急性主动脉综合征急诊诊疗专家共识

汇报人:XXXX2026.07.11急性主动脉综合征急诊诊疗专家共识CONTENTS目录01

急性主动脉综合征概述02

疾病分型与病理特点03

急诊临床表现04

急诊辅助检查方案05

诊断流程与鉴别诊断CONTENTS目录06

急诊一般处理原则07

不同分型的急诊治疗08

特殊人群的诊疗要点09

患者预后情况分析10

共识总结与展望急性主动脉综合征概述01急性主动脉综合征的精准定义它是一类累及主动脉的急性病理改变统称，涵盖主动脉夹层、壁内血肿及穿透性溃疡三类核心病症。急性主动脉综合征的发病趋势近年其发病率呈上升态势，全球年发病率约为每10万人2.9例，中老年男性群体占比更高。疾病定义与流行病学疾病病因与发病机制

动脉粥样硬化诱发动脉粥样硬化斑块破裂会损伤主动脉壁结构，是急性主动脉综合征常见病因，约占病例的60%。

遗传性结缔组织病影响马方综合征、Ehlers-Danlos综合征等会致主动脉壁胶原缺陷，易引发主动脉夹层等病变。

外力创伤与医源性损伤胸部钝挫伤、介入手术操作等可能直接损伤主动脉壁，诱发急性主动脉综合征发作。疾病分型与病理特点02Debakey分型该分型依据破口位置与累及范围，将急性主动脉综合征分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，临床应用历史悠久。Stanford分型此分型以升主动脉是否受累为核心，分为A型和B型，为急诊诊疗方案选择提供关键依据。ESC分型欧洲心脏病学会分型更细化亚类，纳入主动脉壁内血肿、穿透性溃疡等，适配复杂临床场景。常用临床分型标准各类型病理生理特征主动脉夹层（A型）病理生理特征A型主动脉夹层破口多位于升主动脉，会快速累及主动脉瓣，引发严重心包填塞、主动脉瓣反流等急症。主动脉夹层（B型）病理生理特征B型主动脉夹层破口多在左锁骨下动脉远端，主要累及降主动脉，易导致分支血管缺血引发脏器功能损伤。主动脉壁内血肿病理生理特征主动脉壁内血肿是中层滋养血管破裂出血形成，无明显破口，易进展为夹层或主动脉破裂，风险极高。主动脉穿透性溃疡病理生理特征主动脉穿透性溃疡由粥样斑块破溃形成，会穿透内膜，易引发壁内血肿、假性动脉瘤，甚至主动脉破裂。急诊临床表现03典型症状与体征

突发剧烈胸背部疼痛多数患者会出现撕裂样、刀割样剧痛，可放射至腹部、颈部，如演员高以翔猝死前曾出现类似剧烈胸痛。

血压异常波动部分患者表现为双侧上肢血压差＞20mmHg，或血压骤升骤降，易被误诊为单纯高血压急症。

主动脉瓣关闭不全杂音约半数患者可闻及舒张期吹风样杂音，若病情进展，可能快速出现心力衰竭相关体征。不典型临床表现

以消化系统症状为主部分患者仅表现为腹痛、恶心呕吐，易被误诊为急性肠胃炎，曾有患者因剧烈腹痛被初诊为胃穿孔。

以神经系统症状为主少数患者会出现头晕、意识模糊甚至晕厥，易被误判为脑血管疾病，临床中不乏此类误诊案例。

以呼吸系统症状为主个别患者仅表现为胸闷、呼吸困难，易被误诊为急性心衰或肺炎，需结合影像学排查鉴别。常见并发症表现

主动脉破裂出血表现病情凶险，患者会出现突发剧烈胸痛伴血压骤降，如未及时抢救，短时间内可致失血性休克死亡。

脏器缺血梗死表现可引发肾缺血导致无尿、肠缺血引发剧烈腹痛，像肠系膜上动脉缺血就会造成严重的肠坏死。

心包填塞表现患者会出现胸闷、呼吸困难、血压下降等症状，听诊可闻及心音遥远，需紧急心包穿刺减压。急诊辅助检查方案04识别急性心肌缺血表现通过常规心电图可快速捕捉ST段抬高、T波倒置等表现，如A型主动脉夹层易累及冠脉引发此类改变。排查心律失常并发症常规心电图能及时发现室性早搏、心房颤动等心律失常，为急性主动脉综合征的风险评估提供依据。动态监测病情变化对疑似患者进行多次心电图复查，对比波形变化，可辅助判断主动脉病变的进展情况。常规心电图检查血液生化检验心肌酶谱检测

