社区残疾人康复服务管理办法(试行)

社区残疾人康复服务管理办法(试行)一、总则（一）制定依据。为健全基层残疾人康复服务体系，提升社区康复服务规范化水平，保障残疾人就近就便获得优质康复服务，根据《中华人民共和国残疾人保障法》《残疾预防和残疾人康复条例》《“十四五”残疾人康复服务实施方案》《社区残疾人康复服务规范（GB/T38355-2019）》，结合实际制定本办法。（二）功能定位。社区残疾人康复服务是指以城乡社区为平台，整合基层医疗卫生、社区服务、残疾人工作等资源，为残疾人提供就近可及、低成本高质量的基本康复服务，是实现“人人享有康复服务”目标的核心载体，是残疾人社会保障体系和服务体系的重要组成部分。（三）基本原则。1.坚持精准服务，按需供给。以残疾人实际康复需求为核心，分类分级制定服务方案，实现一人一策、精准对接。2.坚持政府主导，多元参与。强化财政保障和统筹监管，引导社会组织、专业机构、志愿者参与社区康复服务，丰富服务供给。3.坚持规范管理，保障质量。建立标准化服务流程和监督考核机制，严格落实服务标准，保障服务安全和效果。4.坚持普惠可及，减负便民。重点保障贫困、重度残疾人基本康复需求，降低残疾人康复成本，推动康复服务向家庭延伸。（四）适用范围。本办法适用于本行政区域内所有城乡社区开展残疾人康复服务的供给、管理、监督与考核工作。二、服务对象与分级分类管理（一）服务对象。1.持有《中华人民共和国残疾人证》的本社区户籍常住残疾人；2.居住满6个月以上的非本社区户籍持证残疾人；3.本社区内有康复需求的疑似残疾人、残障人士；4.需要获得康复指导、照护技能培训的残疾人家属及照护者。（二）分级管理。根据残疾等级和康复需求强度，将服务对象分为三个等级，实行差异化服务：1.一级服务对象（重点保障对象）：一级、二级重度肢体残疾、智力残疾、精神残疾、多重残疾，以及0-14岁重度残疾儿童，此类对象为重点服务对象，纳入社区常态化重点访视管理。2.二级服务对象（常规保障对象）：三级中度残疾，含三级肢体、智力、精神残疾以及其他类别中度残疾，纳入常规服务管理。3.三级服务对象（基础服务对象）：四级轻度残疾，以及有康复需求的非持证残障人士，纳入基础服务管理。（三）分类管理。根据残疾类别和康复需求类型，分为肢体残疾康复、听力言语残疾康复、视力残疾康复、智力残疾康复、精神残疾康复、孤独症谱系障碍康复、辅助器具适配服务、康复科普与转介八大类，分别对应提供专业化服务。三、基础设施与服务内容标准（一）基础设施配置标准。1.每个城乡社区必须设立规范化社区残疾人康复服务站，建筑面积不低于30平方米，功能分区包括咨询评估区、康复训练区、档案存放区、辅助器具存放区，满足基本服务需求。2.康复站配备基础康复设备，包括平行杠、平衡训练器材、肌力训练器械、关节活动度训练器材、言语认知训练工具、血压计、听诊器、辅助器具适配工具，设备完好率达到100%，每半年进行一次设备校验和维护，淘汰过期、损坏设备。3.社区建立辅助器具租赁周转点，常用辅助器具（含轮椅、助行器、拐杖、坐便椅、防压疮床垫、助视器、人工耳模等）保有量不低于本社区持证残疾人总数的3%，满足临时借用和租赁需求。（二）基础管理服务标准。1.需求摸排：社区每季度开展一次康复需求动态排查，每年开展一次全覆盖入户调查，重点对象入户率达到100%，所有有康复需求的残疾人全部建档，实行一人一档管理，康复档案包含基本信息、残疾等级证明、康复需求评估表、个性化服务计划、服务记录、效果评估报告，纸质档案保存期限不低于10年，电子档案录入全国残疾人康复服务信息系统长期保存。2.动态调整：每半年对康复需求和服务等级进行一次复核调整，对康复效果达标、户籍迁出、去世的服务对象及时办理退出手续，对新发现的康复对象及时纳入管理。（三）分类服务标准。1.基础康复护理服务：针对卧床、生活不能自理的重度残疾人，提供压疮预防护理、气道护理、大小便护理、鼻饲护理、体位转换、日常清洁护理等服务。服务标准：一级服务对象每周上门服务不少于2次，每次服务时长不少于45分钟，二级服务对象每两周上门服务不少于1次，每次不少于30分钟，服务操作合格率不低于95%，服务对象个人清洁、压疮预防达标率不低于98%。2.