现代妇产科护理手册(护理用书)

现代妇产科护理手册(护理用书)第一部分妇产科护理核心制度一、岗位责任制度1.门诊护理岗：负责就诊患者分诊，按照孕产次、妇科疾病类型分类引导，每日监测候诊区体温、血压等生命体征筛查，对妊娠≥32周孕妇实行优先就诊，急诊妊娠合并症患者1分钟内启动绿色通道。负责术前宣教告知，门诊手术患者术前禁食禁水时间告知准确率需达100%，术后留观30分钟无异常方可放行，2023年全国门诊妇产科护理不良事件统计显示，术前禁食告知不到位占比21%，需作为核心考核指标。2.病区护理岗：实行8小时在岗24小时负责制，每1小时巡视普通孕产妇，每30分钟巡视高危孕产妇（含妊娠高血压、妊娠糖尿病、前置胎盘、产后出血高风险人群），每班交接时需核对患者身份、孕周、治疗方案、风险标识，其中高危患者需采用双人核对机制，身份识别腕带信息核对准确率需达100%。3.产房护理岗：配备导乐师、助产士双岗，第一产程每15分钟听胎心1次，第二产程每5分钟听胎心1次，新生儿娩出后1分钟、5分钟、10分钟完成Apgar评分，评分≤7分者立即启动新生儿复苏流程，产房需24小时备齐复苏囊、气管插管套件、肾上腺素等急救物品，物品完好率需达100%。二、消毒隔离制度1.区域消毒：门诊检查室、病房、产房每日采用500mg/L含氯消毒剂擦拭物体表面2次，空气消毒机每日运行3次、每次1小时，每月进行空气培养，菌落总数需≤4cfu/（15min·直径9cm平皿），消毒记录留存≥3年。2.器械消毒：阴道窥器、刮宫包等侵入性器械实行“一人一用一灭菌”，环氧乙烷灭菌合格率需达100%，消毒后器械包装完好率、标识清晰度均需达100%，灭菌后有效期标注准确。3.职业防护：接触患者血液、体液、分泌物时需戴双层手套，发生针刺伤后立即按照“挤-冲-消-报”流程处理，2小时内上报院感科，根据暴露源情况及时进行阻断治疗，职业暴露上报率需达100%。第二部分产科护理规范一、孕期护理1.常规产检护理：指导孕妇妊娠6~13+6周、14~19+6周、20~24周、25~28周、29~32周、33~36周、37~41周分别进行产检，每次产检测量体重、血压、宫高、腹围、胎心，妊娠24~28周行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），空腹血糖≥5.1mmol/L、1小时血糖≥10.0mmol/L、2小时血糖≥8.5mmol/L任意一项达标即可诊断为妊娠糖尿病，此类患者每日需监测空腹及三餐后2小时血糖，控制目标为空腹≤5.3mmol/L、餐后2小时≤6.7mmol/L。2.高危妊娠护理：妊娠高血压患者每日监测血压4次，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg时需及时告知医师，子痫前期患者需保证每日休息≥10小时，减少声光刺激，备好硫酸镁、降压药、开口器等急救物品，硫酸镁输注时需控制滴速为1~2g/h，定期监测膝腱反射、呼吸频率（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h），出现中毒症状时立即静推10%葡萄糖酸钙10ml解救。前置胎盘患者需绝对卧床休息，避免腹压增加动作，密切观察阴道出血量，每日计数胎动，胎动计数<10次/2小时或较前减少50%时提示胎儿缺氧，需立即处理，妊娠<36周且胎儿情况稳定者可期待治疗，≥36周且胎儿肺成熟者可适时终止妊娠。二、产时护理1.