中医外治类医疗服务价格项目立项指南（试行）》（2024.11

国家医保局）

中药泡洗计价单位为“次”，项目内涵包含皮肤清洁、中药调配、药液制备、浸泡监护、器械消毒、基础耗材，禁止单独收取药粉、纱布、清洁费、加热费；仅中药饮片原料可单独开具处方收费；单日计费上限

2

次，同类外治项目不得同日叠加结算。（二）卫健委、国家中医药管理局行业规范1.国中医药医政发〔2022〕8

号《中医适宜技术临床应用管理规范》

中医外治必须辨证施治，留存专项治疗文书；操作人员具备对应中医相关执业资质；外用中药采购、粉碎、配伍、领用全程可溯源。2.《中医病历书写基本规范（2021

修订版）》

所有收费中医外治，病历必须记录四诊、辨证分型、泡洗部位、浸泡时长、疗程、疗效评估；无辨证、无适应症记录不予医保支付。3.《中医医疗技术相关性感染预防与控制指南（2024

版）》

中药泡洗属于浴洗类二类操作，器具一人一消毒，一次性耗材单人单用，严控水温防烫伤、防交叉感染；治疗区域每日消杀，医疗废弃物规范处置。（三）2026

年度飞检统一管控要求1.中药泡洗仅限疾病治疗，纯养生保健调理不得纳入医保结算；2.同一部位单日最多计费

2

次，不得同步叠加中药熏洗、溻渍、涂擦等同类温热外治项目医保结算；3.住院连续

7

天无疗效记录仍持续计费，对应费用全额追回；4.儿童加收仅

6

周岁以下适用，病历、医嘱必须标注年龄佐证。三、中药泡洗诊疗规范3.1

中医定义中药泡洗（药浴泡洗），中医外治浴洗类技术，辨证配伍中药煎煮取药液，恒温浸泡患肢

/

全身，借药力、热力透皮渗透，功效：祛风除湿、活血化瘀、解毒止痒、消肿止痛、敛疮生肌，遵循辨证施洗、控温防烫、中病即止原则。3.2

医保合规适应症（仅以下病种可医保结算）1.皮肤科：湿疹、银屑病、手足癣、皮炎、皮肤瘙痒（辨证：风湿蕴肤、血虚风燥、湿热毒蕴）；2.骨伤

/

风湿类：类风湿关节炎、下肢肿胀、软组织损伤、肢体麻木发凉（辨证：寒湿痹阻、气滞血瘀）；3.外科

/

肛肠科：肛周湿疹、痔疮肿痛、术后创面水肿（辨证：湿热下注、瘀血阻滞）；4.康复类：中风后肢体循环障碍、糖尿病周围神经病变（皮肤无破溃）。3.3

标准辨证分型1.风湿蕴肤：皮肤瘙痒、红斑丘疹、遇湿加重；治法祛风除湿止痒；2.湿热毒蕴：皮肤红肿、渗液、疼痛灼热；治法清热燥湿解毒；3.寒湿痹阻：肢体冷痛、麻木沉重、遇寒加重；治法温经散寒通络；4.气滞血瘀：局部肿胀紫暗、活动疼痛；治法活血消肿散瘀。3.4

绝对禁忌症（严禁医保收费开展）1.泡洗部位大面积破溃、感染、急性出血、烧伤、皮肤溃烂；2.严重心功能不全、高血压危象、冠心病急性期、重度贫血；3.孕妇腰腹、全身泡洗；高热≥38.5℃、恶性肿瘤体表病灶；4.对药液中药成分过敏、严重糖尿病末梢知觉丧失；5.意识不清、无法自主感知水温、急性传染病患者。3.5

