胸外科护理试题及答案

胸外科护理试题及答案1.单选题（每题1分，共30分）1.胸腔闭式引流瓶水封瓶内长玻璃管应没入水面下的深度为A.1～2cm B.3～4cm C.5～6cm D.7～8cm E.9～10cm答案：B2.开胸术后第1日，患者BP90/60mmHg，CVP12cmH₂O，尿量20mL/h，最可能的护理诊断是A.心输出量减少 B.组织灌注不足 C.体液过多 D.疼痛 E.焦虑答案：B3.下列哪项不是肺叶切除术后早期活动的禁忌证A.心率>120次/分 B.血氧饱和度<90% C.胸腔引流>100mL/h血性液 D.剧烈疼痛未控制 E.血压<90/60mmHg答案：C4.对全肺切除术后患者，输液速度应控制在A.10～20滴/分 B.20～30滴/分 C.30～40滴/分 D.40～50滴/分 E.50～60滴/分答案：B5.胸腔镜术后最常见的心律失常是A.房颤 B.室颤 C.房扑 D.室上速 E.窦缓答案：A6.胸外科患者术前禁食时间一般为A.2h B.4h C.6h D.8h E.10h答案：C7.下列哪项属于开放性气胸的急救处理原则A.立即胸腔闭式引流 B.迅速封闭胸壁伤口 C.高流量吸氧 D.气管插管 E.快速补液答案：B8.对食管癌术后第3天患者，突然出现高热、脉快、胸痛，应首先考虑A.乳糜胸 B.吻合口瘘 C.肺不张 D.心包填塞 E.急性肺栓塞答案：B9.胸外科术后患者使用PCA镇痛，护士发现1h内按压15次仍诉剧痛，应首先A.立即报告医生 B.检查管路是否堵塞 C.安慰患者 D.给予安慰剂 E.增加背景剂量答案：B10.下列哪项指标最能反映胸管引流是否通畅A.水柱波动范围 B.引流液颜色 C.引流液量 D.患者主诉 E.体温答案：A11.全肺切除术后患者宜采取的体位是A.健侧卧位 B.平卧位 C.患侧卧位 D.半坐卧位 E.俯卧位答案：D12.胸外科术后患者首次下床活动时间一般为术后A.4h B.8h C.12h D.24h E.48h答案：D13.下列哪项不是肺段切除术后呼吸功能锻炼的重点A.缩唇呼吸 B.腹式呼吸 C.有效咳嗽 D.吹气球 E.Valsalva动作答案：E14.对胸腔闭式引流患者，水封瓶意外破损后护士应首先A.立即夹闭胸管 B.更换新瓶 C.通知医生 D.让患者屏气 E.倒吸生理盐水答案：A15.下列哪项属于胸外科术后肺部并发症A.乳糜胸 B.喉返神经损伤 C.肺不张 D.吻合口出血 E.心包填塞答案：C16.胸外伤患者出现Beck三联征，提示A.张力性气胸 B.开放性气胸 C.心包填塞 D.大量血胸 E.连枷胸答案：C17.下列哪项不是食管癌术后肠内营养的优点A.维持肠黏膜屏障 B.减少感染 C.降低住院费用 D.早期恢复口服 E.绝对无反流风险答案：E18.对胸部物理治疗中的“叩击”手法，描述正确的是A.手掌呈杯状 B.用力越大越好 C.沿气管走向自上而下 D.餐后立即进行 E.每侧肺叩击30min答案：A19.下列哪项药物术前必须停用至少5dA.阿司匹林 B.硝苯地平 C.美托洛尔 D.奥美拉唑 E.胰岛素答案：A20.胸外科术后患者拔除胸腔引流管前需评估A.胸片示肺完全复张 B.24h引流量<100mL C.无气体漏出 D.咳嗽时无水柱波动 E.以上全部答案：E21.下列哪项不是胸外科术后深静脉血栓的预防措施A.低分子肝素 B.间歇式气囊泵 C.早期下床 D.弹力袜 E.抬高患肢高于心脏水平30°答案：E22.对连枷胸患者，首要的护理措施是A.镇痛 B.固定胸壁 C.高流量吸氧 D.气管切开 E.快速补液答案：B23.下列哪项属于胸外科术后早期营养支持的能量计算标准A.15kcal/kg·d B.20kcal/kg·d C.25kcal/kg·d D.35kcal/kg·d E.45kcal/kg·d答案：C24.下列哪项不是胸腔镜手术的优点A.切口小 B.疼痛轻 C.住院时间短 D.无术后肩痛 E.术后恢复快答案：D25.对气管切开患者，内套管消毒应A.每日1次 B.每班1次 C.每周1次 D.按需 E.术后第3天开始答案：B26.下列哪项属于胸外科术后拔除导尿管的指征A.术后6h B.输液结束 C.患者主诉尿胀 D.24h内未使用镇痛泵 E.