2026年执业医师资格考试临床执业医师实践技能试题及答案

2026年执业医师资格考试临床执业医师实践技能试题及答案男，35岁，低热伴咳嗽半月余，门诊就诊。请回答针对该患者的病史采集要点。参考答案：（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问：（1）发病诱因：有无受凉、劳累、上呼吸道感染，有无接触结核病患者。（2）发热：程度、热型，有无畏寒、寒战，发热出现的时间。（3）咳嗽：性质、程度，咳嗽频率，是否咳痰，痰的颜色、量、性状，有无痰中带血、咯血。（4）伴随症状：有无胸痛、胸闷、呼吸困难，有无盗汗、乏力、体重下降，有无皮疹、关节痛，有无头痛、腹痛、腹泻。2.诊疗经过：（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、胸部X线/CT、PPD试验、血沉、结核抗体等，结果如何。（2）治疗情况：是否用过抗生素、退热药物治疗，疗效如何。3.一般情况：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。（二）其他相关病史1.有无药物过敏史。2.与该病有关的其他病史：有无慢性肺部疾病病史，有无糖尿病、肿瘤病史，有无传染病接触史，有无烟酒嗜好，职业暴露情况，有无免疫抑制剂使用史。女性，68岁，反复胸闷、胸痛2年，加重3小时伴大汗。既往有高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，规律服用硝苯地平控释片，血压控制尚可；糖尿病病史8年，口服二甲双胍控制血糖，未规律监测血糖；吸烟30年，20支/日，无饮酒史。查体：T36.7℃，P108次/分，R22次/分，BP100/60mmHg，神志清楚，表情痛苦，平卧位，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少量细湿啰音，心界不大，心率108次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。辅助检查：心电图示V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I2.8ng/ml（正常值<0.04ng/ml），空腹血糖9.2mmol/L。请写出诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则。参考答案：诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病急性广泛前壁心肌梗死窦性心动过速心功能KillipⅡ级2.高血压病2级（很高危）3.2型糖尿病诊断依据：（1）急性广泛前壁心肌梗死：①老年女性，有高血压、糖尿病、长期吸烟史等冠心病高危因素；②反复胸闷胸痛2年，加重3小时伴大汗；③查体心率增快，心音低钝，双肺底闻及湿啰音；④辅助检查提示心电图V1-V5导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I明显升高，符合急性ST段抬高型广泛前壁心肌梗死诊断；心率108次/分，为窦性心动过速，双肺底湿啰音未超过半肺，符合KillipⅡ级。（2）高血压病2级（很高危）：既往高血压病史，最高血压160/95mmHg，符合2级诊断，合并心肌梗死、糖尿病，故危险分层为很高危。（3）2型糖尿病：成年起病，既往糖尿病病史，口服降糖药治疗，空腹血糖升高，符合诊断。鉴别诊断：1.稳定性心绞痛2.急性肺栓塞3.主动脉夹层4.急性心包炎5.急腹症（急性胆囊炎、急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔）进一步检查：1.动态监测心电图、心肌坏死标志物变化；2.完善血常规、凝血功能、血生化（肝肾功能、电解质、血脂）、糖化血红蛋白、血气分析检查；3.完善超声心动图检查，评估心室壁运动、整体心功能；4.尽早行冠脉造影检查，明确冠脉病变程度及部位，必要时同期行介入治疗；5.必要时完善主动脉CTA检查，排除主动脉夹层。治疗原则：1.一般治疗：绝对卧床休息，吸氧，持续心电监护，监测生命体征，保持大便通畅，给予吗啡镇痛，严格控制出入量。2.