社会保险经办工作规程（试行）

社会保险经办工作规程（试行）第一章总则第一条为规范社会保险经办行为，统一经办流程，提升经办效能，保障社会保险基金安全，维护参保单位和参保人员合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》《社会保险经办条例》《社会保险稽核办法》等法律法规及国家社会保险政策规定，制定本规程。第二条本规程适用于全国各级社会保险经办机构（以下简称经办机构）办理职工基本养老保险、机关事业单位养老保险、城乡居民基本养老保险、职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险（含合并实施后的生育保障）等社会保险业务，各级经办机构应当严格遵照本规程执行。第三条社会保险经办应当遵循以下原则：（一）依法合规，严格执行国家法律法规和政策规定，规范操作流程，杜绝违规经办；（二）便民高效，落实“放管服”改革要求，推进一网通办、跨省通办、就近办，压缩办理时限；（三）精准透明，准确记录参保人员权益，公开经办流程和办事标准，接受社会监督；（四）安全可控，严格落实基金安全和个人信息安全管理要求，防范化解经办风险。第二章参保登记经办第四条单位参保登记。用人单位应当自成立之日起30日内，向注册地或者经营地经办机构申请办理社会保险登记。申请时应当提交以下材料：（一）单位统一社会信用代码证书（营业执照、事业单位法人证书等）复印件；（二）法定代表人或者负责人有效身份证件；（三）参保职工花名册；（四）单位基本存款账户开户信息。推行“一网通办”后，用人单位可通过政务服务平台线上提交上述材料，无需现场递交纸质材料。经办机构收到申请后，对材料齐全、符合要求的，应当在1个工作日内完成审核登记，生成唯一单位社会保险编号，同步推送信息至税务征收部门；材料不全的，一次性告知需补正的内容。机关事业单位参保登记还需提供机构编制部门批准设立的文件，同步办理机关事业单位养老保险参保登记。第五条个人参保登记。（一）单位职工：用人单位应当自招用职工之日起30日内，为职工申请办理个人参保登记，提交职工有效身份证件、劳动合同备案信息。经办机构审核后，1个工作日内生成个人社会保障号码，完成参保登记。（二）灵活就业人员：年满16周岁、未达到法定退休年龄的灵活就业人员，可凭本人有效身份证件、居住地居住证（本地户籍无需提供），自主申请参加职工养老、职工医疗保险，经办机构审核后1个工作日内完成登记。（三）城乡居民：年满16周岁（不含在校学生）、未参加职工社会保险的城乡居民，可申请参加城乡居民基本养老保险、城乡居民基本医疗保险。城乡居民养老保险按年度办理参保，城乡居民医疗保险实行年度集中参保登记，新生儿出生后90日内可随时办理参保登记，从出生之日起享受待遇。经办机构对符合条件的城乡居民，即时完成参保登记。第六条变更登记。单位发生名称、法定代表人、经营地址、开户银行账户、单位类型等信息变更的，应当自变更之日起30日内申请办理变更登记，经办机构核对变更材料后即时办结。个人发生姓名、居民身份证号码、联系方式、受益账户等信息变更的，凭本人有效身份证件和相关变更证明材料申请变更，关键信息（姓名、身份证号）变更需核验原始户籍证明，核对无误后即时办结，同步更新所有业务系统信息。第七条注销登记。单位依法终止（撤销、解散、破产、注销）的，应当自终止之日起30日内申请办理注销登记，经办机构核实单位欠费情况，结清欠费后10个工作日内完成注销，出具社会保险注销证明。个人发生死亡、出国定居丧失中国国籍等情形的，继承人或者直系亲属应当凭死亡证明、出国定居证明等材料申请注销登记，经办机构核实待遇享受情况、结清个人账户余额后即时办结。