平安重疾险补充协议书

PAGE平安重疾险补充协议书甲方：[投保人姓名/单位名称]身份证号码/统一社会信用代码：[具体号码]联系地址：[详细地址]联系电话：[电话号码]乙方：中国平安人寿保险股份有限公司[具体分公司名称]负责人：[负责人姓名]联系地址：[公司地址]联系电话：[客服电话]鉴于甲方已向乙方投保平安重疾险（保险合同编号：[原保险合同编号]），为进一步明确双方在重疾险相关事宜上的权利义务，经双方友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，达成如下补充协议：一、协议背景及目的本补充协议旨在对甲方已投保的平安重疾险进行补充约定，以更好地满足甲方在重疾保障方面的特定需求，确保甲方在面临重大疾病风险时能够获得更全面、更有力的保险保障，同时明确双方在保险合同履行过程中的各项权利义务，保障合同的顺利履行，维护双方的合法权益。二、标的物或服务具体描述1.保险标的：甲方作为被保险人的身体状况，以平安重疾险所涵盖的重大疾病种类及相关保险责任为保障范围。具体重大疾病种类按照乙方平安重疾险产品条款约定执行，包括但不限于恶性肿瘤、急性心肌梗死、脑中风后遗症、重大器官移植术或造血干细胞移植术、冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）、终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）等[列举主要重疾种类]。2.保险责任补充：在原保险合同基础上，乙方同意对甲方因确诊约定重大疾病而产生的特定医疗费用，在扣除医保报销部分后，按照[X]%的比例进行补充报销，但最高报销金额不超过[具体金额]元。该特定医疗费用包括但不限于与重大疾病治疗直接相关的药品费、检查费、治疗费、住院费等合理且必要的费用。若甲方在确诊重大疾病后，需要进行长期的康复护理，乙方将根据甲方实际康复护理需求，每月提供[X]小时的专业护理服务，服务内容包括但不限于生活照料、康复指导、心理关怀等。护理服务由乙方指定的专业护理机构提供，护理人员具备相应的专业资质和经验。3.服务期限：本补充协议所涉及的保险责任补充及护理服务期限自本协议生效之日起，至原保险合同期满之日止。若原保险合同因任何原因提前终止或期满后未续保，本补充协议自动失效。三、权利义务（一）甲方权利义务1.权利：有权按照本补充协议约定，享受乙方提供的重大疾病特定医疗费用补充报销及康复护理服务。在保险期间内，若发生符合本补充协议约定的保险事故，有权要求乙方按照协议规定履行赔偿及服务提供义务。对乙方提供的服务质量有监督和提出意见的权利，如发现护理服务人员存在违规行为或服务质量不达标，有权要求乙方及时更换或改进。2.义务：如实向乙方告知与保险标的有关的重要事实，包括但不限于被保险人的健康状况、既往病史、家族病史等。若因甲方故意隐瞒或不实告知导致乙方错误承保或影响保险事故的认定及赔付，甲方应承担相应的法律责任。按照本补充协议及原保险合同约定，按时足额缴纳保险费。如甲方未按时缴纳保险费，乙方有权暂停本补充协议约定的保险责任及服务，直至甲方补足保险费及相应滞纳金。在发生保险事故后，及时通知乙方，并按照乙方要求提供相关证明材料，积极配合乙方进行理赔调查及服务安排。妥善使用乙方提供的康复护理服务，不得将护理服务转让或挪作他用。若因甲方不当使用导致服务无法正常进行或产生其他问题，甲方应承担相应责任。（二）乙方权利义务1.权利：有权要求甲方如实告知与保险标的有关的信息，并对甲方的告知内容进行核实。若发现甲方存在故意隐瞒或不实告知行为，乙方有权解除本补充协议，并按照原保险合同约定处理，不承担本补充协议项下的保险责任及服务义务。按照本补充协议约定，收取甲方相应的保险费。若甲方未按时缴纳保险费，乙方有权采取相应的催缴措施，并根据合同约定暂停或终止相关保险责任及服务。