2026年血液肿瘤中心感染的预防与控制考试试题附答案

2026年血液肿瘤中心感染的预防与控制考试试题附答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.血液肿瘤患者化疗后出现粒细胞缺乏时，其外周血中性粒细胞绝对值（ANC）标准通常为：A.ANC＜2.0×10⁹/LB.ANC＜1.5×10⁹/LC.ANC＜1.0×10⁹/LD.ANC＜0.5×10⁹/L答案：D2.下列关于血液肿瘤中心层流病房空气消毒的描述，错误的是：A.百级层流病房空气菌落数≤5CFU/（30分钟·φ90mm平皿）B.每日动态监测空气洁净度C.患者出舱后需进行终末消毒，包括紫外线照射≥60分钟D.陪护人员进入前需更换无菌隔离衣答案：C（终末消毒应采用汽化过氧化氢或过氧乙酸喷雾，紫外线照射时间需≥90分钟）3.中心静脉导管（CVC）相关性血流感染（CRBSI）的诊断标准中，不包括：A.导管尖端培养与外周血培养为同一病原菌B.外周血培养阳性且菌落数≥导管血培养的5倍C.患者出现发热（＞38℃）、寒战等感染症状D.排除其他部位感染源答案：B（正确标准为导管血培养菌落数≥外周血培养的3倍）4.对于接受异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）的患者，口腔护理的关键时间点是：A.餐前30分钟B.餐后立即C.睡前1小时D.晨起后答案：B（餐后立即清洁可减少食物残渣滋生细菌）5.血液肿瘤患者使用万古霉素时，需重点监测的指标是：A.肝功能B.肾功能C.心肌酶D.凝血功能答案：B（万古霉素主要经肾脏代谢，易致肾毒性）6.多重耐药菌（MDRO）患者的医疗废物应使用：A.黄色医疗废物袋B.双层黄色医疗废物袋，标注“感染性废物”C.双层黄色医疗废物袋，标注“多重耐药菌感染”D.红色医疗废物袋答案：C7.粒细胞缺乏伴发热患者的经验性抗感染治疗，首选方案是：A.单药使用碳青霉烯类（如美罗培南）B.β-内酰胺类+大环内酯类C.糖肽类（如万古霉素）+抗真菌药D.头孢哌酮/舒巴坦+氨基糖苷类答案：A（指南推荐单药广谱β-内酰胺类为初始首选）8.关于手卫生的“五个时刻”，下列哪项不属于接触患者周围环境后：A.调整患者床单位B.整理患者床头柜C.接触患者使用过的血压计D.为患者测量体温后答案：D（测量体温属于接触患者体液后）9.血液肿瘤中心环境表面消毒应首选：A.含氯消毒液（500mg/L）B.75%乙醇C.过氧乙酸（0.2%）D.季铵盐类消毒剂答案：A（含氯消毒液对多数病原体有效，适合血液肿瘤患者高风险环境）10.中心静脉导管维护时，消毒范围应至少覆盖：A.导管出口处周围5cmB.导管出口处周围10cmC.导管出口处周围15cmD.整个穿刺部位至导管接头答案：C（需覆盖直径≥15cm区域，确保无菌）11.对于长期使用免疫抑制剂的血液肿瘤患者，预防卡氏肺孢子菌肺炎（PCP）的首选药物是：A.阿奇霉素B.复方磺胺甲噁唑C.氟康唑D.伏立康唑答案：B12.下列哪种情况不需要进行床旁隔离：A.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）定植患者B.艰难梭菌感染患者C.鲍曼不动杆菌感染患者D.单纯疱疹病毒感染患者答案：D（病毒感染无明确接触传播风险时无需床旁隔离）13.血液肿瘤患者留置导尿时，预防尿路感染的关键措施是：A.每日膀胱冲洗B.定期更换导尿管（每2周）C.保持引流通畅，避免尿液逆流D.常规使用抗生素预防答案：C14.化疗后出现口腔黏膜炎的患者，漱口液选择错误的是：A.生理盐水B.氯己定含漱液C.碳酸氢钠溶液（1%-2%）D.酒精溶液（5%）答案：D（酒精刺激黏膜，加重损伤）15.层流病房内物体表面细菌菌落数应≤：A.5CFU/cm²B.10CFU/cm²C.15CFU/cm²D.20CFU/cm²答案：A（符合《医院消毒卫生标准》I类环境要求）16.医务人员为粒细胞缺乏患者进行操作时，需佩戴的防护装备不包括：A.医用外科口罩B.无菌手套C.护目镜D.一次性隔离衣答案：C（无体液喷溅风险时无需护目镜）17.