再灌注心肌治疗：发病12小时以内，无PCI禁忌，尽早行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）；若医院不具备PCI条件，无溶栓禁忌证者，可在发病12小时内行静脉溶栓治疗，溶栓后再评估转运。3.药物治疗：给予双联抗血小板聚集（阿司匹林+替格瑞洛/氯吡格雷）、低分子肝素抗凝、他汀类药物调脂稳定斑块、ACEI/ARB类药物改善心肌重构、β受体阻滞剂减慢心率降低心肌耗氧、规范控制血糖、对症支持治疗。4.并发症防治：持续监测，预防恶性心律失常、心力衰竭、心源性休克等并发症。请演示脾脏触诊，并回答脾脏肿大的分度标准。参考答案：操作步骤：1.操作前准备：嘱患者排空膀胱，取仰卧位，双腿屈曲，放松腹部肌肉，检查者站于患者右侧，搓热双手避免受凉刺激腹肌紧张。2.仰卧位触诊：检查者左手自患者前方绕过，左手掌平置于患者左腰部第7~10肋处，将脾脏从后向前托起固定，右手掌平放于患者左上腹部，指尖指向左肋弓方向，与左肋弓大致呈垂直角度，嘱患者做缓慢深而慢的腹式呼吸，检查者右手随患者呼气时腹部下陷，向下逐渐加压，随吸气时逐渐向上抬起，迎触可能下移的脾脏下缘，从脐水平开始逐渐向肋弓方向移动触诊。3.侧卧位触诊：若脾脏轻度肿大，仰卧位触诊不清时，嘱患者改为右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，重复上述托举、触诊动作。4.触诊完成后，若触及脾脏，需报告脾脏的大小、质地、表面是否光滑、有无压痛、有无摩擦感等信息。脾脏肿大分度标准：1.轻度肿大：脾脏下缘不超过肋缘下2cm；2.中度肿大：脾脏下缘超过肋缘下2cm，但未超过脐水平线；3.高度肿大：脾脏下缘超过脐水平线或超过前正中线，又称巨脾。患者男性，45岁，因急性化脓性阑尾炎急诊入院，拟行阑尾切除术，患者已麻醉成功，平卧于手术台上，请你完成手术区皮肤消毒、铺巾操作。参考答案：操作步骤：1.操作前准备：操作者更换洗手衣、鞋帽，修剪指甲，戴好口罩、帽子，确认口罩遮盖口鼻、帽子遮盖全部头发，准备消毒卵圆钳、碘伏消毒棉球、无菌手术巾、中单、剖腹单、巾钳等用物。2.皮肤消毒：（1）确定消毒范围：阑尾切除术消毒范围上平乳头连线水平，下至大腿中上1/3交界处，两侧至腋中线，会阴部也需纳入消毒范围。（2）确定消毒顺序：本病例为未穿孔的急性化脓性阑尾炎，以右下腹麦氏切口为中心，由内向外、从上到下依次涂擦消毒，若已经发生阑尾穿孔合并弥漫性腹膜炎，则需从外周清洁区域向切口中心区域消毒。（3）共消毒3遍，每一遍消毒的范围不得超过上一遍消毒的范围，消毒时避免碘伏过多流至患者背部或会阴部造成皮肤灼伤，消毒完成后，用过的消毒卵圆钳放置于指定区域，不得放回无菌容器。3.铺巾操作：（1）铺四块无菌治疗巾：先铺切口下方（靠近会阴部一侧），再铺切口上方，再铺对侧，最后铺同侧，每块治疗巾对折，折叠边缘靠近切口，四块治疗巾交错遮盖手术切口周围区域，四个交角用四把巾钳固定，若需要调整治疗巾位置，只能由内向外移动，不得由外向内移动。（2）铺无菌中单：分别在切口上方、下方各铺一块无菌中单，上方中单覆盖上胸区域，下方中单覆盖下腹部、下肢消毒区域，仅暴露手术切口区域。（3）铺剖腹单：将剖腹单的开口对准手术切口位置，先向上铺开，覆盖麻醉架及患者头胸部，再向下铺开，覆盖手术床尾及患者下肢，整理剖腹单边缘，充分显露手术切口。给出一张胸部X线片，影像表现：右上肺野外带可见大片高密度阴影，阴影上缘模糊，下缘呈外高内低的弧形致密影，右侧肋膈角完全消失，气管纵隔向右侧轻度移位，请问该影像的诊断是什么？参考答案：右侧中等量胸腔积液。给出一份心电图，表现：P波消失，代之以大小不等、形态不一、间距不均的f波，RR间期绝对不齐，心室率112次/分，QRS波群形态宽度正常，请问该心电图诊断是什么？参考答案：心房颤动，伴快心室率。请演示脑膜刺激征的检查方法，并说出阳性表现。参考答案：操作步骤：1.检查前准备：嘱患者取仰卧位，去枕，放松颈部肌肉，检查者站于患者右侧。2.颈强直检查：检查者左手托住患者枕部，右手置于患者胸前，被动活动患者颈部，做屈颈动作，感受颈部阻力，观察有无颈部抵抗。3.Kernig征检查：患者仰卧，检查者先将患者一侧髋关节屈成直角，再用手抬高患者小腿，正常情况下膝关节可伸展超过135°，观察有无疼痛、抵抗。4.Bru