运动功能康复训练：针对肢体残疾、脑卒中后遗症、骨关节术后、脊髓损伤致运动功能障碍的残疾人，开展关节活动度训练、肌力训练、平衡训练、步行训练、日常生活能力训练等服务。服务标准：康复站每周开放不少于5天，每天开放不少于6小时，一对一个性化训练每次不少于30分钟，一级对象每周训练不少于3次，二级对象每周不少于2次，训练后巴氏指数评分提高≥10分的达标率不低于80%。3.言语认知康复训练：针对听力言语残疾、脑损伤致语言障碍、智力残疾的服务对象，开展发音训练、语言理解与表达训练、认知能力训练、社会交往训练等服务。服务标准：0-14岁残疾儿童每周训练不少于5次，每次不少于30分钟，成年服务对象每周不少于2次，每次不少于30分钟，训练后儿童语言发育商提高≥8分的达标率不低于75%，成年服务对象认知能力有效改善率不低于65%。4.视力残疾康复服务：针对低视力、全盲残疾人，开展助视器适配调试、定向行走训练、日常生活技能训练等服务。服务标准：低视力残疾人助视器适配率达到100%，每年开展不少于2次定向行走集中训练，训练后残疾人独立出行能力达标率不低于70%，每季度开展一次盲人生活技能指导服务。5.精神智力残疾社区照护服务：针对稳定期精神残疾人、智力残疾人，开展规范服药督促、情绪疏导、行为矫正、社会适应能力训练、居家照护指导等服务。服务标准：一级重度服务对象每周上门访视不少于1次，每次不少于30分钟，二级中度服务对象每两周访视不少于1次，三级轻度每月访视不少于1次，稳定期精神残疾人规范服药率达到90%以上，重点管控对象肇事肇祸风险事件发生率为0。6.孤独症儿童社区康复服务：针对0-14岁孤独症谱系障碍儿童，开展社交沟通训练、行为干预、感统训练、家长技能指导等服务。服务标准：0-6岁孤独症儿童每周康复训练不少于4次，每次不少于1小时，每月对家长开展不少于1次居家康复技能培训，儿童社交能力评估得分提高≥5分的达标率不低于70%。7.辅助器具适配服务：提供辅助器具需求登记、评估、借用、租赁、调试、保养、回收等服务。服务标准：需求受理后3个工作日内完成评估，常用辅助器具借用租赁当日办结，个性化适配转介不超过2个工作日，免费借用最长期限不超过12个月，租赁费用每月不超过器具评估总价的2%，辅助器具适配合格率达到98%以上。8.康复科普与家属培训：每季度开展不少于1次社区康复知识讲座，每月更新康复知识宣传栏内容，每年对重点服务对象的家属及照护者开展不少于2次居家康复技能培训，重点对象家属培训覆盖率达到100%，全年科普宣教覆盖人群不低于本社区残疾人总数的90%。9.转介服务：对社区无法满足的康复需求，包括康复手术、机构康复、个性化辅助器具定制、疑难康复评估等，及时向上级康复机构转介。服务标准：转介响应时间不超过2个工作日，转介后跟踪随访率达到100%，转介成功率不低于90%。四、人员配置与岗位职责（一）人员配置标准。1.社区康复协调员：每个社区至少配备2名康复协调员，可由社区残疾人专职委员、社区工作者兼任，按照每千名常住人口不低于1名的标准配置，必须经区级以上残联、卫健部门组织的专业培训，考核合格后方可上岗。2.专职康复技术员：每个城市社区、乡镇中心社区至少配备1名专职康复技术员，要求具备康复治疗师、护士、全科医师、社会工作者等相关专业资质，接受不少于40学时的社区康复专项培训，考核合格上岗。3.专业支撑团队：建立“二级医院康复科-社区康复站-家庭”三级联动机制，辖区二级以上综合医院康复科每季度安排不少于1名主治医师以上职称的康复医师下沉社区坐诊带教，每个社区康复站对接不少于2名签约家庭医生，精神卫生医疗机构每半年对社区所有登记在册的精神残疾人开展一次全面风险评估。4.康复志愿者队伍：每个社区注册康复专业志愿者不少于20名，志愿者每年累计参与社区康复服务时长不低于80小时。（二）岗位职责。1.康复协调员：负责康复需求摸排、档案建立与管理、康复信息统计上报、服务预约对接、转介衔接、宣传发动，每月5日前上报上月康复服务数据至街道残联和社区卫生服务中心，数据上报准确率必须达到100%。2.专职康复技术员：负责开展康复需求评估、制定个性化康复服务计划、开展专业康复训练、指导家属开展居家康复、定期评估康复服务效果、更新康复档案。3.下沉专业医师：负责疑难病例评估、康复方案调整、带教社区康复人员、开展专业康复知识培训，每次下沉社区坐诊不少于4小时。4.