第一产程护理：指导产妇每2~4小时排尿1次，避免膀胱充盈影响宫缩，宫缩时指导采用拉玛泽呼吸法缓解疼痛，宫口开大3cm后可实施分娩镇痛，镇痛后每30分钟监测血压、胎心、宫缩情况，分娩镇痛可降低70%以上的产痛，且对母婴结局无不良影响。2.第二产程护理：指导产妇在宫缩时屏气用力，胎头娩出后立即清理口鼻黏液，1分钟内完成第一次断脐，新生儿娩出后30分钟内完成早接触、早吸吮，皮肤接触时间不少于30分钟，可提升母乳喂养成功率至80%以上。3.第三产程护理：胎儿娩出后立即肌注缩宫素10U，观察胎盘娩出完整性，测量产后出血量，产后2小时出血量≥400ml即可诊断为产后出血高风险，需立即查找出血原因，宫缩乏力者予以按摩子宫、前列腺素类药物治疗，软产道裂伤者予以缝合，胎盘残留者予以清宫处理。三、产褥期护理1.常规护理：产后24小时密切监测生命体征，每日观察恶露颜色、量、气味，正常恶露持续4~6周，总量250~500ml，若产后10天仍为血性恶露且量多，需警惕子宫复旧不全或胎盘残留。指导产妇保持会阴清洁，每日用0.05%聚维酮碘溶液擦洗会阴2次，会阴水肿者予以50%硫酸镁湿热敷，产后42天禁止性生活及盆浴。2.母乳喂养护理：指导产妇按需哺乳，每日哺乳8~12次，每次哺乳15~20分钟，哺乳前洗净双手，哺乳后挤出少量乳汁涂抹乳头预防皲裂。出现涨奶时予以热敷、按摩、按需排乳，乳腺炎早期（体温<38.5℃、局部无脓肿）可继续哺乳，予以25%硫酸镁湿敷局部，每次20分钟，每日3次，若形成脓肿需暂停患侧哺乳，及时切开引流。3.产后康复护理：指导产妇产后6~12小时下床活动，产后24小时可进行凯格尔运动，每日3组、每组10~15次收缩，每次收缩持续3秒、放松3秒，可降低产后盆底功能障碍发生率。产后42天复查时进行盆底肌评估，肌力<3级者需进行盆底康复治疗。四、新生儿护理1.基础护理：新生儿室温保持24~26℃，相对湿度55%~65%，每日测量体温2次，体温维持在36.5~37.3℃，出生后24小时内接种乙肝疫苗、卡介苗，出生后2~3天出现生理性黄疸，血清胆红素足月儿<221μmol/L、早产儿<257μmol/L，14天内自行消退，若出生后24小时内出现黄疸、血清胆红素每日上升>85μmol/L、黄疸持续时间超过2周，需考虑病理性黄疸，予以蓝光照射治疗，光疗时需遮盖双眼及会阴部，每2小时监测体温、胆红素水平。2.喂养护理：纯母乳喂养新生儿出生后前6个月无需额外喂水，配方奶喂养者每3~4小时喂养1次，奶量根据体重计算，每次120~150ml/kg，每日总量不超过1000ml。喂养后将新生儿竖抱拍背10分钟，排出胃内空气，预防溢奶，若出现频繁呕吐、呛咳需警惕新生儿肺炎或消化道畸形。3.安全护理：新生儿实行双人核对身份，腕带信息与母亲信息核对一致方可进行各项操作，预防抱错。新生儿呕吐时立即将头偏向一侧，清理口鼻分泌物，预防窒息，每日检查皮肤褶皱处，保持干燥，预防红臀，红臀轻度者涂抹鞣酸软膏，每日2次，重度者予以暴露疗法+红外线照射，每次15分钟，每日2次。第三部分妇科护理规范一、常见妇科疾病护理1.生殖道炎症护理：阴道炎患者指导遵医嘱阴道给药，给药前洗净双手，药物置于阴道后穹窿处，用药期间禁止性生活，滴虫性阴道炎需性伴侣同时治疗，连续3次月经后复查白带常规阴性方可判定治愈。盆腔炎患者取半卧位，促进炎症局限，予以高热量、高蛋白、高维生素饮食，抗生素治疗需足疗程（14天），避免转为慢性盆腔炎。2.妇科肿瘤护理：子宫肌瘤患者术前3天进行阴道准备，每日用0.05%聚维酮碘溶液冲洗阴道1次，术前8小时禁食、4小时禁水。