急诊科多发伤患者抢救应急演练脚本

急诊科多发伤患者抢救应急演练脚本一、演练背景与目的本次应急演练旨在全面检验和提升急诊科医护人员在面对突发、危重且病情复杂的多发伤患者时的快速反应能力、团队协作能力以及临床急救技能。多发伤患者通常伤情重、变化快、休克发生率高，且常伴随多器官、多系统的损伤，极易在短时间内危及生命。通过模拟真实的急救场景，强化医护人员的“黄金一小时”抢救意识，规范急诊危重症救治流程，落实急诊首诊负责制，确保在紧急情况下能够迅速启动绿色通道，高效完成气道管理、呼吸循环支持、止血包扎、液体复苏及影像学检查等关键环节，从而最大限度地降低致残率和死亡率。演练将严格遵循ATLS（高级创伤生命支持）原则，重点考察初级评估（ABCDE）、次级评估、生命体征监测以及多学科协作（MDT）响应机制。同时，通过演练发现急救流程中的薄弱环节，优化资源配置，完善应急预案，提升科室整体的应急管理水平。二、演练组织架构与角色职责为确保演练有序进行，设立演练指挥小组，并明确各参演角色的具体职责。所有参演人员需熟悉急救流程，并在演练中严格按照角色设定执行操作。角色名称担任人员主要职责描述总指挥/组长急诊科主任负责演练全程的统筹调度，启动绿色通道，协调各科室会诊，做出关键医疗决策，掌控演练节奏。主治医师高年资急诊医生负责患者伤情评估，下达医嘱，指挥抢救操作，进行创伤重点超声评估（FAST），完善病历记录。住院医师低年资急诊医生协助主治医师进行体格检查，执行辅助操作（如插管、胸穿），填写检查申请单，联系会诊科室。护理组长高年资护士负责护理现场指挥，分配护理任务，核对医嘱，协调物资供应，确保静脉通路通畅，监测生命体征。气道护士急诊护士负责气道管理，清理呼吸道分泌物，协助气管插管，吸氧，连接呼吸机，监测血氧饱和度。循环护士急诊护士负责建立大孔径静脉通道，执行液体复苏，采集血标本，给药，协助止血。记录护士急诊护士负责详细记录抢救时间节点（包括到达、给药、检查、会诊时间），记录抢救措施及患者病情变化。转运护士急诊护士负责患者转运途中的生命体征监测，携带急救设备及药品，确保转运安全。模拟患者模拟人或工作人员模拟多发伤伤情：昏迷、呼吸困难、开放性骨折、腹部压痛等，根据刺激产生相应生理指标变化。模拟家属工作人员模拟家属的焦虑、恐慌情绪，询问病情，配合或干扰医疗工作，测试医护沟通能力。辅助人员工人/保安负责平车准备、环境维持、秩序维护、血液标本运送等后勤保障工作。三、演练情景设定1.时间设定：工作日上午10:00，急诊科处于日常接诊高峰期，抢救室有一张空床。2.事件背景：某主干道发生一起严重车祸，一辆小轿车与货车迎面相撞。120急救中心通知即将送来一名重伤员。3.患者信息：姓名：张某（模拟），性别：男，年龄：35岁。姓名：张某（模拟），性别：男，年龄：35岁。主诉：车祸致全身多处外伤、昏迷30分钟。主诉：车祸致全身多处外伤、昏迷30分钟。现场情况：120医生告知，患者被困车内约20分钟，救出时意识不清，面色苍白，左大腿有活动性出血，现场已用敷料加压包扎。现场情况：120医生告知，患者被困车内约20分钟，救出时意识不清，面色苍白，左大腿有活动性出血，现场已用敷料加压包扎。4.模拟伤情：神经系统：格拉斯哥昏迷评分（GCS）E1+V1+M3=5分，双侧瞳孔不等大（左5mm，右3mm），对光反射迟钝。神经系统：格拉斯哥昏迷评分（GCS）E1+V1+M3=5分，双侧瞳孔不等大（左5mm，右3mm），对光反射迟钝。呼吸系统：呼吸急促（32次/分），血氧饱和度88%（面罩吸氧5L/min），左侧胸廓塌陷，可触及骨擦感，有反常呼吸运动。呼吸系统：呼吸急促（32次/分），血氧饱和度88%（面罩吸氧5L/min），左侧胸廓塌陷，可触及骨擦感，有反常呼吸运动。循环系统：心率135次/分，血压80/50mmHg，四肢湿冷，毛细血管再充盈时间>3秒。循环系统：心率135次/分，血压80/50mmHg，四肢湿冷，毛细血管再充盈时间>3秒。骨骼运动：左大腿中段肿胀明显，有骨外露，假关节活动。