医疗机构安全生产制度(2026版)-1

医疗机构安全生产制度(2026版)本制度适用于中华人民共和国境内各级各类医疗机构，包括综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院、专科医院、康复医院、妇幼保健机构、基层医疗卫生机构、急救中心（站）、临床检验中心、独立设置的血液透析中心、医学影像诊断中心、病理诊断中心、安宁疗护中心等所有从事医疗服务相关活动的机构，是2026年度全行业安全生产管理的强制性执行依据，所有机构法定代表人为本单位安全生产第一责任人，对本机构安全生产工作负全面责任，必须严格落实“党政同责、一岗双责、齐抓共管、失职追责”要求，将安全生产工作与医疗服务、学科建设、运营管理、人才培养、科研教学同部署、同落实、同检查、同考核，坚决防范重特大生产安全事故，有效遏制一般事故，切实保障就诊患者、医务人员及其他进入机构人员的生命财产安全，维护正常医疗服务秩序。各级各类医疗机构必须按要求设立安全生产委员会，由机构党政主要负责人共同担任安委会主任，分管医疗业务、后勤保障、基本建设、信息数据、安全保卫、护理管理的负责人担任副主任，成员覆盖所有临床医技科室主任、护士长，以及医务、院感、护理、药学、检验、放射、输血、设备、后勤、保卫、基建、信息、总务、人事、财务、宣传、教学科研、采购等所有职能部门负责人，同时吸纳不低于成员总数10%的一线医护人员、职工代表、第三方驻场服务单位负责人作为安委会特邀成员，保障一线诉求与第三方管理责任有效传导。安委会每季度至少召开1次安全生产专题会议，学习贯彻最新安全生产法律法规与行业要求，研判本单位安全风险形势，部署重点安全工作，审议安全生产投入计划、隐患整改方案、应急预案修订内容；遇重大风险隐患、突发安全事件、重要保障任务时第一时间召开临时会议，所有会议决议必须形成闭环管理台账，明确具体落实责任人、完成时限、验证标准，由安委会办公室跟踪督办，未按要求落实的事项直接与责任主体的绩效分配、职称晋升、岗位聘用挂钩。安委会下设独立的安全生产管理办公室，承担日常安全管理职责，床位在100张以上的医疗机构必须配备不少于2名注册安全工程师专职从事安全生产管理工作，其中涉及危险化学品使用、放射诊疗、血液制备、高等级生物安全实验室的机构，需配备对应专业领域的专职安全管理人员；社区卫生服务中心、乡镇卫生院、诊所等小型基层医疗机构至少配备1名经专业培训考核合格的专职或兼职安全生产管理人员，所有安全管理人员不得随意调整岗位，确需调整的需提前征求属地卫生健康行政部门安全生产管理机构意见。各机构必须建立覆盖全岗位的安全生产责任清单，明确从主要负责人到一线医护人员、后勤保障人员、行政管理人员的安全生产职责，做到“一岗一清单、人人有责任”：主要负责人负责牵头制定本单位安全生产年度目标，保障安全生产专项经费足额投入，2026年度全行业医疗机构安全生产专项经费投入不得低于年度运营收入的0.8%，专门用于隐患整改、设施升级、培训演练、装备配置，该经费实行专账管理，严禁挤占、挪用；分管安全生产工作的负责人为安全生产直接领导责任人，牵头组织日常隐患排查、制度修订、培训演练、事故处置等具体工作；其他分管负责人对分管领域的安全生产负直接领导责任，其中分管医疗业务的负责人牵头负责医疗质量安全、毒麻精药品管理、医疗废物处置、生物安全相关安全管理工作，分管后勤的负责人牵头负责消防安全、特种设备运行、燃气电力保障、物业餐饮相关安全管理工作，分管信息的负责人牵头负责网络安全、数据安全、智慧医疗设备系统安全管理工作，分管基建的负责人牵头负责新建改建扩建工程施工安全、建筑结构安全管理工作。