老年病科护理技术服务规范及标准

老年病科护理技术服务规范及标准一、基础护理技术服务规范及标准（一）生命体征监测规范1.操作要求所有操作前必须核对患者床号、姓名、住院号，评估患者意识状态、合作程度及测量部位皮肤完整性，告知操作目的与配合要点。测量频次严格遵循医嘱：常规入院患者每日测体温、脉搏、呼吸2次，连续3天体温正常者改为每日1次；体温≥37.5℃者每4小时测量1次；体温≥39℃者每1小时测量1次，直至体温恢复正常3天后改为常规频次；血压遵医嘱测量，新入院患者每日测血压2次，高血压高危人群每日1次，确诊高血压患者根据降压治疗方案调整频次，调整用药期间每日早、晚各测量1次。2.质量标准腋温测量：擦干腋下汗液，体温计水银端置于腋窝深处，紧贴皮肤，屈臂过胸夹紧，测量时间10分钟，误差范围≤±0.1℃；血压测量：患者坐位或平卧位，上臂中点与右心房同高，气囊袖带松紧以能插入1指为宜，下缘距肘窝2~3cm，收缩压、舒张压误差范围≤±2mmHg，脉搏记录误差≤±1次/分钟，呼吸测量误差≤±1次/分钟；数据记录真实准确，30分钟内完成录入，漏测、错测率≤0.5%。（二）压疮预防与护理规范1.风险评估新入院患者2小时内完成Braden压疮风险评估：总分15~18分为低危，13~14分为中危，10~12分为高危，≤9分为极高危。低危每周复评1次，中危每3天复评1次，高危每天复评1次，极高危每班复评1次，病情变化时随时复评，评估准确率≥98%。2.预防措施体位变换：卧床患者每2小时翻身1次，必要时每1小时翻身1次，翻身时采用水平移动法避免拖、拉、推，记录翻身时间、体位，落实率100%；支撑器具：高危及以上患者骨隆突处使用泡沫敷料减压，侧卧时使用楔形垫保持30°侧卧位，避免90°侧卧压迫大转子，支撑器具配置率100%；皮肤护理：每日温水清洁皮肤，水温控制在40~45℃，使用弱酸性清洁产品，保持皮肤干燥，多汗患者及时更换衣物床单位，大小便失禁患者便后清洁会阴，局部涂抹皮肤保护剂，潮湿刺激发生率≤1%。3.治疗护理标准Ⅰ期压疮：局部减压，每日用赛肤润按摩2次，1周内愈合率≥90%；Ⅱ期压疮：清创后根据渗出量选择水胶体或泡沫敷料换药，每2~3天换药1次，2周内愈合率≥80%；Ⅲ~Ⅳ期压疮：联合外科清创，根据创面培养结果选择抗感染敷料，每周换药2~3次，创面缩小率每月≥30%，院内压疮发生率≤0.1%，带入压疮好转率≥95%。（三）口腔护理规范1.适用范围禁食、昏迷、留置胃管、生活不能自理患者每日进行口腔护理2次，化疗、放疗患者每日3次，根据口腔pH值选择漱口液：pH值偏高选用2%~3%硼酸溶液，pH值偏低选用1%~4%碳酸氢钠溶液，pH值中性选用0.9%氯化钠溶液。2.质量标准操作动作轻柔，昏迷患者禁止漱口，取下活动性义齿清洁浸泡，口腔黏膜清洁无异味、无溃疡、无真菌感染，护理合格率≥98%，口腔感染发生率≤2%。二、专科常见老年病护理技术服务规范及标准（一）老年糖尿病护理技术规范1.血糖监测规范空腹血糖：禁食8~12小时，清晨起床未活动时测量，监测频率：血糖未达标者每周监测2~4次空腹及餐后2小时血糖，达标者每周监测1~2次空腹血糖；餐后2小时血糖：从吃第一口饭开始计时，2小时准时测量，误差范围≤±10分钟；操作标准：手指血采集选用无名指指尖两侧皮肤，消毒待干后采血，出血量满足测试要求，血糖仪定期校准，每季度校准1次，血糖测量偏差率≤5%，记录准确率100%。2.