可自行排尿且残余尿<100mL答案：E27.下列哪项不是乳糜胸的护理要点A.禁食 B.给予中链脂肪酸 C.观察引流液颜色 D.鼓励高脂饮食 E.记录引流量答案：D28.对食管癌三切口术后患者，胃管拔除前需A.口服美蓝无漏 B.胸片正常 C.肠鸣音恢复 D.体温正常 E.血象正常答案：A29.下列哪项最能提示患者有活动性胸腔出血A.胸管引流量>200mL/h连续3h B.一次性引流出400mL C.引流液颜色淡红 D.咳嗽时疼痛 E.体温38℃答案：A30.胸外科术后患者使用低分子肝素，注射部位应选A.脐周上下5cm B.股外侧肌 C.三角肌 D.臀大肌 E.前臂答案：A2.多选题（每题2分，共20分，每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于肺切除术后早期并发症的有A.肺不张 B.支气管胸膜瘘 C.肺水肿 D.喉返神经损伤 E.乳糜胸答案：ABC32.胸外科患者术前呼吸功能评估包括A.肺功能测定 B.血气分析 C.屏气试验 D.胸部CT E.心脏彩超答案：ABC33.下列哪些情况需立即报告医生A.胸腔引流液突然减少伴血压下降 B.水柱波动消失伴呼吸困难 C.术后48h体温38℃ D.胸管接口滑脱 E.镇痛泵报警答案：ABD34.胸外科术后患者有效咳嗽训练要点A.双手按压切口 B.深吸气后屏气1s C.连续小声咳嗽 D.腹肌收缩用力 E.术后第1天开始答案：ABDE35.下列属于食管癌术后营养支持途径的有A.鼻胃管 B.鼻空肠管 C.胃造瘘 D.空肠造瘘 E.经口少量饮水答案：BCD36.下列哪些药物可引起呼吸抑制A.芬太尼 B.咪达唑仑 C.曲马多 D.地佐辛 E.帕瑞昔布答案：ABCD37.胸外伤患者出现纵隔摆动，护理观察重点A.呼吸频率 B.血压 C.颈静脉怒张 D.气管位置 E.奇脉答案：ABD38.下列属于胸外科术后早期活动禁忌的A.血氧饱和度<88% B.心率>130次/分 C.收缩压<90mmHg D.剧烈疼痛 E.胸腔引流>50mL/h答案：ABCD39.下列哪些属于胸管拔管后观察要点A.有无皮下气肿 B.有无呼吸困难 C.体温变化 D.心率变化 E.咳嗽性质答案：ABCD40.下列哪些属于胸外科术后心理干预措施A.信息支持 B.音乐疗法 C.家属陪伴 D.放松训练 E.隐瞒病情答案：ABCD3.填空题（每空1分，共20分）41.胸腔闭式引流瓶应低于胸腔出口平面________cm，防止液体反流。答案：6042.全肺切除术后输液每日不超过________mL，防止循环负荷过重。答案：150043.食管癌术后吻合口瘘多发生在术后第________天。答案：3～744.胸外科患者术前戒烟至少________周，可显著减少并发症。答案：245.对气管切开患者，气囊压力应维持在________cmH₂O。答案：25～3046.胸外科术后患者使用间歇式气囊泵，每日至少________h。答案：1847.胸腔镜术后肩痛发生率约为________%。答案：30～5048.胸外科患者拔除胸腔引流管前应常规拍摄________片。答案：胸49.对乳糜胸患者，营养支持首选________脂肪酸。答案：中链50.胸外科术后患者首次下床应遵循“________、________、________”三步法。答案：坐起、站立、行走51.胸外科患者疼痛评分≥________分，应报告医生调整镇痛方案。答案：452.胸外科术后患者深静脉血栓风险评估常用________评分表。答案：Caprini53.对连枷胸患者，胸壁固定带应每________h放松1次。答案：254.胸外科患者术前呼吸功能锻炼每日至少________次，每次________min。答案：3；1055.胸外科术后患者拔除导尿管后，若________h未排尿需干预。答案：656.胸腔闭式引流瓶水柱波动正常范围为________cmH₂O。答案：4～657.胸外科患者术后早期营养支持蛋白质需要量为________g/kg·d。答案：1.2～1.558.胸外科患者术后第1天，血糖控制目标为________mmol/L。答案：6～1059.