住院医师规范化培训《急诊科》测试题+参考答案

住院医师规范化培训《急诊科》测试题+参考答案一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.休克微循环缺血期开放的血管为（）。A、小静脉B、微动脉C、动静脉吻合支D、微静脉E、后微动脉正确答案：C答案解析：微循环缺血性缺氧期，β肾上腺素受体受刺激使动静脉吻合支开放，血液通过直捷通路和开放的动-静脉吻合支回流，使微循环非营养性血流增加、营养性血流减少，组织发生严重的缺血性缺氧。2.原发性甲状旁腺功能亢进症最有价值的诊断依据是（）。A、肾小管磷再吸收试验B、血钙、血磷C、甲状旁腺素＋血磷D、甲状旁腺素＋血钙E、磷清除试验正确答案：D答案解析：原发性甲旁亢是由甲状旁腺腺瘤、增生或腺癌引起的甲状旁腺素（PTH）分泌过多。有骨骼病变、泌尿系统结石、高血钙引起的典型临床表现。实验室检查提示血钙、PTH、碱性磷酸酶升高，血磷降低。明确诊断需做血清PTH测定，并结合血清钙测定。特别在早期、无症状病人，血清PTH增高的同时伴有高钙血症是原发性甲旁亢的重要诊断依据。其他原因所致血钙增高时，PTH分泌被抑制，血清PTH常降低。3.男性，56岁，因少尿1周入院。血压180/120mmHg，嗜睡，贫血，颜面及双下肢水肿。血尿素氮42mmol/L，肌酐1380μmol/L，血钾6.2mmol/L，血钙2.0mmol/L，二氧化碳结合力12mmol/L。在纠正酸中毒的过程中突然手足搐搦，意识清楚，病理征阴性，其手足搐搦的原因可能是（）。A、高钾血症引起B、高血压引起C、尿毒症脑病D、脑出血E、补碱引起正确答案：E答案解析：补碱纠正酸中毒导致钙离子向细胞内转移引起低钙性抽搐。4.患儿，男性，3岁，因车祸伤半小时，急诊来院。患者呼吸极度困难，口唇发绀，烦躁不安。右侧胸部饱满肋间隙增宽，颈部胸部广泛皮下气肿。听诊右侧呼吸者消失，胸片检查如图所示。最可能的诊断（）。A、单纯性气胸B、创伤性窒息C、张力性气胸D、肺爆震伤E、血胸正确答案：C答案解析：根据患儿临床表现以及胸片，最可能诊断为张力性气胸。5.既是常用的局麻药，又有抗心律失常作用的药物是（）。A、胺碘酮B、利多卡因C、普鲁卡因胺D、罗哌卡因E、苯妥英钠正确答案：B答案解析：利多卡因是一种酰胺类局麻药，可与神经细胞膜钠通道轴浆内侧受体相互作用，阻断钠离子内流，可逆性阻滞神经纤维的冲动传导。主要用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉（包括在胸腔镜检查或腹腔手术时作黏膜麻醉用）及神经传导阻滞。也可用于急性心肌梗死后室性期前收缩和室性心动过速，亦可用于洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常。6.关于胸腔积液渗出液的叙述，下列哪项不正确？（）6A、细胞数＞500×10/LB、胸水李凡他试验（－）C、蛋白含量≥30g/L，胸水/血清＞0.5D、胸水LDH＞200U/L，胸水LDH/血液LDH＞0.6E、胸水多为混浊正确答案：B答案解析：渗出液胸水特点包括：①外观混浊或为血性；②比重＞1.018；③细胞数＞500×10/L；④胸水李凡他试验（＋）；⑤蛋白含量≥30g/L；⑥符合Light标准：胸水/血清蛋白＞0.5，胸水/血清LDH＞0.6，胸水LDH＞200U/L。因此答案选B。7.