胰岛素注射护理规范注射部位选择：腹部吸收最快，其次上臂外侧、大腿前侧、臀部，轮换注射部位，同一部位两次注射间距≥2cm，避免在硬结、瘢痕部位注射，每次注射更换针头，部位轮换正确率100%；剂量与保存：未开封胰岛素2~8℃冷藏保存，已开封胰岛素室温（≤25℃）保存，有效期28天，剂量核对双人核对率100%，注射后停留10秒再拔针，低血糖发生率≤3%；健康教育：患者及家属掌握胰岛素保存、注射方法、低血糖识别处理，知识掌握率≥90%。（二）老年高血压护理技术规范1.血压管理规范建立高血压患者专项护理档案，记录基线血压、用药方案、并发症情况，指导患者低盐饮食，每日食盐摄入量≤5g，戒烟限酒，控制体重，BMI维持在18.5~23.9kg/㎡，每周运动≥3次，每次30分钟，选择快走、太极等轻度运动。2.用药观察规范老年高血压患者易发生体位性低血压，告知患者改变体位时遵循“三部曲”：平躺30秒、坐起30秒、站立30秒再行走，体位性低血压发生率≤5%，用药后观察血压变化，发生低血压立即平卧，静脉补液，通知医生处理，处理及时率100%。3.控制标准年龄65~79岁老年人，血压控制目标＜140/90mmHg，能耐受者可降至＜130/80mmHg；年龄≥80岁老年人，血压控制目标＜150/90mmHg，控制达标率≥85%。（三）老年冠心病护理技术规范1.心绞痛发作护理规范发作时立即停止活动，绝对卧床休息，吸氧流量3~4L/min，舌下含服硝酸甘油1片，5分钟不缓解可再含服1片，连续3次不缓解高度怀疑急性心肌梗死，立即通知医生，10分钟内完成心电图检查，建立静脉通路，准备急救物品，抢救准备及时率100%。2.术后护理规范经皮冠状动脉介入治疗术后，穿刺点压迫6~8小时，术侧肢体制动12小时，观察穿刺点有无渗血、血肿，足背动脉搏动情况，每30分钟观察1次，连续观察6小时，穿刺点出血并发症发生率≤2%，24小时可下床活动，健康教育掌握率≥85%。（四）老年慢性阻塞性肺疾病护理技术规范1.氧疗护理规范慢性呼吸衰竭患者给予长期家庭氧疗，吸氧流量1~2L/min，吸氧时间每日≥15小时，氧浓度控制在25%~29%，监测血气分析，维持PaO2在60~80mmHg，SaO2在90%~95%，氧疗参数准确率100%，氧疗相关感染发生率≤1%。2.排痰护理规范指导患者有效咳嗽：坐位身体前倾，深吸气后屏气3秒，用力咳嗽将痰咳出，每日2次，每次10~15分钟；痰液黏稠者给予雾化吸入，每日2次，雾化后叩背排痰，叩背顺序由下至上、由外至内，叩背频率每分钟40~50次，排痰有效率≥90%，窒息发生率为0。（五）老年骨质疏松护理技术规范1.跌倒预防规范所有新入院老年患者2小时内完成Morse跌倒风险评估：总分＜25分为低危，25~44分为中危，≥45分为高危，高危患者床头悬挂跌倒警示标识，卫生间、走廊安装扶手，地面保持干燥，穿防滑鞋，呼叫器置于患者可及位置，告知起床、如厕需人陪同，预防措施落实率100%，院内跌倒发生率≤0.3%。2.用药护理规范指导患者补充钙剂和维生素D：每日钙摄入量1000~1200mg，维生素D每日摄入量800~1000IU，阿伦膦酸钠需晨起空腹服用，饮200ml温水，服药后30分钟内避免平卧，用药依从性≥85%，椎体骨折年发生率≤1.5%。三、特殊老年人群护理技术服务规范及标准（一）老年痴呆患者护理规范1.认知训练规范轻度认知障碍患者每日进行认知训练30分钟，包括记忆力训练：回忆近期发生事件、认图识物；注意力训练：数字排序、分类游戏；定向力训练：每日提醒患者时间、地点、人物，训练3个月后认知减退延缓率≥60%。2.安全护理规范重度痴呆患者佩戴身份识别腕带，标注姓名、诊断、联系人信息，病房清除尖锐物品、电线，热水壶、电源上锁，约束带使用严格掌握指征，必须由医生开具医嘱，每2小时松解1次，观察局部皮肤循环，约束坠床发生率≤0.2%，走失发生率为0，非医嘱约束率为0。