骨骼运动：左大腿中段肿胀明显，有骨外露，假关节活动。感觉：腹部膨隆，移动性浊音阳性（模拟脾破裂）。感觉：腹部膨隆，移动性浊音阳性（模拟脾破裂）。四、物资与设备准备清单类别物品名称规格/型号数量状态检查急救设备除颤监护仪标准1台功能完好，电量充足急救设备呼吸机转运/抢救室用1台处于备用状态急救设备吸引器墙挂/电动2套压力正常急救设备简易呼吸器成人型2套阀门功能正常急救设备创伤超声机便携式1台已开机调试气道管理气管插管包7.5#、8.0#各1套包装完整，在有效期内气道管理喉镜可视/普通1套灯泡明亮气道管理口咽/鼻咽通气管各型号若干完好循环支持静脉切开包标准1套完好循环支持深静脉穿刺包单腔/双腔1套完好输液用具大孔径留置针16G、18G若干完好输液用具加压输液袋标准2个配套完好药品平衡盐溶液500ml10袋液体清澈药品羟乙基淀粉500ml4袋完好药品肾上腺素1mg/支5支在有效期内药品去甲肾上腺素8mg/支5支在有效期内药品依托咪酯/丙泊酚20mg/支若干在有效期内药品罗库溴铵/顺苯磺阿曲库铵标准规格若干在有效期内耗材一次性手套7.5#、8.0#若干包装完整耗材绷带、纱布、三角巾标准若干无污染耗材颈托成人调节式2个扣带完好其他平车/抢救床带护栏1张轮子刹车灵敏五、详细演练流程脚本（一）预警接诊与快速响应阶段[时间：10:00]急诊分诊台电话铃声响起。分诊护士接听电话：“您好，急诊科。”120调度员：“你好，我是120中心，约10分钟后送达一名车祸危重患者，男性，35岁，车祸致昏迷，严重呼吸困难，血压低，左大腿开放伤，请做好抢救准备。”分诊护士：“收到。昏迷、呼吸困难、低血压、开放伤。明白，我们立即启动红色预警，准备抢救。”[时间：10:01]分诊护士立即按下“红色预警”按钮，或直接呼叫抢救室。分诊护士（大声呼叫）：“抢救室准备，红色预警，多发伤，昏迷，休克，预计10分钟后到达！”立即通知急诊科主任、护士长、骨科、胸外科、神经外科、麻醉科备班。[时间：10:02]总指挥（急诊主任）到达抢救室，启动“多发伤绿色通道”应急预案。总指挥：“各组注意，马上接收一名危重多发伤患者，怀疑有颅脑损伤、血气胸、腹腔脏器破裂及下肢骨折。所有人立即就位。气道组准备插管，循环组准备16G留置针和液体，记录员准备记录。”护理组长：“气道护士已备好吸痰器、呼吸机管路；循环护士已备好两路平衡液；抢救床已预热。”辅助人员推平车至急诊大门候诊。（二）院前交接与初级评估（ABCDE）阶段[时间：10:10]救护车警笛声逼近，急救人员推平车冲入大厅。急救人员：“患者男，35岁，车祸。现场昏迷，GCS5分，左胸塌陷，SpO288%，血压80/50，心率135，左大腿开放性出血已包扎。”总指挥：“收到，立即过床！注意保护颈椎！”[动作]众人协作，采用轴线翻身法将患者搬运至抢救床。总指挥：“立即上监护，连接吸氧，颈托固定！”[时间：10:11][初级评估开始]气道护士（评估AAirway）：“气道通畅，无呕吐物，口唇紫绀，已放置口咽通气管，面罩吸氧8L/min。”主治医师（听诊双肺）：“左肺呼吸音低，有反常呼吸，怀疑连枷胸、张力性气胸。准备气管插管！气道护士准备药品，循环护士开放两路静脉！”气道护士：“药物准备完毕：依托咪酯20mg，罗库溴铵50mg。”主治医师：“开始插管。”[动作]气道护士协助暴露声门，主治医师顺利插入7.5#气管导管，固定，接呼吸机模式SIMV，氧浓度100%。气道护士：“插管成功，听诊双肺对称，固定牢固。”监护仪显示：SpO295%上升至98%，心率130次/分。循环护士（评估CCirculation）：“已开放左上肢18G留置针，右上肢16G留置针。目前血压82/55mmHg，心率138次/分，脉细弱。”总指挥：“立即快速补液，平衡盐溶液500ml快速滴注，另开500ml羟乙基淀粉。抽血查血常规、凝血、血型、交叉配血、生化、血气分析。”循环护士：“执行中。两路液体全速开放。血标本已采集，送检血气。”主治医师（评估DDisability）：“瞳孔左5mm右3mm，光反迟钝。