将穿刺针插在桡动脉上，将穿刺针推入的角度为（）。A、15°～30°B、5°～15°C、60°～90°D、45°～60°E、30°～45°正确答案：E答案解析：进针角度一般为30°～45°，根据血管粗细调整进针角度，见血流出，稍前送再缓慢回撤至喷血，然后送入导丝。8.急性左心衰竭时通常不宜选用（）。A、消心痛B、呋塞米C、高流量吸氧D、普萘洛尔E、吗啡正确答案：D答案解析：急性左心衰竭时的治疗为：①基本处理：半卧位或端坐位、吸氧、开放静脉通道、镇静、快速利尿、氨茶碱和洋地黄类药物；②血管活性药物：血管扩张药物（硝普钠、硝酸酯类等）、正性肌力药物（β受体兴奋剂、磷酸二酯酶抑制剂等）；③机械辅助治疗；④病因治疗。D项，普萘洛尔为β受体阻滞剂，具有负性变时变力的作用，减弱心率、心肌收缩力。9.伤寒引起的发热，最常见的类型为（）。A、弛张热B、间歇热C、波状热D、稽留热E、双峰热正确答案：D答案解析：伤寒的热型大多数呈现稽留热。稽留热是体温达到39摄氏度以上，并且在24小时内相差不超过1摄氏度。因此答案选D。10.男性，20岁，反复四肢抽搐、口吐白沫、意识丧失、大小便失禁2年。脑电图示有癫痫样波发放。下列哪种说法不正确？（）A、开始即足量给予苯巴比妥钠治疗B、用药从小剂量开始C、开始先单独应用一种药物治疗D、应立即开始治疗E、用药后定期检查肝、肾功能正确答案：A答案解析：癫痫治疗用药原则：应先单药治疗，从小剂量开始，缓慢增量至能最大程度地控制发作而无不良反应或反应很轻的最低有效剂量。11.下列哪种疾病不会引起脾大？（）A、急性白血病B、传染性单核细胞增多症C、胃溃疡D、溶血性贫血E、充血性心衰正确答案：C答案解析：脾大的疾病因素：①感染性疾病：传染性单核细胞增多症、亚急性感染性心内膜炎、病毒性肝炎、粟粒型肺结核、布鲁氏菌病、血吸虫病、黑热病及疟疾等。②免疫性疾病：Felty综合征、系统性红斑狼疮等。③充血性疾病：充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、Budd-Chiari综合征、肝硬化、门静脉或脾静脉血栓形成等。④血液系统疾病：溶血性贫血（遗传性球形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血及镰状细胞贫血等）；恶性血液病（各类急慢性白血病、淋巴瘤、淀粉样变性等）；骨髓增殖性肿瘤（真性红细胞增多症、原发性骨髓纤维化）。⑤脾脏疾病：脾囊肿、脾血管瘤等。⑥脂质贮积病：戈谢病、尼曼-匹克病和糖原沉积症。⑦其他恶性肿瘤转移、药物因素、髓外造血等。12.关于咯血与呕血的鉴别，下列哪项是错误的？（）A、咯血不可能出现黑便，呕血一定出现黑便B、咯血为鲜红色，呕血多为暗红色C、呕血见于消化道疾病D、咯血属碱性，呕血属酸性E、咯血中混有痰、泡沫，呕血混有食物残渣、胃液正确答案：A答案解析：咯血咽下血液量较多时也可出现黑便。①出血量5～50ml，大便隐血试验阳性；②出血量50～100ml以上黑便，出血量500ml以上呕血伴柏油样便。因此若出血量少，也可不出现黑便。13.ITP最常见的死因是（）。A、脑出血B、心源性休克C、胃肠道出血D、骨髓机能不全E、消耗性凝血障碍正确答案：A答案解析：ITP是常见的出血性疾病。主要因为血小板减少而出血，所以脑出血是常见的死因。C项，胃肠道出血一般不会引起死亡。BDE三项，一般不常见于ITP。因此答案选A。914.