2025版慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导原则

汇报人:XXXX2026.07.112025版慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导原则CONTENTS目录01

指南制定背景与目的02

CKD-MBD流行病学与发病机制03

CKD-MBD的诊断与评估04

CKD-MBD的临床治疗CONTENTS目录05

特殊人群的诊治管理06

本次指南的主要更新要点07

临床落地实施建议指南制定背景与目的01CKD-MBD临床诊疗需求升级随着诊疗技术发展，现有指南难以匹配精准化诊疗需求，亟需更新以覆盖前沿临床实践。循证医学证据持续积累近年大量高质量临床研究发布，为CKD-MBD诊疗提供了更充分的循证医学依据。疾病流行病学特征变化全球CKD患病率上升，患者群体病情复杂度增加，旧指南已不适应当前疾病态势。指南修订背景临床指导目标

规范CKD-MBD诊疗流程明确各阶段诊疗标准，如针对3期CKD患者制定血钙、血磷监测频率，减少诊疗偏差。

降低并发症发生风险通过精准指导骨化三醇等药物使用，降低肾性骨病、心血管钙化等并发症的发生率。

提升患者生存质量指导医护人员关注患者骨痛、骨折等症状干预，改善CKD-MBD患者的日常活动能力。CKD-MBD流行病学与发病机制02国内流行病学特征

不同CKD分期患病率差异国内数据显示，CKD3-5期患者中CKD-MBD患病率超60%，远高于早期CKD患者，分期越晚患病率越高。

地域分布特征我国西北、华北地区CKD-MBD患病率略高于南方，可能与当地高盐饮食、水质矿物质含量差异有关。

年龄与性别差异国内研究表明，老年CKD患者CKD-MBD患病率达75%以上，男性患病风险略高于女性群体。矿物质代谢异常机制

肾脏排磷功能障碍机制慢性肾脏病进展中肾小球滤过率下降，肾脏排磷能力骤降，如尿毒症患者血磷水平常超出正常范围。

活性维生素D缺乏机制肾脏羟化酶活性降低，无法将维生素D转化为活性形式，导致肠道钙吸收受阻引发代谢异常。

甲状旁腺激素分泌紊乱机制血磷升高、血钙降低刺激甲状旁腺过度分泌激素，打破矿物质代谢的稳态平衡。甲状旁腺功能亢进介导骨损伤慢性肾脏病患者甲状旁腺激素分泌过多，会刺激破骨细胞活性，引发纤维囊性骨炎等骨结构破坏。钙磷代谢紊乱诱发骨重塑异常患者血磷升高、血钙降低，会打破骨吸收与骨形成平衡，导致骨矿化障碍、骨密度下降。维生素D缺乏影响骨基质合成肾脏活化维生素D能力下降，使肠道钙吸收不足，骨基质合成受阻，引发骨软化症等病变。骨结构异常发病机制血管钙化发病机制钙磷代谢紊乱介导钙化CKD患者肾脏排磷能力下降，高磷血症促使血管平滑肌细胞转分化，像尿毒症患者常出现此类钙化。氧化应激与炎症反应驱动钙化慢性炎症状态下，促炎因子释放，损伤血管内皮，如长期透析患者血管钙化进程会显著加快。基质小泡异常触发钙化血管平滑肌细胞分泌的基质小泡富集钙磷，在CKD环境下过度释放，启动血管钙化的初始进程。CKD-MBD的诊断与评估03实验室生化指标检测

血清钙磷水平检测需定期检测血清总钙、离子钙及血磷水平，如尿毒症患者常出现血磷升高、血钙降低的情况。

甲状旁腺激素（PTH）检测要监测全段甲状旁腺激素水平，以此评估甲状旁腺功能，指导继发性甲旁亢的诊疗。

碱性磷酸酶（ALP）检测需检测血清碱性磷酸酶，尤其是骨源性ALP，辅助判断CKD-MBD患者的骨代谢状态。骨密度与骨活检检查双能X线骨密度检测应用针对CKD3-5期患者，双能X线可精准测量腰椎、髋部骨密度，是骨质疏松筛查常用手段。定量CT骨密度检测价值定量CT能区分皮质骨与松质骨，适用于脊柱畸形或植入假体的CKD-MBD患者评估。经皮骨活检临床意义经皮骨活检是CKD-MBD骨病变分型的金标准，可明确骨转化、矿化及容积异常情况。血管钙化评估方法