各临床医技科室主任、护士长为所在科室安全生产第一责任人，负责将安全生产要求融入日常诊疗工作流程，组织科室人员开展日常安全自查、培训学习，及时整改科室内部安全隐患；第三方服务单位包括驻场物业、安保、餐饮、设备维保、基建施工、物流配送、护工服务等机构，必须与医疗机构签订专门的安全生产管理协议，明确双方安全管理责任，医疗机构需将第三方人员纳入本单位统一的安全生产培训、考核、排查体系，严禁“以包代管、包而不管”，所有第三方服务人员违规操作引发安全事故的，医疗机构承担连带管理责任。所有医疗机构必须在2026年6月底前完成全口径安全生产风险辨识、分级与管控体系建设，对照行业安全风险辨识指南，结合本机构服务特点、建筑布局、设施设备配置情况，将所有风险点按照可能引发事故的危害程度划分为红、橙、黄、蓝四个等级，建立动态更新的风险管控台账，绘制机构内部安全风险四色分布图，在重点风险区域设置明显的风险告知牌，明确风险点位、可能引发的事故类型、管控措施、应急处置流程、直接责任人员，确保所有风险点都有对应的管控责任人和管控措施。消防安全是医疗机构安全生产管理的核心领域，必须严格落实《医疗机构消防安全管理九项规定（2026版）》要求，始终保持疏散通道、安全出口、消防车通道畅通，疏散通道净宽度不得小于1.4米，严禁在通道内堆放病床、储物柜、医疗物资等杂物，严禁锁闭安全出口，严禁在消防车通道设置隔离桩、升降柱等影响通行的障碍物；所有疏散指示标志、应急照明设施必须保持完好有效，每月由持证消防管理人员开展功能测试，发现损坏立即更换；火灾自动报警系统、自动喷水灭火系统、消火栓系统等消防设施每月开展巡查，每年由具备资质的第三方机构开展全面检测，确保设施完好率达到100%；消防控制室严格落实24小时双人值班制度，值班人员必须持中级及以上消防设施操作员职业资格证书上岗，熟练掌握火警处置流程、消防设备操作方法，接到报警信号后第一时间核实现场情况，确认火情后立即启动应急预案、拨打119报警；设置在高层建筑内的医疗机构必须按照标准建设微型消防站，配备不少于6名经过专业训练的专职队员，配齐空气呼吸器、破拆工具、灭火器材、通讯装备，确保接到警情后3分钟内到达现场开展初起火灾处置；严格规范电气设备使用管理，严禁在诊疗区域私拉乱接电线，严禁违规使用大功率非医疗用电设备，病房区域严禁患者及家属使用自带的电磁炉、电暖器、电热毯等电器，确因医疗需要使用的特殊电气设备，必须经后勤保障部门、医学工程部门联合评估同意后方可使用；严格管控易燃消毒用品存储使用量，临床科室存放的75%医用酒精单次存储量不得超过500毫升，存储点位必须远离热源、电源、火源，使用时严禁在密闭空间内大面积喷洒，严禁消毒作业现场出现明火、操作易产生电火花的电气设备；2026年底前所有二级及以上医疗机构必须完成智慧消防物联网系统建设，将烟感报警、消防水压监测、电气火灾监测、消防通道占用监测等数据接入属地卫生健康行政部门与消防救援机构的智能监控平台，实现火灾风险实时预警、快速处置。所有医疗机构必须严格规范电动自行车停放充电管理，电动自行车及电动摩托车、电动代步车一律严禁进入医疗机构建筑内部，严禁在楼道、楼梯间、办公室、病房、设备机房等室内区域停放或充电，机构必须在室外独立安全区域设置符合防火标准的电动自行车停放充电点，配备具备过充保护、短路保护功能的充电装置，安装烟感报警、自动灭火设施，安排人员定期巡查。医疗相关安全风险管控要实现全流程覆盖，毒麻精药品严格落实“专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记”的五专管理要求，所有存放毒麻精药品的药库、药房、临床科室点位必须安装人脸识别门禁、双人双锁装置、入侵报警系统、高清视频监控，监控录像保存时间不得少于180天，毒麻精药品账物必须每日核对，出现账物不符情况第一时间封存现场，上报药学、医务、保卫部门，必要时向公安机关报案。