GCS评分E1+Vt+M3=4T。意识障碍深，怀疑脑疝。”主治医师（评估EExposure/Environment）：“剪开衣物，全面检查。注意保暖。”[动作]护理人员迅速剪除患者衣物，盖上棉被保暖。（三）危急重症处理与复苏阶段[时间：10:15]主治医师（查体）：“左侧胸廓第4-6肋多根骨折，有反常呼吸，皮下气肿明显。左大腿中段外侧有5cm伤口，骨折端外露，活动性出血。腹部膨隆，移动性浊音阳性。”总指挥：“怀疑张力性气胸，立即行左侧胸腔闭式引流！同时做FAST超声！”住院医师：“是，准备穿刺包。”[动作]住院医师在左侧锁骨中线第2区行胸腔闭式引流术，有大量气体引出，水柱波动明显。住院医师：“引流管已置入，引出大量血气混合液，患者呼吸困难稍缓解。”监护仪显示：SpO299%，血压85/60mmHg，心率125次/分。总指挥：“护理组长，联系血库紧急备血：红细胞4单位，血浆400ml。记录员，记录所有操作时间。”记录员：“10:15气管插管，10:16开放两路静脉，10:18胸腔闭式引流。”[时间：10:20]循环护士：“报告，血气分析结果回报：pH7.25，PCO245mmHg，PO295mmHg，Hb85g/L，Lac5.0mmol/L。代谢性酸中毒，血红蛋白低。”总指挥：“严重代谢性酸中毒，给予5%碳酸氢钠100ml静滴。加快输血速度，通知血库必须马上送血！”总指挥：“FAST检查结果如何？”住院医师（操作超声）：“肝肾隐窝、脾肾隐窝均探及液性暗区，盆腔也有积液。腹腔内大量出血，高度怀疑脾破裂。”（四）专科会诊与次级评估阶段[时间：10:22]总指挥：“病情危重，存在血气胸、腹腔脏器破裂、脑损伤、开放性骨折。呼叫胸外科、普外科、神经外科、骨科急会诊！通知手术室准备急诊手术！”分诊护士拨打各科室电话：“急诊科红色预警，多发伤，请胸外、普外、神外、骨科医生立即到抢救室会诊。”[时间：10:25]护理组长：“患者左大腿伤口仍渗血，给予无菌敷料加压包扎，支具固定。”循环护士：“血库红细胞已到，正在输注。”监护仪显示：血压90/65mmHg，心率120次/分。[时间：10:30]会诊医生陆续到达。神经外科医生：“患者深昏迷，瞳孔不等大，CT提示硬膜下血肿、脑挫裂伤，脑疝形成。建议急诊行开颅血肿清除术，但需先处理致命性出血。”胸外科医生：“左侧多发肋骨骨折、血气胸，已行引流，目前引流量约300ml，暂不需要开胸，可待生命体征平稳后手术固定。”普外科医生：“腹腔穿刺抽出不凝血，B超提示脾破裂，腹膜炎体征明显，必须立即剖腹探查，控制出血。”骨科医生：“左股骨开放性粉碎性骨折，需在生命体征允许下行清创外固定术。”[时间：10:35]多学科讨论（MDT）：总指挥：“目前主要矛盾是失血性休克和脑疝。普外科和神外都需要手术。决定先行剖腹探查控制出血，同时请神外医生台上协助或二期开颅。大家同意吗？”各科医生：“同意。”总指挥：“立即办理入院手续，直接送手术室。通知麻醉科、手术室接收严重复合伤患者，需备大量血。”（五）转运与交接阶段[时间：10:40]转运前核查：护理组长：“转运设备准备完毕：便携式呼吸机、氧气瓶、监护仪、急救箱。管路固定通畅。”总指挥：“与家属谈话。”主治医师（走向家属）：“您好，患者伤情极重，诊断为多发伤：重型颅脑损伤、脑疝、脾破裂、血气胸、股骨骨折。目前虽然经过抢救，但仍未脱离生命危险。我们需要立即送手术室进行剖腹探查和脑部手术，风险极高，可能死在手术台上。这是手术同意书，请签字。”模拟家属（情绪激动）：“怎么会这么严重？医生一定要救救他！我签！”主治医师：“我们会全力以赴。”[时间：10:45]转运开始。总指挥：“我、住院医师、气道护士、循环护士随车转运。护理组长留守。”转运护士：“连接便携式呼吸机，参数已设置。监护仪工作正常。”[动作]一行人员护送患者前往手术室。途中，循环护士报告：“血压95/60mmHg，心率115次/分，两路静脉通畅，红细胞正在输入。”[时间：10:50]到达手术室交接。总指挥：“患者男，35岁，多发伤。已插管，胸腔闭式引流一根，输注红细胞2单位。