确诊睡眠呼吸暂停综合征的方法是（）。A、脑电图B、24小时心电监测C、持续血氧饱和度监测D、多导睡眠图监测E、夜间经皮血气监测正确答案：D答案解析：多导睡眠图（PSG）监测是确诊SAS的金标准，并能确定其类型和病情轻重。15.发病率适用于（）。A、慢性病B、疾病的长期流行C、易于确切指出发病时间的急性病D、某病的隐性感染E、传染病或寄生虫病正确答案：C答案解析：发病率＝（一定时间内某人群中某病新病例数/同期该人群暴露人口数）×100%，因此，其适用于易于确切指出发病时间的急性病。AD两项，一般用患病率；DE两项，一般用感染率。16.患者男，68岁。患慢性支气管炎和肺气肿12年，近3d来咳嗽、气急加重，痰稍黄就诊。痰涂片见球状革兰阴性小杆菌。其可能病原体是（）。A、流感嗜血杆菌B、肺炎克雷伯杆菌C、沙门氏菌D、不动杆菌E、肺炎链球菌正确答案：A答案解析：流感嗜血杆菌是慢性阻塞性肺病肺部感染最常见病原体之一，该菌形态为多形性（球）杆菌，革兰氏染色阴性。17.急性湿疹皮损主要表现为（）。A、肿胀B、渗液C、水疱D、糜烂E、以上都是正确答案：E答案解析：急性湿疹的特点是在皮肤上先出现较多密集的红斑、红色丘疹，皮损基底潮红、水肿，丘疹很快变化成丘疱疹或小水疱，由于掻抓皮损发生破溃、糜烂、渗出与结痂，为多形损害。18.老年人常见下列哪种骨折？（）A、锁骨骨折B、肱骨干骨折C、肱骨髁上伸直型骨折D、桡骨远端骨折E、尺骨上1/3骨折正确答案：D答案解析：桡骨远端为骨松质与骨密质的交界处，老年人很容易骨质疏松，脆性加大，此时一旦遭遇外力很容易导致骨折。19.出血性中风与缺血性中风最有鉴别价值的辅助检查为（）。A、脑血管造影B、头颅CTC、腰穿D、TCDE、SPECT正确答案：B答案解析：头颅CT是区别脑出血和脑梗死的重要检查手段。出血性中风头部CT检查示：脑实质内高密度病灶。缺血性中风头部CT检查示：脑实质内低密度病灶。因此答案选B。20.特发性血小板减少性紫癜可出现的改变是（）。A、BT延长B、CT延长C、PT延长D、APTT延长E、FDP增高正确答案：A答案解析：特发性血小板减少性紫癜的特点是血小板减少，因此可使BT延长，因无凝血障碍和继发纤溶异常，所以BCDE四项均正常。21.亚硝酸盐和胺类在合适的条件下可合成对机体有害的N-亚硝基化合物，研究证明许多营养成分及活性成分可抑制这种合成，其中作用最明显的是（）。A、维生素CB、亚油酸C、赖氨酸D、类黄酮E、膳食纤维正确答案：A答案解析：维生素C是机体内很强的抗氧化剂，可直接与氧化剂作用，维生素C能够阻止致癌物质亚硝胺的形成，同时能抑制癌细胞的增殖。22.男，10岁，3周前受凉后出现“感冒”样症状，近日突发皮肤及牙龈出血。查：体温37℃，肝、脾不大9；Hb125g/L，WBC正常，PLT20×10/L。骨髓：增生活跃，巨核细胞增多，幼稚型占30%，本病治疗应首先采用（）。A、DA方案化疗B、司坦唑醇（康力龙）口服C、脾切除D、糖皮质激素E、输新鲜血浆正确答案：D答案解析：患儿有感冒病史，后出现出血症状，肝、脾不大，血小板减少，血红蛋白、白细胞计数正常，骨髓增生活跃，幼稚型巨核细胞增多，可考虑诊断为特发性血小板减少性紫癜。糖皮质激素为首选治疗。923.粘连性肠梗阻最常见于（）。A、结核性腹膜炎B、腹腔手术后C、先天发育异常D、肠系膜淋巴结炎E、胎粪性腹膜炎正确答案：B答案解析：肠粘连和腹腔内粘连带可分先天性和后天性两种。