2026年妇产科副主任医师考试题库含答案

2026年妇产科副主任医师考试题库含答案一、单项选择题1.初产妇，孕39⁺⁶周，规律宫缩12小时，宫口开大6cm，胎头S⁻¹，胎膜未破，胎心140次/分。阴道检查：宫颈前唇水肿，骨盆各径线正常。此时最恰当的处理是（）A.立即行剖宫产术B.静注地西泮10mgC.人工破膜加速产程D.静脉滴注缩宫素加强宫缩答案：B解析：宫颈前唇水肿多因胎头位置不正（如枕横位）或宫缩过强，宫颈组织受压、血液回流受阻所致。地西泮可松弛宫颈平滑肌，减轻水肿，促进宫颈扩张，适用于宫颈水肿且无梗阻性难产的情况。此时无剖宫产指征（胎心正常、骨盆正常），人工破膜或缩宫素可能加重宫颈受压，故选择B。2.患者，女，32岁，G3P1，人工流产2次，现停经50天，阴道少量出血3天，下腹痛1天。血hCG8500IU/L，超声提示宫腔内未见孕囊，右侧附件区见2.5cm×2.0cm混合回声包块，盆腔积液深1.2cm。最可能的诊断是（）A.先兆流产B.难免流产C.异位妊娠D.葡萄胎答案：C解析：患者有停经、阴道出血、腹痛三联征，血hCG阳性但宫腔无孕囊，附件区混合回声包块（异位妊娠包块）伴盆腔积液（可能为少量出血），符合异位妊娠的典型表现。先兆流产超声应见宫腔孕囊，难免流产常有孕囊下移或宫颈口扩张，葡萄胎超声可见“落雪征”，故答案为C。3.妊娠期高血压疾病患者，孕34周，血压160/110mmHg，尿蛋白（+++），头痛、视物模糊。首选的解痉药物是（）A.地西泮B.硫酸镁C.冬眠合剂D.拉贝洛尔答案：B解析：硫酸镁是子痫前期解痉的首选药物，可有效预防和控制子痫发作。地西泮主要用于镇静，冬眠合剂仅用于硫酸镁禁忌或无效时，拉贝洛尔为降压药，故答案选B。4.关于子宫肌瘤的手术指征，错误的是（）A.黏膜下肌瘤致严重贫血B.肌瘤直径5cm，无临床症状C.肌瘤生长过快，疑有恶变D.肌瘤压迫膀胱引起尿频答案：B解析：子宫肌瘤手术指征包括：①经量过多致贫血（药物治疗无效）；②严重腹痛、性交痛或慢性腹痛；③肌瘤体积大（如≥10周妊娠子宫大小或直径≥5cm）引起膀胱/直肠压迫症状；④肌瘤生长过快疑恶变；⑤因肌瘤导致不孕或反复流产。直径5cm但无临床症状者可定期观察，无需手术，故B错误。5.绝经后女性，阴道不规则出血2个月，妇科检查：宫颈光滑，子宫稍大、质软，双侧附件未及异常。最有价值的辅助检查是（）A.宫颈细胞学检查（TCT）B.经阴道超声C.诊断性刮宫D.血清CA125答案：C解析：绝经后阴道出血需警惕子宫内膜癌，诊断性刮宫（分段诊刮）可获取子宫内膜组织进行病理检查，是确诊的金标准。TCT用于宫颈癌筛查，超声可提示内膜厚度（如>5mm需警惕），但不能确诊；CA125升高多见于卵巢癌，故答案为C。二、多项选择题1.产后出血的常见原因包括（）A.子宫收缩乏力B.胎盘残留C.软产道裂伤D.凝血功能障碍答案：ABCD解析：产后出血四大主因：子宫收缩乏力（最常见，占70%-80%）、胎盘因素（残留、粘连、植入等）、软产道裂伤（会阴、阴道、宫颈裂伤）、凝血功能障碍（如DIC、血小板减少等），全选。2.卵巢恶性肿瘤的转移途径包括（）A.直接蔓延B.腹腔种植C.淋巴转移D.血行转移答案：ABC解析：卵巢恶性肿瘤主要转移方式为直接蔓延至邻近器官（如子宫、输卵管）、腹腔种植（癌细胞脱落种植于腹膜、大网膜）及淋巴转移（主要转移至盆腔、腹主动脉旁淋巴结）。血行转移较少见，多发生于晚期，故答案为ABC。3.关于妊娠期糖尿病（GDM）的诊断，正确的是（）A.空腹血糖≥5.1mmol/L可直接诊断B.口服75g葡萄糖耐量试验（OGTT）中1小时血糖≥10.0mmol/LC.OGTT中2小时血糖≥8.5mmol/LD.随机血糖≥11.1mmol/L伴典型症状可诊断答案：ABCD解析：根据WHO（2013）及我国妊娠期糖尿病指南，GDM诊断标准为：空腹血糖（FPG）≥5.1mmol/L，或OGTT1小时≥10.0mmol/L，或OGTT2小时≥8.5mmol/L；任意一点异常即可诊断。随机血糖≥11.1mmol/L且有典型高血糖症状（多饮、多尿、多食）亦可诊断，故全选。三、案例分析题案例1患者，女，28岁，G2P0，孕34⁺³周，主诉“持续性下腹痛4小时，阴道少量出血1小时”入院。既往体健，孕20周起规律产检，血压正常，无外伤史。查体：T36.8℃，P105次/分，BP95/60mmHg，面色苍白；宫高32cm，腹围100cm，子宫张力高，呈板状腹，压痛（+），胎位触诊不清，胎心100次/分（不规律）。