导管相关性血流感染的最主要感染途径是：A.皮肤定植菌迁移B.输入污染液体C.血行播散D.医护人员手传播答案：A（占CRBSI的80%以上）18.血液肿瘤中心应多久对医务人员进行感染控制培训？A.每季度B.每半年C.每年D.每2年答案：B（需强化高频风险操作培训）19.患者出现发热（38.5℃）伴寒战，中心静脉导管在位，外周血白细胞0.3×10⁹/L，此时首先应：A.立即拔除导管B.抽取导管血和外周血进行培养C.经验性使用广谱抗生素D.进行胸部CT检查答案：B（明确感染源前需留取病原学标本）20.关于环境清洁的“清洁-消毒”流程，正确的是：A.先消毒后清洁B.清洁与消毒同时进行C.先清洁后消毒D.仅在明显污染时消毒答案：C（去除有机物后消毒更有效）二、填空题（每空1分，共20分）1.血液肿瘤患者中心静脉导管维护时，敷贴应选择______（材质），更换频率为______（时间），若有渗液、松脱需及时更换。答案：透明聚氨酯敷料；每7天2.粒细胞缺乏伴发热患者的“危险分层”中，低危患者需满足：ANC预计______内恢复（＞0.5×10⁹/L），无______等基础疾病，无______症状（如低血压、肺炎）。答案：7天；心肺肝肾；重症感染3.多重耐药菌感染患者的诊疗物品应______使用，不能专用的需用______（浓度）含氯消毒液消毒______（时间）后复用。答案：专人专用；1000mg/L；30分钟4.手卫生效果监测时，医务人员手表面菌落数应≤______CFU/cm²，接触患者前手卫生依从性应≥______%。答案：10；955.血液肿瘤中心的医疗垃圾与生活垃圾的比例通常为______，感染性医疗垃圾需在______小时内转运至暂存点。答案：1:1.5；46.异基因造血干细胞移植患者出层流病房的标准包括：ANC持续≥______×10⁹/L，血小板≥______×10⁹/L，无活动性感染，口腔黏膜炎≤______级（WHO分级）。答案：1.0；50；27.预防导管相关血流感染的“核心措施”包括：严格______、最大化______、选择______（部位）置管、每日评估导管必要性、无菌敷料管理。答案：手卫生；无菌屏障；锁骨下静脉8.艰难梭菌感染患者应使用______（类型）消毒剂，避免使用______（类型）消毒剂，因其可能促进孢子存活。答案：含氯；季铵盐类三、简答题（每题8分，共40分）1.简述血液肿瘤患者发生中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）的高危因素。答案：①患者因素：粒细胞缺乏（ANC＜0.5×10⁹/L）、低蛋白血症（ALB＜30g/L）、免疫抑制剂使用；②导管因素：置管时间＞7天、股静脉置管（相较于锁骨下静脉感染风险高2-3倍）、多腔导管；③操作因素：手卫生不规范、无菌屏障未最大化（未戴无菌手套/口罩/铺大无菌单）、敷料潮湿未及时更换；④环境因素：层流病房空气洁净度不达标（菌落数＞5CFU/平皿）。2.列举3项粒细胞缺乏患者口腔感染预防的关键措施，并说明依据。答案：①每日口腔评估（早、中、晚）：及时发现黏膜红肿、溃疡（WHO分级≥2级时需加强护理）；②交替使用碳酸氢钠（1%-2%）与氯己定含漱液：碳酸氢钠改变口腔pH（抑制念珠菌生长），氯己定广谱抗菌；③避免硬毛牙刷：粒细胞缺乏时血小板可能降低，硬毛牙刷易导致牙龈出血（增加细菌入侵风险）；④进食后30分钟内清洁口腔：减少食物残渣（为细菌提供培养基）。3.说明多重耐药菌（MDRO）患者隔离措施的“四定原则”及具体内容。答案：四定原则为定人员、定物品、定消毒、定转出。①定人员：固定责任护士（减少交叉接触）；②定物品：专用体温表、血压计、听诊器（避免共用物品传播）；③定消毒：每日2次用1000mg/L含氯消毒液擦拭床栏、床头柜（作用30分钟），地面用1000mg/L含氯消毒液拖拭（每间病房专用拖把）；④定转出：连续2次（间隔24小时）标本培养阴性，且临床症状好转后转出隔离病房。4.简述血液肿瘤中心环境清洁消毒的“三级管理”体系及各层级职责。