对甲方提交的理赔申请及相关证明材料进行审核，有权根据审核结果决定是否承担保险责任及赔付金额。若甲方提供的材料不符合要求，乙方有权要求甲方补充或更正。根据甲方的实际需求和服务情况，合理安排护理服务人员及服务内容。在确保服务质量的前提下，有权对护理服务机构及人员进行调整和管理。2.义务：按照本补充协议约定，承担甲方因确诊重大疾病而产生的特定医疗费用补充报销责任，在审核通过后及时支付报销款项。按照约定为甲方提供每月[X]小时的专业康复护理服务，确保服务质量符合相关标准和要求。定期对护理服务质量进行评估和改进，如因乙方原因导致服务质量不达标，应承担相应的违约责任。对甲方的个人信息及保险相关信息严格保密，不得泄露给任何第三方，但法律法规另有规定或经甲方书面同意的除外。在保险期间内，定期向甲方提供保险服务报告，包括但不限于保险责任履行情况、理赔进展、服务质量评估等信息，保障甲方知情权。四、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未如实告知重要事实，导致乙方错误承保或影响保险事故的认定及赔付，甲方应向乙方返还已支付的保险费，并按照原保险合同约定承担相应的违约责任。如因甲方故意隐瞒或不实告知行为给乙方造成损失的，甲方应赔偿乙方因此遭受的全部损失，包括但不限于保险赔付金额、调查费用、律师费等。2.若甲方未按时足额缴纳保险费，每逾期一日，应按照未缴纳金额的[X]%向乙方支付滞纳金。逾期超过[X]日的，乙方有权解除本补充协议，并要求甲方补缴欠费及滞纳金。甲方已缴纳的保险费不予退还，乙方不承担本补充协议项下的保险责任及服务义务。3.若甲方在发生保险事故后，未及时通知乙方或未按照乙方要求提供相关证明材料，导致乙方无法及时进行理赔调查及处理，延误赔付时间的，甲方应自行承担由此造成的损失。若因甲方故意拖延或拒绝配合导致乙方无法履行保险责任的，乙方有权解除本补充协议，并要求甲方返还已支付的保险费及相关费用，同时甲方应承担乙方因此遭受的损失。4.若甲方将乙方提供的康复护理服务转让或挪作他用，乙方有权立即停止服务，并要求甲方返还已支付的相关服务费用。如因甲方行为给乙方或护理服务机构造成损失的，甲方应承担赔偿责任。（二）乙方违约责任1.若乙方未按照本补充协议约定承担甲方重大疾病特定医疗费用补充报销责任，或未按时支付报销款项，每逾期一日，应按照未支付金额的[X]%向甲方支付违约金。同时，乙方应及时履行报销义务，并赔偿甲方因此遭受的损失，如因延误报销导致甲方额外支出的医疗费用等。2.若乙方未按照约定为甲方提供专业康复护理服务，或服务质量不符合相关标准和要求，乙方应采取措施及时改进，并按照每次服务费用的[X]%向甲方支付违约金。如因服务质量问题给甲方造成身体伤害或其他损失的，乙方应承担全部赔偿责任。3.若乙方泄露甲方个人信息及保险相关信息，应承担因此给甲方造成的全部损失，包括但不限于甲方因信息泄露可能遭受的经济损失、精神损害赔偿等。同时，乙方应采取措施消除影响，恢复甲方名誉。4.若乙方未按照约定定期向甲方提供保险服务报告，每逾期一次，应按照[具体金额]向甲方支付违约金。乙方应及时向甲方提供完整准确的服务报告，保障甲方知情权。五、争议解决1.本补充协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本补充协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本补充协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本补充协议是对原平安重疾险保险合同的补充约定，若本补充协议与原保险合同条款不一致的地方，以本补充协议为准。但本补充协议未涉及的原保险合同条款仍然有效，双方应继续