第三章缴费申报与核定第八条缴费申报。用人单位应当每月1日至15日，向经办机构申报当月应缴纳社会保险费的人员明细、缴费基数、应缴数额，可通过线上渠道批量申报，人员增减变动同步申报。用人单位未按规定期限申报的，经办机构按照该单位上月缴费数额的110%核定应缴数额；没有上月缴费数额的，根据单位经营状况、职工人数、当地上年度平均工资等情况核定，待单位补办申报后按规定结算。灵活就业人员可选择按月、按季、按半年或者按年度申报缴费，在缴费年度内完成当年缴费申报即可；城乡居民基本养老保险实行按年度申报，参保人员自主选择缴费档次申报；城乡居民基本医疗保险按年度集中申报缴费。第九条缴费基数核定。（一）职工社会保险：职工个人缴费基数按照本人上年度月平均工资核定，本人月平均工资低于本省上年度全口径城镇单位就业人员月平均工资60%的，按照60%核定缴费基数；高于300%的，按照300%核定缴费基数。单位缴费基数按照本单位全部职工个人缴费基数之和核定，机关事业单位养老保险缴费基数按照国家统一规定的工资项目核定，职业年金缴费基数与养老保险缴费基数一致。（二）灵活就业人员参加职工社会保险：可在本省缴费基数上下限范围内自主选择缴费基数，按规定申报核定。（三）城乡居民基本养老保险：缴费档次设置为每年100元、200元、300元、400元、500元、600元、700元、800元、900元、1000元、1500元、2000元、3000元共13个档次，各省可结合实际增设缴费档次，参保人员自主选择，经办机构按选定档次核定应缴数额。经办机构收到缴费申报后，应当在1个工作日内完成核定，将核定信息推送税务征收部门。第十条缴费到账与退费处理。税务部门完成社会保险费征收后，应当及时将缴费到账信息传递至经办机构，经办机构收到到账信息后，应当在2个工作日内完成个人账户记账，拆分到参保人员个人账户，机关事业单位职业年金同步记账。符合以下情形的可办理退费：（一）重复缴纳社会保险费的；（二）缴费基数申报错误导致多缴的；（三）参保人员退休后不符合补缴政策补缴的；（四）其他符合退费政策的情形。申请人提交退费申请、缴费凭证、身份证件后，经办机构应当在15个工作日内完成审核、核定退费金额，按基金审批程序批准后将退费资金退还至申请人指定账户，同步核减对应缴费记录。允许符合政策的灵活就业人员、城乡居民补缴中断年度的缴费，经办机构按规定核定补缴费用，记录缴费年限。第四章社会保险权益记录与转移接续第十一条权益记录维护。经办机构应当按月更新参保人员缴费信息、待遇享受信息，建立准确完整的个人权益记录，永久保存参保人员缴费记录和待遇记录。每年至少向参保人员免费发送一次个人权益记录单，参保人员可通过线上服务渠道随时查询下载本人权益记录。机关事业单位养老保险视同缴费年限，应当结合人事档案严格核定，存疑的档案材料应当向原单位或者档案管理部门发函核实，确认无误后方可记入权益记录。第十二条查询服务。参保人员凭本人有效身份证件、社会保障卡（含电子社保卡），可通过经办大厅窗口、自助终端、官方网站、手机APP、12333服务平台等渠道查询本人权益记录，免费获取个人权益单。单位查询本单位社会保险缴费信息的，应当出具单位授权文书和查询人身份证件；公安、司法、纪检监察等部门因办案需要查询参保人员信息的，应当出具单位介绍信、查询人工作证件，经办机构登记后按规定提供，严格保密参保人员个人信息，不得违规向第三方提供，严格遵守《中华人民共和国个人信息保护法》相关规定。第十三条转移接续经办。（一）职工基本养老保险跨统筹地区转移：参保人员流动就业后，可通过掌上12333APP、国家社会保险公共服务平台线上提出转移申请，也可向转入地经办机构线下申请。