腹部侧位X线片评估通过拍摄腹部侧位X线片，可直观观察腹主动脉钙化情况，是临床常用的初筛手段。

多层螺旋CT扫描评估借助多层螺旋CT能精准量化血管钙化体积，为病情严重程度判断提供可靠数据支撑。

超声心动图评估超声心动图可检测心脏瓣膜及冠状动脉钙化，助力评估心血管受累的具体情况。临床分期诊断标准

基于肾小球滤过率的分期诊断依据肾小球滤过率（GFR）将CKD分为5期，如GFR<15ml/min/1.73㎡即为CKD5期，是诊断核心指标。

结合尿白蛋白水平的分期细化参考尿白蛋白/肌酐比值（ACR），将各GFR分期进一步分层，比如ACR≥30mg/g提示肾脏损伤加重。

伴随骨代谢指标的分期补充针对CKD-MBD特性，将血磷、甲状旁腺素等骨代谢指标纳入，辅助明确分期对应的并发症风险。风险分层评估体系

基于肾功能水平的风险分层依据肾小球滤过率（eGFR）将CKD分为1-5期，不同分期对应MBD的基础风险等级差异显著。

基于骨代谢指标的风险分层通过检测甲状旁腺激素、血钙血磷水平，划分高、中、低风险，精准识别骨异常进展风险。

基于心血管并发症的风险分层结合左心室肥厚、血管钙化等心血管表现，评估CKD-MBD引发心血管事件的潜在风险。CKD-MBD的临床治疗04饮食干预控磷控钙需限制高磷高钙食物摄入，如动物内脏、奶制品，可选择低磷米、低钾蔬菜等食材。磷结合剂规范使用根据血磷水平选用合适磷结合剂，如碳酸钙、司维拉姆，需遵循医嘱调整服用剂量。血钙动态监测与调整定期检测血清总钙与离子钙水平，若出现异常，及时调整钙剂或活性维生素D类药物用量。血磷血钙水平管控维生素D与PTH调节

活性维生素D精准补充方案针对CKD3-5期患者，需依据PTH水平调整剂量，如罗盖骨化醇可有效抑制过度升高的PTH。

维生素D受体激动剂联合用药策略对于难治性继发性甲旁亢，可联用西那卡塞与帕立骨化醇，协同调控PTH与钙磷代谢。

PTH过度升高的维生素D干预要点当PTH远超目标范围时，需采用冲击疗法，每周静脉输注骨化三醇快速降低PTH水平。骨病相关药物治疗

双膦酸盐类药物应用针对CKD-MBD所致骨质疏松，可使用阿仑膦酸钠，需严格评估患者肾功能调整给药剂量。

活性维生素D类药物使用如骨化三醇，可调节钙磷代谢，多用于CKD3-5期伴有继发性甲状旁腺功能亢进的患者。

拟钙剂药物治疗西那卡塞可降低甲状旁腺激素水平，适用于无法使用活性维生素D的CKD-MBD患者。调整钙磷代谢药物干预临床常使用碳酸镧等磷结合剂，结合低磷饮食，维持血磷正常水平，延缓血管钙化进展。活性维生素D类精准干预针对甲状旁腺功能亢进患者，使用帕立骨化醇精准调控，避免过量钙负荷引发血管钙化。新型靶向药物干预可应用西那卡塞等拟钙剂，调节甲状旁腺激素水平，减少钙盐在血管壁的沉积。血管钙化干预方案手术治疗适用指征