宫颈癌术后患者保留尿管7~14天，每日进行会阴擦洗2次，预防尿路感染，拔管前3天进行膀胱功能训练，每2~4小时开放尿管1次，拔管后4小时督促排尿，残余尿量>100ml者需重新留置尿管。化疗患者每30分钟巡视1次，观察药物外渗情况，出现外渗立即停止输液，予以局部封闭、冷敷，化疗期间每周监测血常规2次，中性粒细胞<1.5×10^9/L时需暂停化疗，予以升白治疗。3.内分泌疾病护理：多囊卵巢综合征患者指导控制体重，体重下降5%~10%即可改善排卵功能，遵医嘱服用调经药物，不可自行停药或漏服，漏服12小时内需补服。围绝经期综合征患者指导补充钙剂，每日1000~1200mg，预防骨质疏松，出现潮热、盗汗、失眠等症状时，遵医嘱进行激素补充治疗，定期复查乳腺、子宫内膜厚度，子宫内膜厚度>5mm时需警惕内膜病变。二、妇科手术护理1.术前护理：术前1天进行皮肤准备，上自剑突下、下至大腿上1/3、两侧至腋中线，注意脐部清洁，用石蜡油软化污垢后擦拭。术前晚予以清洁灌肠，手术涉及肠道者术前3天开始进流质饮食，口服肠道抗生素。术前30分钟遵医嘱予以术前用药，核对患者身份、手术部位、手术名称，无误后送入手术室。2.术后护理：全麻术后去枕平卧6小时，头偏向一侧，监测生命体征每30分钟1次，平稳后改为每2小时1次。腹部手术患者术后6小时可进流质饮食，肛门排气后改为半流质饮食，逐渐过渡到普通饮食。术后24小时鼓励患者床上翻身，术后48小时下床活动，预防下肢深静脉血栓，高风险患者（年龄≥40岁、体重指数≥28、手术时间≥3小时）术后予以气压治疗每日2次、低分子肝素皮下注射，连续使用3~5天，D-二聚体>0.5mg/L时需进一步排查血栓。3.出院指导：术后1个月禁止性生活及盆浴，术后2周内避免重体力劳动，腹腔镜手术患者术后1个月复查，开腹手术患者术后2个月复查，出现阴道出血量多于月经量、发热、腹痛等症状立即就诊。第四部分护理不良事件应急处理一、产后出血应急流程1.立即呼救，通知医师，建立2条以上静脉通路，快速输注晶体液（首剂1000ml，30分钟内输入），配血备血，予以吸氧4~6L/min，监测生命体征、尿量、出血量。2.宫缩乏力者立即按摩子宫，双手压迫法持续按摩，同时遵医嘱予以缩宫素20U静脉滴注、卡前列素氨丁三醇250μg肌注或宫体注射，15分钟可重复使用，最大剂量不超过2mg。3.若药物治疗无效，配合医师进行宫腔填塞、子宫动脉栓塞或手术治疗，做好抢救记录，准确统计出血量，抢救结束后6小时内补记护理记录。二、羊水栓塞应急流程1.立即予高流量面罩吸氧（8~10L/min），必要时气管插管，保持呼吸道通畅，建立多条静脉通路，遵医嘱予以地塞米松20mg静推、罂粟碱30~90mg加入葡萄糖液20ml缓慢静推，解除肺动脉高压。2.监测凝血功能，出现DIC时及时输注新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀，补充凝血因子，维持循环稳定，血压下降者予以多巴胺、去甲肾上腺素等血管活性药物。3.若发生在第一产程，立即做好剖宫产术前准备，发生在第二产程，做好阴道助产准备，产后出血无法控制者做好子宫切除术前准备。三、新生儿窒息应急流程1.新生儿娩出后立即置于辐射保暖台，擦干全身，摆正体位，清理口鼻分泌物，若心率<100次/分、呼吸暂停，立即予以正压通气，通气频率40~60次/分，通气30秒后评估心率。2.心率<60次/分者立即进行胸外按压，按压深度为胸廓前后径的1/3，频率120次/分，按压与通气比为3:1，30秒后评估心率，仍<60次/分者予以1:10000肾上腺素0.1~0.3ml/kg静脉推注，5分钟可重复使用。3.复苏成功后