目前血压95/60，心率115。诊断明确，准备手术。”手术室护士：“收到，立即接入3间手术间。”交接完毕。六、关键环节操作规范与评分标准为确保演练效果，特制定以下关键环节的评分标准，满分100分，由观察员进行现场打分。考核项目关键考核点分值评分细则组织指挥启动预案与角色分配10预警启动及时（3分）；角色分工明确，职责清晰（4分）；绿色通道开通顺畅（3分）。气道管理快速建立人工气道15气道评估准确（3分）；插管动作规范，一次性成功（5分）；呼吸机参数设置合理（4分）；SpO2维持达标（3分）。循环支持静脉通路与液体复苏155分钟内建立两路大孔径静脉通路（5分）；穿刺部位选择正确（避开伤肢）（3分）；液体选择与输注速度正确（4分）；血制品申请及时（3分）。创伤处理致命性出血控制15胸腔闭式引流指征掌握准确，操作规范（5分）；止血带/加压包扎使用正确（5分）；骨盆外固定/支具固定及时（3分）；脊柱搬运保护到位（2分）。评估与诊断ABCDE评估次序15严格遵循ABCDE顺序评估（5分）；FAST检查熟练（3分）；查体全面无遗漏（4分）；病情判断准确（3分）。医疗文书抢救记录与医嘱10抢救记录实时、准确、完整（5分）；口头医嘱复诵确认，执行无误（5分）。团队协作沟通与配合10医护沟通流畅，指令清晰（3分）；多学科会诊响应迅速（3分）；交接班内容详实（4分）。应急反应时间节点控制10从接诊到建立气道<5分钟（5分）；从接诊到输血/送手术室<45分钟（5分）。七、演练总结与复盘演练结束后，全体参演人员及观察员在会议室进行复盘总结。复盘不针对个人，而针对流程和系统。1.时间节点分析：回顾从预警到患者入室的时间差。回顾从预警到患者入室的时间差。分析气道建立、静脉通路建立、影像学检查、输血开始等关键时间点是否符合“黄金一小时”标准。分析气道建立、静脉通路建立、影像学检查、输血开始等关键时间点是否符合“黄金一小时”标准。找出延误的具体环节（如：设备故障、人员未到位、家属犹豫等）。找出延误的具体环节（如：设备故障、人员未到位、家属犹豫等）。2.流程执行情况：评估ABCDE评估是否严格遵循，是否存在被家属干扰或被局部伤口吸引注意力而忽略气道的情况。评估ABCDE评估是否严格遵循，是否存在被家属干扰或被局部伤口吸引注意力而忽略气道的情况。检查无菌操作、查对制度执行情况。检查无菌操作、查对制度执行情况。检查医疗废物处理及院感防控措施。检查医疗废物处理及院感防控措施。3.团队协作与沟通：评估闭环沟通（Closed-loopCommunication）是否落实。评估闭环沟通（Closed-loopCommunication）是否落实。观察高年资医生对低年资医生的指导作用。观察高年资医生对低年资医生的指导作用。分析多学科会诊时的决策效率。分析多学科会诊时的决策效率。4.存在问题与改进措施：问题示例：演练中发现静脉穿刺针型号不全，导致建立大孔径通道延迟；转运时便携式呼吸机电池电量不足。改进措施：立即补充急救物资耗材；建立设备每日巡检制度，确保备用状态；加强对低年资护士困难气道管理的培训。5.演练结论：总指挥宣布演练结果。总指挥宣布演练结果。形成正式的演练总结报告，上报医务科及护理部。形成正式的演练总结报告，上报医务科及护理部。针对发现的问题，制定整改计划表（PDCA），明确责任人及完成时限，并在下一次演练中重点追踪整改效果。针对发现的问题，制定整改计划表（PDCA），明确责任人及完成时限，并在下一次演练中重点追踪整改效果。八、附录：多发伤急救相关理论知识要点1.初级评估（ABCDE）原则：A（Airway）：检查气道是否通畅，有无异物、呕吐物，颈椎保护。B（Breathing）：检查呼吸频率、深度、对称性，听诊呼吸音，处理张力性气胸、连枷胸、血胸。C（Circulation）：控制明显外出血，检查脉搏、血压、毛细血管再充盈时间，建立静脉通道，进行液体复苏。D（Disability）：快速评估神经功能，瞳孔大小及对光反射，GCS评分。E（Exposure）：暴露