志愿者：负责协助开展康复科普、上门访视、陪同训练、为重度残疾人提供上门便民服务。（三）人员培训与管理。所有社区康复从业人员每年接受不少于20学时的继续教育培训，每年开展一次岗位考核，考核不合格的暂停上岗，经培训重新考核合格后方可回到岗位，连续两次考核不合格的调离康复服务岗位。五、服务流程管理（一）申请受理。服务对象本人或家属、监护人可通过线下社区康复站申请、线上政务平台申请、转介接入三种方式提出康复服务申请，康复协调员在2个工作日内完成申请人信息初核，符合条件的纳入服务管理，不符合条件的一次性告知原因。（二）需求评估。初核通过后，3个工作日内由专职康复技术员、签约家庭医生联合开展入户或到站评估，明确残疾等级、康复需求、服务等级，形成评估报告，根据评估结果制定个性化康复服务计划，明确服务项目、服务频次、服务时长、预期康复目标，服务计划经服务对象或监护人签字确认后生效，每半年调整一次，康复效果发生变化的随时调整。（三）服务提供。服务人员严格按照康复计划提供服务，每次服务必须填写服务记录，记录服务内容、服务时长、服务对象身体情况，由服务对象或监护人签字确认，服务完成后24小时内将服务信息录入全国残疾人康复服务信息系统。上门服务必须提前24小时预约，因特殊情况需要更改时间的，提前12小时告知服务对象，取得同意后方可调整。（四）效果评估。每季度开展一次服务效果评估，由康复团队对照康复计划的预期目标，结合服务对象满意度进行综合评定，评定结果分为满意、基本满意、不满意三个等级，评定为不满意的，重新开展需求评估，调整康复服务计划。（五）档案管理。康复档案实行一人一档，纸质档案存放在社区康复站专柜保存，电子档案同步录入信息系统，严格保护残疾人隐私，除法定管理部门外，不得向任何第三方泄露残疾人康复信息。六、经费保障与管理（一）经费来源。社区残疾人康复服务经费主要来源于四个渠道：一是各级财政安排的残疾人康复专项经费；二是残疾人就业保障金按规定列支的康复服务资金；三是基本公共卫生服务项目经费统筹安排；四是社会捐赠资金。（二）经费补助标准。1.服务补助：对纳入分级管理的服务对象，一级重度残疾人每人每年给予不低于1800元的康复服务补助，二级中度残疾人每人每年不低于1200元，三级轻度残疾人每人每年不低于600元，补助资金专项用于购买康复服务，不得挪作他用。2.辅助器具补助：对低保、低收入家庭残疾人免费提供辅助器具借用租赁服务，对其他家庭残疾人给予50%的租赁费用补贴，每年补贴最高不超过1000元，对符合条件的残疾人免费配发基本辅助器具，配发率达到100%。3.人员经费：社区康复协调员每人每月给予不低于300元的岗位补贴，专职康复技术员薪酬纳入社区工作者薪酬保障体系，下沉专家每次坐诊带教给予不低于200元的交通劳务补贴，康复志愿者每次服务给予不低于50元的交通餐饮补贴。4.救助补助：对符合医疗救助条件的贫困残疾人，康复医疗合规费用经医保报销后，救助比例不低于70%，年度最高救助额不超过5000元。（三）经费管理。康复服务经费实行专账管理、专款专用，实行“先服务后拨付”制度，每月根据实际服务量，经社区公示、街道残联审核后，拨付至服务提供主体，每季度进行一次经费清算。社区每月在公示栏公开康复服务人次、经费使用情况，接受服务对象和居民监督，区级审计部门每年开展一次康复服务经费专项审计，严禁套取、截留、挪用康复经费，对违规单位和个人依法依规追究责任。七、质量评估与监督考核（一）评估考核体系。建立“社区自评-街道考评-区级抽查”三级评估考核体系，社区每季度开展一次自评，街道残联每半年组织一次全面考评，区级残联、卫健委每年联合开展一次抽查，抽查覆盖率不低于辖区社区总数的30%。（二）核心考核指标。1.康复服务覆盖率：辖区持证残疾人康复服务覆盖率不低于90%，重点一级对象覆盖率达到100%；2.档案完整率：康复档案完整率达到100%；3.服务对象满意度：服务对象综合满意度不低于90%；4.规范服务合格率：规范服务合格率不低于95%；5.转介及时率：转介及时率达到100%。（三）考核结果运用。考核得分90分以上为优秀，80-89分为合格，80分以下为不合格。考核优秀的社区，给予不低于1万元的工作奖励，优先推荐申报国家级、省级残疾人康复示范社区，全额拨付年度康复经费；考核合格的全