阴道检查：宫颈管未消，宫口未开，少量暗红色血液自宫颈口流出。血常规：Hb90g/L，PLT150×10⁹/L；凝血功能：PT14秒（正常11-13秒），APTT38秒（正常25-35秒），纤维蛋白原（FIB）2.0g/L（正常2-4g/L）。问题1：最可能的诊断是什么？答案：胎盘早剥（Ⅲa级）。解析：患者孕34⁺³周，持续性腹痛、阴道出血，子宫张力高（板状腹）、胎心异常（100次/分不规律），伴血压下降（95/60mmHg）、贫血（Hb90g/L），符合胎盘早剥表现。根据FIGO分级，Ⅲ级为出现胎儿窘迫或胎死宫内，Ⅲa级无凝血功能障碍（FIB≥2.0g/L），Ⅲb级有凝血功能障碍（FIB<2.0g/L），本例FIB2.0g/L，故为Ⅲa级。问题2：需与哪些疾病鉴别？答案：①前置胎盘：多为无痛性阴道出血，子宫软，无压痛，胎位清楚；②先兆子宫破裂：多有梗阻性难产史（如骨盆狭窄、胎位异常），子宫出现病理缩复环，下段压痛明显；③妊娠合并急性阑尾炎：腹痛多始于脐周，转移至右下腹，麦氏点压痛，无子宫压痛及阴道出血。问题3：下一步处理原则是什么？答案：①立即抗休克治疗：快速补液（晶体液+胶体液），必要时输血纠正贫血；②终止妊娠：患者已出现胎儿窘迫（胎心100次/分不规律）、子宫张力高（提示胎盘剥离面积大），短时间内无法经阴道分娩，应紧急行剖宫产术；③术后监测凝血功能：虽目前FIB正常，但胎盘早剥易诱发DIC，需动态监测PT、APTT、FIB及D-二聚体；④预防感染：术后应用广谱抗生素。案例2患者，女，52岁，绝经4年，因“阴道不规则出血1个月”就诊。既往月经规律，G3P2，工具避孕。查体：BP130/80mmHg，心肺无异常；妇科检查：外阴已婚已产型，阴道通畅，少量血性分泌物，宫颈光滑，子宫前位，增大如孕6周，质软，活动可，无压痛；双侧附件区未及明显包块。超声提示：子宫内膜厚1.2cm，回声不均，宫腔内见1.5cm×1.0cm稍高回声团，血流信号丰富。问题1：为明确诊断，最关键的检查是什么？答案：分段诊断性刮宫（分段诊刮）。解析：绝经后阴道出血首要考虑子宫内膜病变（如子宫内膜癌、内膜息肉等）。分段诊刮可分别刮取宫颈管和宫腔组织，明确病变来源（宫颈或宫腔），是子宫内膜癌诊断的金标准。问题2：若病理回报为“子宫内膜样腺癌，G1级，侵犯肌层<1/2”，后续处理原则？答案：①手术治疗：首选筋膜外全子宫+双侧附件切除术+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫（或取样）；②术后根据病理分期（Ⅰ期）及高危因素（如年龄、肌层浸润深度、淋巴血管间隙浸润）决定是否辅助治疗：G1级、肌层浸润<1/2为低危，术后可观察；③随访：定期复查妇科检查、超声、血清CA125及胸片（或CT），前2年每3-6个月1次，之后每6-12个月1次。问题3：若患者合并严重冠心病（心功能Ⅲ级），无法耐受手术，可选择的替代治疗方案？答案：①大剂量孕激素治疗（如醋酸甲羟孕酮250-500mg/日），需持续至少6个月，每3个月复查诊刮评估疗效；②放疗（腔内放疗+体外照射），适用于无法手术的早期患者；③靶向治疗（如针对PI3K/AKT/mTOR通路抑制剂）或免疫治疗（PD-1/PD-L1抑制剂），需结合分子分型（如错配修复缺陷、TMB高等）。案例3初产妇，26岁，孕40⁺²周，规律宫缩16小时入院。产科检查：宫口开大5cm，胎头S⁰，枕左横位（LOT），胎膜已破，羊水清，胎心135次/分。宫缩30秒/5-6分钟，强度弱。骨盆外测量：髂棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径19cm，坐骨结节间径8.5cm。问题1：目前产程异常的类型是什么？答案：协调性子宫收缩乏力（低张性宫缩乏力）。解析：宫缩持续时间短（30秒）、间隔时间长（5-6分钟）、强度弱，宫口扩张缓慢（规律宫缩16小时仅开大5cm），但宫缩节律性、对称性正常，无极性倒置，符合协调性宫缩乏力表现。问题2：需进一步做哪些评估？答案：①阴道检查：明确宫颈条件（Bishop评分）、胎头位置（矢状缝与骨盆横径一致，前囟在骨盆右侧，后囟在左侧，确认LOT）、是否存在头盆不称（胎头下降停滞或延缓）；②胎儿监护：持续胎心监护评估胎儿储备；③超声：评估胎儿大小（如估计胎儿体重>4000g需警惕巨大儿）、羊水量（已破膜，需注意是否羊水过少）。问题3：处理方案是什么？答案：①加强宫缩：若无头盆不称，可行缩宫素静脉滴注（起始