《皮肤美容技术》课件-RA

《临床疾病概要》康复治疗技术专业教学资源库职业教育SummaryofClinicalDiseases主题：类风湿性关节炎2类风湿性关节炎的临床表现、辅助检查Catalogue康复治疗技术专业教学资源库3

类风湿性关节炎的治疗和健康指导1类风湿性关节炎的定义、病因、病理

学习目标康复治疗技术专业教学资源库03培养跨学科综合治疗的临床思维；培养团队协作精神。知识目标掌握类风湿关节炎的定义、病因、临床表现（关节、关节外）；熟悉类风湿性关节炎的病理和诊断标准；掌握该病治疗原则。02能够阐述类风湿性关节炎的病因；能够说出其典型临床表现（关节、关节外）；能说出该病的治疗原则。技能目标素质目标病例导入姓名：王大爷年龄：63岁性别：男职业：退休工人主诉：四肢小关节不明原因疼痛僵硬两月余现病史：王大爷两个月前开始注意到他的双手和双脚的小关节出现不明原因的疼痛与僵硬。起初，他认为这可能是由于日常劳作所致，但随着时间推移，症状并未减轻，反而逐渐加重。最初疼痛仅限于双手的指间关节和双脚的跖趾关节，随后蔓延至腕关节和踝关节，关节轻微肿胀，局部皮肤发红温度升高。早晨醒来时，王大爷发现双手几乎无法活动，需要花费近一个小时的时间才能稍微缓解僵硬感。他逐渐感到全身乏力，日常活动变得愈发困难，还出现了食欲明显下降，体重略有减轻。王大爷首次就诊于当地社区医院，医生进行了初步检查并建议进行血液检测和影像学检查以进一步评估病情。生化指标：肝肾功能正常，C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）显著升高。自身抗体检测：类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽抗体（anti-CCP）阳性。X线检查：双手和双足的X线片显示早期关节间隙狭窄，未见明显骨侵蚀。医生结合王大爷的症状、体征及实验室检查结果，最终确诊为类风湿性关节炎。请问：(1)类风湿性关节炎的主要临床表现有哪些？(2)类风湿性关节炎的诊断依据有哪些？(3)你认为类风湿性关节炎的临床表现和哪些疾病有相似的地方需要鉴别呢？1.1类风湿性关节炎定义

类风湿性关节炎（RA）是一种自身免疫炎性疾病。主要表现为慢性、对称性、多关节炎和关节外损伤。它主要侵犯关节滑膜，进而侵犯浆膜、心脏、肺和肾脏等。1.2类风湿性关节炎的病因家族遗传性感染受寒受潮营养不良性激素改变精神刺激1.2类风湿性关节炎的发病机制外因致病抗原入侵关节免疫反应细胞免疫反应体液免疫反应炎症结缔组织和关节软骨炎症关节结构破坏纤维结缔组织增生1.3类风湿性关节炎病理基本的病理改变是关节滑膜炎常见的关节外改变是类风湿结节和血管炎严重而广泛的大血管坏死性动脉炎亚急性小动脉炎末端动脉内膜增生和纤维化肺部损伤：慢性胸膜深处及间质性肺纤维化2.1类风湿性关节炎的临床表现晨僵：最早出现关节肿痛关节畸形关节功能障碍（4级）关节表现：小关节受累为主类风湿结节血管炎呼吸系统病变心脏病变肾脏病变血液系统病变眼部受累Felty综合征关节外表现

关节表现关节肿痛关节畸形关节功能障碍对称性、多关节、小关节为主

晨僵概念：病变的关节在夜间静止不动后出现较长时间(至少一小时)的肿胀、僵硬、疼痛，如胶粘着样的感觉。出现在95％以上的患者；持续时间与关节炎症成正比（轻度1h；中度1-6h；重度6h以上）；是疾病活动的指标之一；主观性较强关节肿痛关节痛往往是最早的关节症状最常出现的部位:

手关节如腕、掌指关节、近端指间关节其次是趾间、膝、踝、肘、肩等关节多呈对称性、持续性，但时轻时重关节周围均匀性、梭形肿大关节畸形晚期多见尺侧偏斜屈曲畸形天鹅颈畸形钮扣花畸形功能障碍关节痛和结构障碍，分四级：Ⅰ级：能照常进行日常生活和各项工作Ⅱ级：可进行一般的日常生活和某种职业工作，但对参加其他项目活动受限。Ⅲ级：可进行一般的日常生活，但参与某种职业工作，或参加其他项目活动受限。Ⅳ级：日常生活的自理受限和参加工作的能力受限。关节外表现全身表现发热、乏力、体重下降类风湿结节类风湿血管炎类风湿结节(rheumatoidnodule)是本病较特异的皮肤表现，出现在20-30%患者多位于关节隆突部及受压部位的皮下大小不一、质硬、无压痛、对称性分布提示本病的活动类风湿血管炎全身任何系统，如：皮肤—皮肤溃疡肺部—胸膜炎、肺间质性病变心脏－心包炎，冠状动脉炎神经系统－脊髓受压、周围神经炎皮肤溃疡间质性肺炎指端坏疽2.2类风湿性关节炎的辅助检查康复治疗技术专业教学资源库血细胞沉降率和C反应蛋白：监测炎症或病情活动的指标血常规：轻中度贫血、淋巴细胞和血小板增多为活动期表现类风湿因子（RF）主要为IgM型RF自身抗体和补体影像学检查影像学检查X线、B超、CT、MRII期