01严重甲状旁腺功能亢进药物治疗无效者如经维生素D、拟钙剂等治疗后，甲状旁腺激素仍持续升高且伴严重高钙血症的患者。

02甲状旁腺增生或腺瘤引发难治性症状者因甲状旁腺增生、腺瘤导致骨骼疼痛、病理性骨折等，经保守治疗无改善的CKD-MBD患者。

03继发性甲状旁腺功能亢进伴异位钙化者出现心血管等重要部位异位钙化，且保守治疗无法控制病情进展的CKD-MBD患者。特殊人群的诊治管理05透析患者诊治方案高磷血症个体化降磷方案

根据透析频率、残余肾功能调整降磷药种类，如血液透析患者优先选用含钙磷结合剂。继发性甲状旁腺功能亢进分层干预

针对轻中重度患者分别采用维生素D类似物、西那卡塞或甲状旁腺切除术治疗。透析相关性骨病精准监测

每3-6个月检测骨转换标志物，结合骨密度检查调整透析钙浓度与治疗方案。肾移植患者管理要点移植后骨密度监测术后需定期采用双能X线吸收法监测骨密度，参考FRAX评分评估骨折风险，及时干预骨量流失。钙磷代谢指标管控每月监测血清钙、磷、全段甲状旁腺激素水平，避免钙磷乘积过高，降低心血管钙化风险。免疫抑制剂与骨病药物联用调整根据免疫抑制剂类型调整骨病治疗药物，如使用他克莫司时，谨慎联用维生素D类制剂。调整钙磷代谢用药剂量需依据儿童体重、肾功能精准调整钙剂、磷结合剂用量，参考国内儿科肾病诊疗临床案例优化方案。优先选择骨健康友好型药物优先选用维生素D类似物时，需考量儿童生长需求，可借鉴上海儿科医院的临床应用经验。动态监测生长发育指标定期检测儿童身高、骨龄及骨密度，结合CKD分期调整干预策略，保障骨骼正常生长。儿童CKD-MBD处理原则糖尿病合并患者策略控糖与骨健康平衡用药优先选用兼具降糖与骨保护作用的GLP-1受体激动剂，如利拉鲁肽，兼顾血糖控制与骨密度维持。个体化钙磷调节方案根据患者肾功能分期调整钙磷结合剂剂量，避免高钙血症加重糖尿病肾病及血管钙化风险。定期骨代谢指标监测每3个月检测一次骨转换标志物，如骨钙素，及时调整治疗方案以预防脆性骨折发生。本次指南的主要更新要点06诊断标准调整内容

细化CKD-MBD分期诊断指标新增血清成纤维细胞生长因子23检测指标，结合血钙、血磷水平，更精准划分疾病分期。

明确继发性甲状旁腺功能亢进诊断阈值将全段甲状旁腺激素诊断阈值调整至60pg/ml，减少早期病例的漏诊概率。

纳入骨密度检测的适用人群范围新增CKD3a期患者需常规检测骨密度的要求，提前干预骨代谢异常问题。高磷血症分层治疗细化新增按血磷水平分层制定方案，如轻度高磷优先饮食干预，重度联用新型磷结合剂如碳酸镧。继发性甲状旁腺功能亢进用药调整明确西那卡塞联合维生素D类药物的适用人群，优化难治性病例的手术干预指征。骨病靶向治疗拓展新增针对骨质疏松型骨病的特立帕肽等靶向药物推荐，填补特定类型骨病的治疗空白。治疗方案更新内容临床落地实施建议07基层诊疗推广路径

搭建分级培训体系针对基层医护开展分层培训，邀请三甲医院肾内科专家定期授课，强化骨异常指标识别能力。

建立便捷转诊通道搭建基层与上级医院的双向转诊机制，如遇复杂病例，可快速对接三甲医院专科团队。

配置适配诊疗设备为基层医疗机构配备便携式骨密度检测仪、血磷快速分析仪等