答案：①一级（日常清洁）：护理员每日2次清洁（晨间、晚间），使用500mg/L含氯消毒液擦拭物体表面（床栏、床头柜、治疗车），拖拭地面（每100㎡更换拖把）；②二级（强化消毒）：感控护士每日抽查3间病房，重点检查高频接触表面（门把手、呼叫按钮），每周1次空气采样（百级层流病房菌落数≤5CFU/平皿）；③三级（终末消毒）：患者出院/转科后，使用汽化过氧化氢（浓度8g/m³）熏蒸60分钟，或过氧乙酸（0.2%）喷雾（5-10ml/m³），作用30分钟后通风，经检测合格（空气、物表菌落数达标）方可收治新患者。5.分析化疗后腹泻患者发生肠道感染的机制，并提出预防措施。答案：机制：①化疗药物损伤肠黏膜（如甲氨蝶呤导致绒毛萎缩），破坏肠道屏障；②中性粒细胞减少（吞噬功能下降），无法清除肠道内过度增殖的条件致病菌（如大肠埃希菌、克雷伯菌）；③广谱抗生素使用导致肠道菌群失调（益生菌减少，机会菌定植）。预防措施：①饮食管理：避免生冷、高纤维食物（减少黏膜刺激），推荐低残渣饮食；②微生态制剂：补充双歧杆菌、乳酸杆菌（恢复菌群平衡）；③粪便常规+培养监测：每日观察大便性状（次数＞3次/日或稀便时送检）；④手卫生强化：患者及家属如厕后、进食前用含醇手消液（≥15秒）；⑤避免灌肠：减少机械性损伤肠黏膜风险。四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男，58岁，诊断“急性髓系白血病（AML-M2）”，行IA方案（去甲氧柔红霉素+阿糖胞苷）化疗后第7天，主诉寒战、发热（T39.2℃），伴导管入口处红肿。查体：P110次/分，R20次/分，BP110/70mmHg，中心静脉导管（CVC，锁骨下静脉置管第10天）局部触痛（+），无渗液。实验室检查：WBC0.2×10⁹/L，ANC0.05×10⁹/L，PLT20×10⁹/L。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？需完善哪些检查？（2）简述下一步处理措施。答案：（1）最可能诊断：中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）。需完善检查：①同时抽取导管血和外周血（各2套）进行需氧+厌氧培养（注明“导管血”）；②导管尖端培养（若拔除导管）；③降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）；④尿常规、胸片（排除其他感染源）。（2）处理措施：①立即启动经验性抗感染治疗：首选美罗培南1gq8h（覆盖革兰阴性菌），若导管局部红肿明显加用万古霉素15mg/kgq12h（覆盖革兰阳性菌）；②导管处理：暂不拔除（因需继续化疗用药），但需加强维护（0.5%碘伏消毒3遍，更换无菌敷料，注明换药时间）；③支持治疗：输注血小板（PLT＜20×10⁹/L有出血风险），粒细胞集落刺激因子（G-CSF5μg/kgqd）升白；④监测：每4小时测体温，观察导管局部变化（红肿范围、有无渗液），24小时后评估体温是否下降（若持续＞38℃需考虑拔除导管并送培养）。案例2：某血液肿瘤中心近1个月内连续发生3例耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）感染病例，均为接受allo-HSCT患者，分别入住203、205、207病房（同一楼层）。问题：（1）分析可能的感染传播途径。（2）提出针对性防控措施。答案：（1）可能传播途径：①医务人员手传播：护理多例患者时未严格执行手卫生（如接触203床后未洗手直接护理205床）；②共用物品污染：如共用的血压计、听诊器未规范消毒（CRE可在物体表面存活＞7天）；③环境表面污染：病房地面、床头柜清洁不到位（含氯消毒液浓度不足或作用时间不够）；④患者间空气传播（可能性较低）：但层流病房换气次数不足（标准为≥50次/小时）时可能存在短距离气溶胶传播。（2）防控措施：①立即启动流行病学调查：追溯3例患者的护理人员、共用物品、环境清洁记录，采集病房物表（门把手、床栏）、医务人员手样本进行CRE检测；②强化手卫生：在病房入口处增设手消液装置，每班