转入地经办机构审核符合转移条件的，10个工作日内向转出地发出转移联系函；转出地收到联系函后，15个工作日内出具转移接续信息表，划转转移基金；转入地收到信息表和基金后，15个工作日内完成接续手续，合并参保人员缴费年限和个人账户储存额。（二）城乡居民养老保险与职工养老保险互转：参保人员从城乡居民养老保险转入职工养老保险的，城乡居民养老保险个人账户全部储存额转入职工养老保险个人账户，城乡居民养老保险缴费年限不合并计算为职工养老保险缴费年限；从职工养老保险转入城乡居民养老保险的，职工养老保险个人账户全部储存额转入城乡居民养老保险个人账户，职工养老保险缴费年限合并计算为城乡居民养老保险缴费年限，经办流程按上述转移时限执行。（三）军人保险转移：退役军人凭部队出具的军人保险转移凭证，向安置地经办机构申请转移，经办机构15个工作日内完成接续，按政策认定视同缴费年限。（四）职工基本医疗保险、失业保险转移：缴费年限按规定转移接续，个人账户余额同步划转，转移时限与养老保险一致，工伤保险不转移个人账户和缴费年限。第五章社会保险待遇核发经办第十四条养老保险待遇核发。（一）正常退休待遇：职工达到法定退休年龄，养老保险累计缴费满15年的，由单位或者本人提前1个月向参保地经办机构申请退休，提交本人身份证件、人事档案、退休申请。经办机构10个工作日内完成审核，核实缴费年限、视同缴费年限，按国家统一公式核算基本养老金，从核准退休的次月起发放至申请人社会保障卡金融账户。（二）提前退休待遇：特殊工种提前退休、因病非因工完全丧失劳动能力提前退休、政策性提前退休的，申请人需提供相关部门的认定材料，经办机构审核后公示5个工作日，无异议的按规定办理退休核发待遇，不符合条件的书面告知申请人原因。（三）城乡居民养老保险待遇：参保人员年满60周岁，累计缴费满15年，未领取职工基本养老保险待遇的，提前1个月申请，经办机构10个工作日内完成审核，从年满60周岁的次月起发放基础养老金和个人账户养老金。（四）待遇调整：根据国家和省统一发布的基本养老金调整政策，经办机构应当在政策发布后1个月内完成所有领取待遇人员的待遇调整核算，完成调整后待遇的补发工作。（五）领取资格认证：经办机构每年开展一次领取社会保险待遇资格认证，依托大数据比对（交通出行、医保结算、民政殡葬等数据）完成静默认证，无法通过静默认证的，可通过人脸识别、上门认证等方式办理。未按规定完成资格认证的，从逾期次月起暂停发放待遇，完成认证后次月恢复发放并补发暂停期间的待遇。第十五条医疗、生育保险待遇核发。参保人员在定点医药机构发生的符合规定的医疗费用，凭社会保障卡（含电子社保卡）实时结算，经办机构按月与定点医药机构结算医疗费用，对医药机构提交的费用清单进行审核，扣除不合理违规费用后，次月完成费用拨付。异地就医备案的参保人员，直接结算的费用按全国统一清算流程结算，符合政策未实现直接结算的手工报销，申请人提交住院发票、费用清单、诊断证明、出院小结，经办机构15个工作日内完成审核拨付。生育保险待遇：符合计划生育政策、参保满规定期限的，生育医疗费用实行直接结算，生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发，经办机构核定后10个工作日内拨付至单位或者个人金融账户。第十六条工伤保险待遇核发。职工发生工伤经工伤认定、劳动能力鉴定后，用人单位或者工伤职工（近亲属）向经办机构申请待遇，提交工伤认定书、劳动能力鉴定书、医疗费用票据。经办机构10个工作日内完成审核，按规定核定一次性伤残补助金、伤残津贴、生活护理费、一次性工伤医疗补助金、丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金，及时发放到位。