先天性者较少见，可因发育异常或胎粪性腹膜炎所致；后天性者多见，常由于腹腔内手术、炎症、创伤、出血、异物等引起。24.解磷定和氯磷定治疗下列哪种有机磷农药中毒疗效差？（）A、甲拌磷B、内吸磷C、敌百虫D、甲胺磷E、对硫磷正确答案：C答案解析：氯/解磷定属于胆碱酯酶复活剂，胆碱能复能剂对不同的有机磷农药中毒疗效不同，对甲拌磷、对硫磷、甲胺磷等中毒效果好，对敌敌畏、敌百虫中毒疗效差，对乐果和马拉硫磷效果不明显。25.关于固定，下列不正确的是（）。A、任何创伤均应固定后再搬运B、固定范围应包括远、近端的关节C、如缺乏固定材料可用自体固定法D、固定的夹板不可与皮肤直接接触E、骨关节损伤时必须固定制动正确答案：A答案解析：不是所有创伤均应固定后再搬运，如现场对生命安全有威胁要移至安全区再固定。26.儿童肾病综合征最不可能的病因是（）。A、T细胞功能异常B、感染因素C、遗传因素D、多种免疫因素参与E、营养因素正确答案：E答案解析：原发性肾病综合征病因尚未阐明，目前主流观点有：①多种免疫因素参与，尤其是T细胞功能紊乱；②感染因素；③遗传因素。27.均数为0，标准差为1的分布是（）。A、正态分布B、标准正态分布C、负偏态分布D、正偏态分布E、标准差分布正确答案：B答案解析：正态分布由两个参数μ和σ确定，标准正态分布用N（0，1）表示。28.下列哪项是符合过敏性紫癜的实验室检查？（）A、凝血酶时间延长B、毛细血管脆性试验阳性C、凝血时间延长D、血小板减少E、血块收缩不良正确答案：B答案解析：毛细血管脆性试验阳性者可见于：①血小板减少；②血小板功能异常；③血管壁病变，如坏血病、败血症、过敏性紫癜及其他原因引起的血管性紫癜；④其他：如血管性血友病、服用抗血小板药物等。29.女性，61岁。肝硬化失代偿期，大量腹水，给予利尿剂后腹水仍不见减少，考虑为难治性腹水，关于难治性腹水利尿剂的最大剂量是下列哪种？（）A、螺内酯100mg，呋塞米40mgB、螺内酯200mg，呋塞米80mgC、螺内酯200mg，呋塞米100mgD、螺内酯400mg，呋塞米160mgE、螺内酯500mg，呋塞米200mg正确答案：D答案解析：顽固性腹水定义为使用最大剂量利尿剂（螺内酯400mg/d加上呋塞米160mg/d）而腹水仍无减退。30.下面检查符合UIP，除了（）。A、ESR增快B、胸片双肺弥漫分布网格状阴影C、HRCT示沿胸膜分布的蜂窝状阴影D、肺功能示阻塞性通气功能障碍，弥散功能降低E、BALF中可见中性粒细胞比例增高正确答案：D答案解析：UIP，即普通型间质性肺炎，肺功能示限制性通气功能障碍。31.某新生儿确诊为低钙血症，医嘱：静脉注射10%葡萄糖碳酸钙。护士要注意观察的是（）。A、防止心动过缓，保持心率＞80次/分B、防止心动过缓，保持心率＞90次/分C、防止心动过缓，保持心率＞100次/分D、防止心动过速，保持心率＜80次/分E、防止心动过速，保持心率＜100次/分正确答案：A答案解析：新生儿低钙血症指血清总钙＜1.75mmol/L（7mg/dl），血清游离钙＜1mmol/L（4mg/dl），是新生儿惊厥的常见原因之一。若患儿发生惊厥，遵医嘱稀释后静脉缓慢注射或滴注稀释的10%葡萄糖酸钙，如心率低于80次/分，应暂停注射，避免钙浓度过高抑制窦房结引起心动过缓，甚至心脏骤停。32.男性，16岁。发热，鼻出血一个月。查体：贫血貌，牙龈增生，胸骨压痛，上肢皮肤可触及数个黄豆大小99的皮下结节。