（早期）1*

X线检查无破坏性改变2

可见骨质疏松II期

（中期）1*

骨质疏松，可有轻度的软骨破坏2*

可见关节活动受限，但无关节畸形3

邻近肌肉萎缩4

有关节外软组织病损，如结节III期（严重期）1*

骨质疏松加上软骨或骨质破坏2*

关节畸形，如半脱位，尺侧偏斜，无纤维性或骨性强直3

广泛的肌萎缩4

有关节外软组织病损，如结节IV期（末期）1*

纤维性或骨性强直2

III期标准内各条RA的X线分期虫蚀样破坏虫蚀样破坏合并掌指关节脱位双侧腕关节融合并右腕关节骨质疏松膝关节部分融合并骨质疏松、虫蚀样改变2.3类风湿性关节炎的诊断康复治疗技术专业教学资源库诊断晨僵：每日至少1h，持续至少6周3个及以上关节炎：持续至少6周手部关节关节炎：持续至少6周对称性关节炎类风湿结节类风湿因子：阳性影像学改变符合以上7项中的4项即可诊断RA类风湿性关节炎的诊断2.3总得分6分以上可确诊RA。2010年ACR/EULAR关于RA新的分类标准关节受累得分（0-5分）血清学（至少需要1条）得分（0-3分）1个大关节0RF和ACPA均阴性02～10个大关节1RF和/或ACPA低滴度阳性21～3个小关节（伴或不伴大关节受累）2RF和/或ACPA高滴度（超过正常值3倍以上）阳性34～10个小关节（伴或不伴大关节受累）3>10个关节（至少一个小关节受累）5急性时相反应物（至少需要1条）得分（0-1分）症状持续时间得分（0-1分）CRP和ESR均正常0<6周0CRP或ESR增高1≥6周12.3类风湿性关节炎的诊断康复治疗技术专业教学资源库鉴别诊断强直性脊柱炎：多发于男性青壮年，非对称下肢大关节为主，RF阴性骨关节炎：50岁以上女性多见，累及负重关节为主，RF阴性系统性红斑狼疮：关节病变较轻，关节外的系统性症状突出。风湿性关节炎：多见于儿童和青少年，四肢大关节游走性肿痛，少见关节畸形，RF阴性。痛风：男性多见，起病急，数小时内出现关节红肿热痛，皮下结节为尿酸结晶沉积。2.3类风湿性关节炎的诊断康复治疗技术专业教学资源库临床缓解：至少符合以下5条标准且至少持续2个月晨僵不超过15分钟没有乏力没有关节疼痛没有关节触痛或运动时疼痛关节区及腱鞘没有软组织肿胀红细胞沉降率女性小于30mm/H，男性小于20mm/H。需排除：临床活动性胸膜炎、血管炎、心包炎、肌炎、继发于RA的发热、不明原因体重减轻3.1类风湿性关节炎治疗原则康复治疗技术专业教学资源库一般治疗药物治疗外科治疗康复疗法尚无特异性的有效疗法治疗目的：缓解症状、控制病情进展、促进损伤关节修复主要治疗措施一般治疗药物治疗外科治疗康复疗法3.1类风湿性关节炎治疗原则康复治疗技术专业教学资源库一般治疗药物治疗外科治疗康复疗法一般治疗休息、关节制动、关节功能锻炼等3.1类风湿性关节炎治疗原则康复治疗技术专业教学资源库一般治疗药物治疗外科治疗康复疗法药物治疗非甾体类抗炎药NSAID改变病情药DMARDs（慢作用抗风湿药）糖皮质激素植物药3.1类风湿性关节炎治疗原则康复治疗技术专业教学资源库一般治疗药物治疗外科治疗康复疗法外科治疗滑膜切除术软组织松解术关节置换术3.1类风湿性关节炎治疗原则康复治疗技术专业教学资源库一般治疗药物治疗外科治疗康复疗法康复疗法急性活动期：让关节休息卧床休息，局部关节制动适当、轻微的主动关节活动训练，或被动运动和按摩周围软组织局部冷疗法等物理疗法3.1类风湿性关节炎治疗原则康复治疗技术专业教学资源库一般治疗药物治疗外科治疗康复疗法康复疗法慢性稳定期运动疗法物理疗法作业疗法及日常生活运动训练矫形器的应用心理康复疗法3.2类风湿性关节炎的健康指导康复治疗技术专业教学资源库1.急性活动期，卧床休息宜卧硬板床，针头宜低或不用枕头2.日常活动或工作中尽可能让各病变关节轮流交替进行，搬运重量不宜超过体重10%3.尽量采用“抱”法拿取物体4.避免长期采用同一个体位5.坚持适度的关节活动的和进行肌力锻炼6.注意关节保暖类风湿性关节炎管理的多学科合作RA管理风湿病专科医生负责疾病的诊断负责药物治疗负责病情监测物理治疗师设计和执行运动计划提供物理疗法提供关节功能训练职业治疗师帮助使用辅助设备进行作业活动训练提高独立生活能力心理学家/心理咨询师提供心理支持提供心理咨询帮助应对情绪问题营养师提供饮食指导帮助维持健康体重帮助维持营养状态社会工作者协助解决社会问题协助解决经济问题提供社会资源信息外