相对禁忌症（需医师书面评估签字）老年体弱、婴幼儿、低血压、凝血功能轻度异常，需下调水温、缩短单次浸泡时长，全程专人监护。四、标准化临床路径4.1

门诊路径（标准疗程

5-7

天，单日限

2

次，上限

7

天）1.初诊：完善中西医双诊断、中医辨证，签署《中药泡洗知情同意书》，开具泡洗医嘱

+

辨证中药饮片处方；2.第

2-6

天：每日复诊评估瘙痒、疼痛、肿胀、皮肤症状，执行泡洗并同步记录病历、治疗单；3.第

7

天：疗效分级评估（痊愈

/

显效

/

有效

/

无效）；痊愈停药，无效更换方案，停止泡洗收费。4.2

住院路径（最长

14

天，连续治疗超

7

天需科主任书面审批）1.入院

24

小时内首次病程：明确泡洗辨证依据、浸泡部位、预计疗程；2.每日病程记录患处瘙痒、肿胀、皮肤反应、泡洗后疗效；每

7

天出具阶段疗效小结；3.出院小结单独记录泡洗总次数、治疗部位、停药依据；同一住院日同类浴洗外治仅可结算一项。五、官方技术内涵

+

标准化操作

SOP

流程5.1

官方标准技术内涵具备中医资质医师辨证开具配伍中药，煎煮制备药液，调至规范恒温，由持证医护人员全程监护患者局部

/

全身浸泡；全套服务含术前评估、皮肤清洁、药液调配、水温监测、浸泡看护、术后保暖宣教、器具消毒、医疗废物处置；单次收费包含全部人工与基础耗材，不得拆分清洁、药液、器具单独计费。5.2

三段标准化操作流程术前1.核对患者诊断、辨证、过敏史、皮肤情况，排除禁忌症；2.药液恒温调至

38-42℃，老人、婴幼儿

37-39℃，最高不超

43℃；3.清洁治疗部位，告知温热感受、禁止自行延长浸泡时间，签署知情同意书。术中1.局部泡洗单次≥20

分钟，全身泡洗单次≤25

分钟；全程专人看护；2.每

5

分钟询问水温感受，观察皮肤有无发红、瘙痒加重、心慌头晕；3.禁止长时间高温浸泡，出现胸闷、心慌立即停止操作。术后1.擦干皮肤，观察局部皮损、肿胀变化，告知

30

分钟内避风、不碰冷水；2.重复使用泡洗桶一人一消毒，一次性浴袋按医疗废物处置；记录皮肤及疗效反应。六、收费合理合规性细则6.1

基础计价规则1.主项目编码

014100000040000，计价单位次；清洁、浴桶、消毒、纱布等基础耗材全部内含，禁止拆分单独收费；2.儿童加收编码仅适用于

6

周岁以下患者，医嘱、病历必须标注年龄佐证；3.泡洗所用中药饮片单独开具处方、单独药品收费，药剂科药粉

/

饮片领用台账与收费次数一一匹配；4.多部位独立病灶（下肢

+

肛周）分开完整操作，可分

2

次计费，病历、治疗单分别标注部位。6.2

合规计费边界1.单部位单日最多计费

2

次；禁止同日叠加中药熏洗、中药溻渍、中药涂擦同类温热外治医保结算；2.疗程上限

7

天，超期无科主任电子审批不得继续开单收费。6.3

零容忍违规计费行为1.无实际浸泡虚记收费、普通温水清洗套用“中药泡洗”

编码（串换项目）；2.拆分药液费、浴桶使用费、消毒费单独收费；3.无年龄佐证随意加收儿童费用；4.超

7

天疗程无审批持续计费、单纯保健无疾病诊断开具泡洗收费。七、病历记录规范（飞检核心取证材料）7.1

门诊病历必填项（缺任意一项判定不合规）患者基础信息、西医诊断

+

中医病名

+

辨证分型、四诊舌脉；使用中药泡洗辨证依据、浸泡部位、单次时长、疗程；泡洗后皮损

/

疼痛缓解程度、皮肤有无异常；医师手写

/

电子签名；首次治疗附知情同意书。7.2

住院病历强制要求1.首次病程：明确开展泡洗的诊疗理由、浸泡部位、计划疗程；2.每日病程记录皮损、肿胀、瘙痒分级、泡洗后皮肤反应；3.长期医嘱规范书写：中药泡洗，每日

1-2

次，标注部位；出院小结汇总总治疗次数、疗效。7.3

病历红线禁止行为批量复制模板、事后补记、代签医师姓名；诊断与泡洗适应症完全不匹配；无辨证、无浸泡时长、无疗效评估记录。八、治疗单记录统一规范8.1

固定必填内容患者姓名、病历号、医保编号、开单医师、操作人；中医辨证、泡洗部位、药液温度、浸泡起止时长；术中皮肤

/

生命体征感受、术后局部评估；患者每次签字、操作人员签字。8.2

归档核对规则1.每日按结算号排序，按月装订归档，门诊单据保存≥15

年；2.三数据强制匹配校验：收费次数

=

病历记录次数

=

治疗单签字次数，数量不一致直接认定虚记服务；3.取消、退费单据标注“作废”，医患双方签字留存，不得销毁。九、医护技人员资质硬性要求9.1

开具泡洗医嘱医师（有权开立收费项目）1.优先：中医类别执业

/

中西医结合执业医师，注册于本医疗机构；2.西医医师限制：需完成省级西学中培训（≥480

学时）并取得考核合格证，方可开具中医外治医嘱；无中医培训资质西医医师不得独立开具中药泡洗收费医嘱；3.每年完成中医适宜技术继续教育学分、中药泡洗专项培训考核合格。9.2