胸外科患者术后使用低分子肝素，应监测________指标。答案：血小板60.胸外科患者术后早期活动每日步数目标为________步。答案：60004.简答题（每题8分，共40分）61.简述全肺切除术后输液护理要点。答案：1.严格控制总量：24h≤1500mL，防止急性肺水肿。2.控制速度：20～30滴/分，使用输液泵精确调节。3.记录出入量：每班总结，保持负平衡。4.监测CVP：维持6～10cmH₂O，>12cmH₂O报告医生。5.观察症状：咳粉红色泡沫痰、呼吸困难、湿啰音提示肺水肿，立即减慢输液并报告。62.简述胸腔闭式引流管堵塞的处理流程。答案：1.立即评估：观察水柱波动消失、引流液突然减少、患者呼吸困难。2.检查管路：自上而下挤压胸管，排除扭曲、血块堵塞。3.负压冲洗：遵医嘱用20mL生理盐水缓慢回抽，禁止强行冲注。4.无效则报告：准备更换胸管或行床旁胸片。5.记录：堵塞时间、处理措施、患者反应。63.简述食管癌术后吻合口瘘的护理措施。答案：1.禁食禁水：立即停肠内营养，改肠外营养。2.引流护理：保持胸管通畅，记录引流液量、颜色、气味。3.抗感染：遵医嘱使用广谱抗生素，观察体温、白细胞。4.营养支持：经空肠造瘘或鼻空肠管给予要素膳，维持正氮平衡。5.口腔护理：每日4次，预防口腔真菌感染。6.心理支持：解释病情，减轻焦虑，鼓励配合。64.简述胸外科患者术后疼痛综合管理策略。答案：1.评估：使用VAS每4h评分，动态记录。2.药物：多模式镇痛，NSAIDs+阿片类+局麻，PCA维持。3.非药物：冷敷、放松训练、音乐疗法、针灸。4.体位：半坐卧位减轻切口张力，咳嗽时双手护切口。5.早期活动：镇痛前提下指导床上翻身、坐起、下床，减少并发症。6.教育：术前教会疼痛评分、PCA使用、非药物技巧。65.简述胸外科术后患者呼吸功能锻炼的循证步骤。答案：1.术前评估：肺功能、血气、屏气试验，制定个性化方案。2.术前训练：腹式呼吸、缩唇呼吸、有效咳嗽、吹气球，每日3次。3.术后第1天：床上半卧位，腹式呼吸10次/组，3组/日。4.术后第2天：增加床边坐起，使用三球呼吸训练器，目标600mL。5.术后第3天：下床站立，配合上肢伸展运动，促进肺扩张。6.出院指导：继续缩唇呼吸，步行训练，每周复查肺功能。5.应用题（共90分）66.计算与分析（15分）患者，男，65kg，全肺切除术后第1天，医嘱：25%葡萄糖500mL、0.9%氯化钠500mL、复方氨基酸500mL、脂肪乳250mL，均需在18h内匀速输完。求：（1）总液体量（mL）；（2）每小时输液速度（mL/h）；（3）若使用20滴/mL输液器，每分钟滴数。答案：（1）500+500+500+250=1750mL（2）1750÷18≈97.2mL/h（3）97.2×20÷60≈32滴/分67.案例分析（25分）患者，女，58岁，右肺上叶切除术后6h，胸管引流液220mL/h，鲜红色，BP100/60mmHg，HR110次/分，CVP8cmH₂O，SpO₂94%，患者诉胸闷。问题：（1）最可能的并发症；（2）列出3项首要护理诊断；（3）写出即刻护理措施4条；（4）列出需报告医生的客观资料4项。答案：（1）活动性胸腔出血（2）1.组织灌注不足：与持续出血有关2.气体交换受损：与胸腔积血压迫肺组织有关3.焦虑：与突发胸闷、担心预后有关（3）1.立即取平卧位，减少搬动2.快速建立两条静脉通路，备血交叉3.高流量吸氧6L/min，监测SpO₂4.每15min测BP、HR、尿量，记录出血量（4）1.胸管引流量>200mL/h连续3h2.血压进行性下降3.心率增快>110次/分4.胸闷加重伴颈静脉怒张68.综合设计（25分）请为一位行胸腔镜肺段切除术后第2天、VAS5分、有轻度COPD既往史的70岁男性患者，设计一份24h护理路径（含时间、内容、评价指标）。答案：07:00交接班：引流量80mL，淡红，水柱波动4cm，SpO₂95%07:30疼痛评估VAS5分，通知医生调整PCA背景剂量08:00协助坐位漱口，空肠营养500mL，30mL/h泵入08:30床旁站立3min，无头晕09:00呼吸训练：三球仪500mL×10次10:00医生查房，胸片示肺复张90%，医嘱明日拔管12:00记录