急性主动脉综合征需排查心肌损伤，检测肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶，如心梗患者会出现指标异常升高。肝肾功能与电解质检测

需监测肝肾功能、血钾钠氯等指标，避免诊疗中药物损伤脏器，维持患者体内电解质平衡。血脂水平检测

检测总胆固醇、甘油三酯等指标，明确患者是否存在高脂血症，这是急性主动脉综合征的危险因素之一。胸部X线检查

识别纵隔增宽征象胸部X线可快速识别纵隔增宽，约80%急性主动脉综合征患者会出现该典型表现。

排查主动脉钙化移位通过胸部X线可观察到主动脉钙化点移位，为主动脉夹层等病症提供初步判断依据。

筛查胸腔积液并发症胸部X线能及时筛查出急性主动脉综合征引发的胸腔积液，辅助评估病情严重程度。经胸超声心动图快速筛查急诊中可快速排查主动脉夹层、主动脉瘤等病变，为急性主动脉综合征提供初步诊断依据。经食管超声心动图精准诊断针对经胸超声显示不清的病例，可清晰呈现主动脉内膜片、真假腔等细节，提升诊断准确率。超声心动图动态监测病情可实时监测患者主动脉病变进展、心功能变化，为后续诊疗方案调整提供参考。超声心动图检查CT血管成像检查

精准识别主动脉夹层类型CT血管成像可清晰呈现主动脉内膜破口位置、假腔范围，精准区分StanfordA型与B型夹层。

快速排查主动脉壁内血肿通过CT血管成像能直观显示主动脉壁增厚情况，明确血肿的范围及有无进展迹象。

精准定位主动脉穿透性溃疡CT血管成像可清晰识别主动脉壁上的溃疡性病变，确定其位置、大小及是否存在破裂风险。诊断流程与鉴别诊断05急诊分层诊断流程快速初始风险分层接诊后立即通过血压、心率、胸痛性质等指标快速评估，如伴低血压休克则归为极高危组。影像学精准分层诊断优先选择主动脉CTA检查，像StanfordA型主动脉夹层需精准判定破口位置与累及范围。合并症关联分层评估同步排查心梗、心包积液等合并症，合并心包填塞的患者需即刻启动急诊手术预案。鉴别诊断要点

01与急性冠脉综合征鉴别需关注胸痛心电图表现，急性冠脉综合征多有ST-T段特异性改变，可通过心肌酶学检查区分。

02与肺栓塞鉴别肺栓塞患者常伴呼吸困难、低氧血症，结合D-二聚体检测、肺动脉CTA可明确鉴别。

03与张力性气胸鉴别张力性气胸有突发胸痛、呼吸困难，胸部X线可见患侧肺组织被压缩，可快速鉴别。急诊一般处理原则06初始生命体征监测

持续心电监护实时监测心率、心律变化，像急性主动脉夹层患者需警惕恶性心律失常，及时预警心功能异常。

有创动脉血压监测通过桡动脉置管精准追踪血压波动，尤其适合StanfordA型主动脉综合征患者的血压管控。

血氧饱和度监测持续监测血氧水平，对于合并主动脉瓣反流的患者，可及时发现低氧血症并干预。镇痛与血压控制快速镇痛干预急诊需优先采用吗啡等阿片类药物镇痛，缓解患者剧烈胸痛，避免因疼痛引发血压波动。精准血压管控通过静脉泵入硝普钠等药物，将收缩压控制在100-120mmHg，降低主动脉破裂风险。心率同步调节联合使用β受体阻滞剂，将心率维持在60-80次/分，减少主动脉壁的剪切力。β受体阻滞剂一线应用优先选择美托洛尔等β受体阻滞剂，通过抑制交感活性，将心率控制在60-70次/分。非二氢吡啶类钙通道阻滞剂替代当β受体阻滞剂不耐受时，选用地尔硫䓬，降低心肌收缩力与心率，适配合并支气管疾病患者。联合用药调控难治性心率对单药控制不佳者，可联用β受体阻滞剂与地尔硫䓬，精准调控心率至目标范围。心率管理策略不同分型的急诊治疗07A型病变的急诊处理