3.进食护理规范吞咽障碍患者选择糊状、半流质食物，每次进食量≤300ml，进食后保持坐位30分钟，每日评估吞咽功能，采用洼田饮水试验分级，Ⅲ级以上患者给予胃管鼻饲，误吸发生率≤2%，吸入性肺炎发生率≤3%。（二）老年术后康复护理规范1.早期下床规范老年腹部、骨科手术后，生命体征平稳后术后6小时即可在床上进行翻身、四肢活动，术后24小时协助下床站立，术后48小时床边行走，每次5~10分钟，每日2~3次，根据耐受情况逐渐增加活动量，深静脉血栓发生率≤1%，肺部感染发生率≤2%。2.疼痛护理规范采用数字疼痛评分法（NRS）评估疼痛，每日评估2次，NRS≥4分给予药物镇痛，给药后30分钟复评，疼痛控制在NRS≤3分，镇痛有效率≥95%，避免过度镇痛导致头晕、跌倒。（三）终末期老年患者舒缓护理规范1.症状控制标准疼痛患者按三阶梯镇痛方案给药，维持静息疼痛NRS≤2分，爆发痛次数≤3次/天；呼吸困难患者给予低流量吸氧，必要时给予小剂量吗啡缓解症状，症状缓解率≥90%；恶心呕吐患者按时给予止吐药物，保持口腔清洁，不适缓解率≥85%。2.人文护理要求每日巡视不少于4次，主动倾听患者诉求，尊重患者意愿及宗教信仰，家属心理支持每周不少于1次，患者及家属满意度≥90%。四、管路护理技术服务规范及标准（一）留置胃管护理规范1.置管确认置管后必须通过三种方法确认位置：回抽胃液见胃液、听诊气过水声、胸部X线摄片确认，X线确认率100%，置管位置错误率为0。2.日常维护每日清洁鼻腔，更换固定胶布每周2次，松脱随时更换，鼻饲液温度38~40℃，每次鼻饲量≤200ml，间隔时间≥2小时，鼻饲前抽吸胃液，胃残余量＞150ml暂停鼻饲，每日口腔护理2次，胃管每周更换1次，更换时选择另一侧鼻孔，反流误吸发生率≤2%，非计划拔管率≤1%。（二）留置尿管护理规范1.日常护理每日用0.05%聚维酮碘消毒尿道口2次，保持引流通畅，引流袋低于膀胱水平，每周更换引流袋1次，抗反流引流袋可每2周更换1次，留取尿标本时从尿管侧孔消毒后采集，不得打开引流袋接口，尿路感染发生率≤3%。2.拔管指征病情允许尽早拔管，留置时间≤7天，长期留置尿管每2~4周更换尿管，训练膀胱功能，每3~4小时开放1次，拔管后尿潴留发生率≤5%，非计划拔管率≤1.5%。（三）中心静脉导管护理规范穿刺点更换敷料每周2次，渗血、渗液随时更换，消毒范围直径≥15cm，接头每次使用前消毒，使用正压封管，肝素盐水浓度为10~100U/ml，每次冲管液量≥10ml，导管相关性血流感染发生率≤1‰，非计划拔管率≤2%。五、感染控制技术服务规范及标准1.手卫生规范接触患者前、无菌操作前、接触患者后、接触患者周围环境后、接触血液体液后必须执行手卫生，手卫生依从率≥95%，手卫生正确率≥95%，菌落数检测≤10CFU/cm²。2.隔离防护规范多重耐药菌感染患者实行接触隔离，床头悬挂隔离标识，首选单间隔离，也可将同病原体感染者安置在同一房间，诊疗器械专用，每日消毒物体表面2次，检出多重耐药菌接触隔离落实率100%，交叉感染发生率为0。3.环境消毒标准治疗室、病房空气每日紫外线消毒1次，每次30~60分钟，或者采用循环风紫外线消毒器每日消毒2次，物体表面采用500mg/L含氯消毒剂擦拭，每日2次，高频接触表面（床栏、呼叫器、门把手）每4小时擦拭1次，环境表面菌落数≤10CFU/cm²，不得检出乙型溶血性链球菌、沙门氏菌、金黄色葡萄球菌等致病菌。六、护理服务质量评价标准1.基础护理质量：各项基础护理操作合格率≥95%，分级护理落实率100%，患者卫生