用人单位未依法参加工伤保险的，督促用人单位按照规定标准支付待遇，符合先行支付条件的，按规定从工伤保险基金先行支付后向用人单位追偿。第十七条失业保险待遇核发。失业人员符合以下条件的可申请领取失业保险金：失业前用人单位和本人已经缴纳失业保险费满1年、非因本人意愿中断就业、已经办理失业登记并有求职要求。申请人提交申请后，经办机构5个工作日内完成审核，符合条件的从办理失业登记次月起发放失业保险金，失业金标准按照不低于当地最低工资标准的90%、不高于当地最低工资标准执行，领取期限：累计缴费满1年不足5年的，最长领取12个月；累计缴费满5年不足10年的，最长领取18个月；累计缴费10年以上的，最长领取24个月。符合领取失业补助金条件的，按规定核定发放，5个工作日内办结。第六章内部控制与风险管理第十八条内控体系建设。各级经办机构建立“初审、复核、审批”三级经办权限管理制度，严格落实不相容岗位分离制度，业务经办与基金财务、信息系统管理、业务审批岗位相互分离，一人不得兼任多个不相容岗位。建立定期对账制度，每月核对业务系统数据与财务会计数据、税务征收数据、银行基金账户数据，做到账账相符、账实相符，年度终了开展全面对账，形成对账报告存档。第十九条风险防控管理。建立常态化风险排查机制，每半年开展一次全业务领域基金风险排查，对一次性补缴超过3年、提前退休、大额待遇支付、异地转移接续、重复退费等高风险业务，实行100%复核，每月开展一次专项核查。建立风险预警机制，依托信息系统对异常申报（同一单位短期内批量新增人员、超常规申报缴费基数）、异常待遇发放（多人同一账户领取待遇、死亡后仍发放待遇）自动预警，经办机构接到预警后3个工作日内完成核查处置。严格落实基金审批制度，单笔超过50万元的待遇支付、退费，需经经办机构主要负责人审批，确保基金安全。第二十条稽核监督。（一）缴费稽核：每年对参保单位缴费情况开展稽核，年度稽核比例不低于参保单位总数的5%，重点稽核劳务派遣企业、民营企业、建筑施工企业，核查是否存在瞒报缴费人数、少报缴费基数、少缴漏缴社会保险费等问题。稽核发现少缴漏缴的，责令单位限期补缴，按规定加收滞纳金，移送税务部门征收。（二）待遇稽核：每年对所有领取待遇人员开展资格核查，重点核查是否存在重复领取待遇、冒领待遇、骗领待遇等问题，发现冒领骗领的，责令限期退还，记入社会保险信用记录，拒不退还的，依法申请人民法院强制执行，涉嫌犯罪的移送司法机关处理。（三）对定点医药机构、工伤协议机构的费用稽核，每年开展一次全覆盖抽查，核查是否存在虚假诊疗、虚构住院、套取社会保险基金等违规行为，发现违规的，按规定追回被骗取的基金，情节严重的解除服务协议，移送相关部门处理。第七章社会保险业务档案管理第二十一条档案归档。社会保险业务办结后，经办人员应当在10个工作日内整理业务材料，按业务类别分类装订归档，纸质档案同步生成电子档案，电子档案与纸质档案具有同等法律效力。档案分类为：参保登记类、缴费申报类、待遇核发类、转移接续类、稽核内控类、其他类，每类档案编制唯一档案编号，建立档案检索目录。第二十二条档案保管。纸质档案存放于符合防火、防潮、防盗、防蛀、防高温要求的专用档案库房，重要档案实行异地备份存储。电子档案存储于安全的信息系统，定期进行异质备份，防止数据丢失。档案保管期限按照《社会保险业务档案管理规定（试行）》执行：参保登记材料、个人缴费记录、养老保险待遇材料永久保存；一般业务材料保存期限为10年，中期业务材料保存期限为50年，保管期限从业务办结年度的次年1月1日起计算。第二十三条档案利用与销毁。单位、个人因公务、个人事务查询利用业务档案的，凭合法手续登记后提供利用，不得泄露档案涉及的个人隐私。超过保管期限