血红蛋白62g/L，白细胞80×10/L，血小板21×10/L。骨髓检查：原始细胞70%，过氧化物酶染色弱阳性，糖原（PAS）胞质弥漫性淡染，胞质边缘有粗颗粒，非特异性酯酶阳性，加NaF后转成阴性。诊断是（）。A、急性淋巴细胞白血病B、急性粒细胞白血病C、淋巴瘤D、急性单核细胞白血病E、慢性粒细胞白血病正确答案：D答案解析：青年男性，出现贫血、发热、出血，血常规显示三系减少，为正常骨髓造血功能受抑制表现；牙龈增生，胸骨压痛，淋巴结肿大，提示白血病细胞增殖浸润，且牙龈增生多见于M₄和M₅。结合骨髓检查，考虑急性单核细胞白血病。下表为常见AL的细胞化学鉴别：933.急性肺脓肿的致病细菌多属（）。A、金黄色葡萄球菌为主B、支原体为主C、肺炎球菌为主D、厌氧菌为主E、真菌为主正确答案：D答案解析：肺脓肿是指微生物引起肺实质坏死性病变，形成包含坏死物或液化坏死物的脓腔，常出现气液平面。急性肺脓肿是指发病时间小于6周的肺脓肿。急性肺脓肿是由多种化脓菌混合感染引起的肺实质炎症，多为厌氧菌感染。34.病毒性心肌炎时，一般不适宜使用糖皮质激素的情况是（）。A、发病早期心电图示窦性心动过速B、心脑综合征C、严重心力衰竭D、心源性休克E、高度房室传导阻滞正确答案：A答案解析：急性病毒性心肌炎早期不主张用糖皮质激素，因为病毒性心肌炎应用激素能抑制干扰素合成，降低单核细胞活动力而加重心肌损害。病毒性心肌炎患者出现高度房室传导阻滞、严重室性心律失常、心源性休克、心脏扩大伴心力衰竭等严重并发症，可短期应用激素治疗。35.抽样误差指的是（）。A、样本指标与参数值的差异B、个体值和样本统计量值的差异C、样本指标与总体指标的差异D、不同的总体参数的差异E、个体值和参数值的差异正确答案：C答案解析：抽样误差是由于偶然的因素，由于随机抽样所造成的某变量值的统计量和总体参数之间存在差异。抽样误差是不可避免的，但只要样本是随机抽取的，就可以用统计方法来估计它的大小。36.某煤矿职工医院拟探讨二、三期矽肺患者胸部平片阴影密度级别（＋）、（＋＋）、（＋＋＋）、（＋＋＋＋）间是否不同。可选择（）。2A、直线相关B、两样本t检验C、线性回归D、四格表χ检验E、两组设计比较的秩和检验正确答案：E答案解析：本题中，变量是二、三期矽肺患者胸部平片阴影密度级别（＋）、（＋＋）、（＋＋＋）、（＋＋＋＋），原始数据用等级表示，并非常规的参数。统计学中，对不服从正态分布的资料，还有总体分布未知的资料和原始数据用等级表示的资料，可采用秩相关，也称等级相关，来描述两个变量间关联的程度与方向。这类方法对原变量的分布不作要求，属非参数统计方法。秩和检验是通过对样本实际数据排队编秩后，基于秩次进行比较的非参数检验。37.肾综合征出血热病程第6天，每天尿量仅80ml，血压24.8/15.7kPa（176/110mmHg），脉洪大，面浮肿，体表静脉充盈，两肺底有散在湿啰音。对此病人治疗应采取下列何组措施为好？（）A、纠正酸中毒，降压及利尿B、采用利尿合剂，纠正酸中毒及血管活性药物C、采用高渗葡萄糖液降压及利尿D、采用平衡盐液，降血压，利尿及导泻E、严格控制输液量，高效利尿剂及导泻正确答案：E答案解析：由病例可知，患者血压明显升高，且脉洪大，面浮肿，体表静脉充盈，两肺底有散在湿啰音，表明患者有高血容量综合征，但患者每天尿量仅80ml，说明患者少尿，也表明患者有严重的肾脏功能损害，因此需要严格控制输液量，并且高效利尿及导泻。38.与病例对照研究相比，队列研究