现场操作执行人员（可独立计费操作）1.本院注册中医执业（助理）医师；2.持有护士执业证，完成中药泡洗专项培训、院内操作考核合格的中医护士；

限制：实习生、规培生、保洁、药房人员严禁独立操作计费，仅可在持证人员全程陪同下观摩。9.3

人员常态化管理建立中医技术人员资质台账，留存执业证复印件、培训课件、考核试卷；离职人员当日停用

HIS

操作工号，杜绝挂证医师开单、无证人员代操作。十、飞检高频违规情形及风险分析1.虚构医疗服务（最高风险，涉嫌欺诈骗保移送公安）

表现：患者未到场、无操作记录仅有收费流水；中药饮片消耗数量远低于泡洗收费次数；监控无对应浸泡操作画面。

风险：全额追回违规基金，并处

2-5

倍罚款；涉案金额较大移送公安机关，解除医保定点协议。2.串换诊疗项目（高发）

表现：单纯温水冲洗、普通足浴套用中药泡洗医保编码；养生泡脚无诊断套用项目收费。

风险：违规费用全额追回，机构全区通报，暂停医保结算

1-3

个月。3.收费违规（高频小额违规）

表现：同一部位一日超

2

次重复计费；拆分药液、浴桶、消毒单独收费；超

7

天疗程无审批持续开单；无依据加收儿童费用。

风险：多收取费用全额退回，医保年度考核扣分、约谈科室负责人。4.病历、治疗单记录缺失不符

表现：无辨证分型、无浸泡部位

/

时长、无患者签字；病历、收费、治疗单三者数据对不上；无疗效评估、无知情同意书。

风险：无法佐证诊疗真实有效，对应全部泡洗费用不予医保支付、全额追回。5.人员资质违规

表现：西医无中医培训资质独立开泡洗医嘱；实习、后勤人员独立操作计费；挂证医师开单、无证人员代为操作。

风险：对应全部操作收费追回，相关人员停工复训考核合格后方可上岗。6.超适应症、过度诊疗

表现：禁忌症患者开展泡洗；无皮肤、骨关节病症单纯保健收费；连续多日无症状缓解仍持续计费；同日叠加多项同类浴洗外治结算。

风险：认定过度医疗，违规费用全额追回，科室绩效扣罚、院内通报追责。十一、分环节闭环整改

+

长效管控措施11.1

飞检现场即时整改措施1.资金整改：3

日内梳理全部违规收费明细，主动向医保经办机构退回违规基金，留存完整退款凭证；2.文书整改：3

个工作日补齐缺失病历、治疗单、知情同意书，严禁事后造假批量补录；3.HIS

系统管控：设置强制弹窗限制，单部位每日上限

2

次、7

天疗程上限，超期需科主任电子审批；同日同类浴洗外治项目互斥，禁止叠加计费；4.人员整改：立即关停无证人员操作权限，离岗完成政策

+

操作专项培训，考核合格方可恢复操作；清理过期、挂靠资质人员；5.中药库房整改：完善饮片采购、煎煮、领用台账，每月与医保泡洗收费次数对账，变质药材统一销毁留存记录。11.2

院内长效合规管控机制1.联合管控小组：医务科、医保办、皮肤科

/

康复科、护理部、药剂科、物价科每月开展中药泡洗专项自查，形成书面自查台账；2.三单核对制度：每月随机抽取

20%

结算病例，交叉核对收费清单、病历、治疗单内容与次数；3.季度培训考核：每季度组织医保政策、泡洗操作规范闭卷考核，不合格暂停操作权限；4.中药溯源管控：药剂科建立泡洗专用药液药材消耗台账，做到每一笔收费均有对应药材领用记录；5.内部追责机制：院内自查发现违规扣减科室绩