紧急镇痛与血压管控立即给予吗啡等镇痛药物，同时用硝普钠控制血压，参考2023版专家共识推荐的个体化降压标准。

急诊外科手术干预一旦确诊A型病变，需紧急开展主动脉置换术，国内安贞医院这类三甲心外科中心多采用此方案。

多学科协作监护联合心外科、急诊科、麻醉科等团队，术后密切监测心率、主动脉瓣功能等指标，降低并发症风险。B型病变的急诊处理药物保守治疗对于未出现并发症的B型病变患者，可采用镇痛、降压药物治疗，如吗啡、硝普钠，稳定病情。腔内介入治疗针对复杂高危B型病变，可开展主动脉覆膜支架植入术，像国内多家三甲医院已广泛应用该方案。外科手术治疗当B型病变出现主动脉破裂等危急情况时，需紧急实施外科人工血管置换术，挽救患者生命。复杂病变治疗方案

主动脉夹层合并分支血管受累治疗优先采用主动脉腔内修复术，像斯坦福A型夹层合并左锁骨下动脉受累，可通过烟囱技术保障血供。

主动脉壁内血肿合并溃疡治疗需密切监测病情，若出现破裂风险，及时实施覆膜支架置入术，降低主动脉破裂概率。

多节段主动脉病变联合治疗针对同时存在夹层、壁内血肿的多节段病变，采用腔内修复+药物联合方案，兼顾疗效与安全性。转运前设备核查需提前确认监护仪、便携式呼吸机、除颤仪等设备电量充足，备好升压药等急救药物。转运中生命体征监测全程持续监测血压、心率、血氧饱和度，每5分钟记录一次，遇异常及时处置。转运路线规划优先选择最短且电梯、通道畅通的路线，提前联系接收科室做好接诊准备。院内转运注意事项特殊人群的诊疗要点08老年患者诊疗特点优先排查合并基础疾病老年患者常伴高血压、冠心病等基础病，诊疗时需同步评估，避免基础病加重诱发病情恶化。谨慎选择诊疗方案老年患者身体耐受性差，如选择介入治疗需权衡出血风险，可参考北京协和医院老年病例经验调整方案。重视术后并发症防控老年患者术后易出现肺部感染、肾功能衰竭等并发症，需提前制定针对性的监测与干预措施。孕期分层评估与风险管控需结合孕周、主动脉病变类型分层评估，如孕晚期主动脉夹层需优先保障母子安全制定方案。药物选择的致畸风险规避禁用血管紧张素转换酶抑制剂类药物，可选用β受体阻滞剂如美托洛尔，兼顾疗效与胎儿安全。分娩方式的个性化决策主动脉病变严重者建议剖宫产终止妊娠，如主动脉夹层破裂风险高的孕36周以上患者。妊娠患者诊疗要点创伤合并病变处理

创伤性主动脉破裂合并主动脉夹层处理需优先控制出血，同时借助CT精准评估夹层范围，参考Stanford分型制定个体化手术方案。

创伤合并主动脉壁内血肿处理需密切监测血肿大小变化，若出现破裂风险，及时采用覆膜支架植入术进行干预。

创伤合并主动脉穿透性溃疡处理先通过药物控制血压稳定，再根据溃疡深度及出血情况，选择腔内修复或开放手术。患者预后情况分析09近期预后影响因素

主动脉夹层分型差异StanfordA型主动脉夹层患者近期病死率约为27%，远高于B型的6%，分型是核心影响因素之一。

就诊时间延误程度发病后24小时内就诊的患者近期生存率超90%，延误至48小时以上则降至75%左右。

合并基础疾病情况合并高血压、冠心病的患者近期不良事件发生率比无基础病者高3倍，预后更差。远期预后管理要点

01定期影像学复查随访建议患者每6-12个月进行主动脉CTA复查，像斯坦福A型术后患者需重点监测主动脉弓部情况。

02严格管控基础疾病需长期控制高血压、高血脂等基础病，比如服用氨氯地平降压、他汀类药物调脂，降低主动脉病变风险。

03生活方式长期干预指导患者戒烟戒酒、保持低盐低脂饮食，避免剧烈运动，如举重、快跑等，减少主动脉压力负荷。共识总结与展望10核心推荐意见总结01影像学检查优先级推荐共识优先推荐CT血管造影作为首诊检查，其对急性主动脉综合征的诊断准确率超95%。02药物治疗方案推荐共识强调β受体阻滞剂为基础用药，需快速将心率控制在6