危险化学品管理要严格遵守《危险化学品安全管理条例》要求，医疗机构使用的乙醚、甲醛、过氧乙酸、强酸强碱、消毒用氯气等危化品必须设置独立的存储库房，安装防爆通风、防泄漏、防中毒设施，配备对应的应急处置物资与个人防护用品，建立双人核对的出入库台账，使用环节严格落实操作规程，严禁将危化品带出指定存储、使用区域，科研实验用危化品与医疗用危化品实行分库存储、分开管理，建立从采购、存储、使用到废弃处置的全流程追溯台账，严防危化品流失、泄漏。放射诊疗安全管理方面，所有放射诊疗设备必须定期开展放射防护检测、设备性能检测，未经检测或检测不合格的设备一律不得使用；放射工作人员必须按要求佩戴个人剂量计，定期开展职业健康检查与放射防护培训；放射诊疗场所必须设置明显的电离辐射警示标志，安装门机联锁装置、工作状态指示灯，严禁非受检人员随意进入放射工作区域，对必须陪同受检者进入场所的陪检人员，要按标准配备铅防护用品；核医学科使用的放射性药物必须严格落实存储、使用、废物处置全流程管控，设置专门的放射性废物衰变存放区域，严防放射性物质流失、过量照射人员。生物安全管理方面，二级及以上生物安全实验室必须严格落实生物安全管理规范，菌（毒）种存储实行双人双锁管理，建立全流程可追溯台账，实验操作严格遵守生物安全操作规程，严防病原微生物泄漏、扩散，实验室废弃物必须经高压灭菌后按医疗废物规范处置，开展高致病性病原微生物相关实验活动必须严格履行报批手续，严禁违规开展高风险实验操作。医疗废物管理严格落实分类收集、专人转运、规范暂存要求，医疗废物暂存点必须设置防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防盗设施，安装全覆盖的视频监控，医疗废物交接实行双人签字、台账追溯，做到日产日清，严禁医疗废物与生活垃圾混放，严禁买卖、丢弃、遗撒医疗废物，病理性废物、药物性废物、化学性废物必须交由具备对应资质的单位规范处置；医疗机构污水处理设施必须24小时稳定运行，污水排放严格符合医疗机构水污染物排放标准，定期开展水质检测，严禁未经处理的污水直接排放。特种设备与设施设备安全必须落实全生命周期管理要求，医疗机构使用的电梯、压力容器（含高压氧舱、液氧罐、蒸汽锅炉、压力蒸汽灭菌器）、压力管道、起重机械等特种设备，必须依法办理使用登记，取得使用登记证书，按照安全技术规范要求定期开展检验，未经检验或检验不合格的特种设备一律不得使用；特种设备作业人员必须持对应资格证书上岗，严格落实操作规程，严禁无证操作、违章作业。高压氧舱管理必须严格落实进舱人员安全检查制度，严禁携带火种、易燃易爆物品、非防爆电子设备进舱，舱内消防设施、应急照明、通讯装置必须保持完好，每次开舱治疗前必须开展全流程设备安全检查，定期开展舱内火灾、压力异常等场景的应急演练。液氧站必须设置独立的防火隔离区域，设置明显的禁火警示标志，严禁无关人员进入，液氧罐的安全阀、压力表必须定期校验，液氧装卸过程安排专人现场监护，严禁违章操作；中心供氧系统管道定期开展泄漏检测，病房区域的氧气终端定期检查维护，严禁在氧气接口附近使用明火、涂抹油脂，维修氧气管道时必须先切断气源、排空管内残留氧气，落实可靠的安全防护措施。电梯必须落实常态化日常维保制度，轿厢内紧急呼叫装置保持24小时畅通，安排专人全天候响应求助，出现电梯困人事件第一时间通知专业维保人员到场处置，严禁非专业人员强行扒门开展救援，手术专用梯、危重患者转运梯要作为重点保障对象，确保运行稳定可靠。针对2026年医疗机构逐步普及的光伏发电设施、新能源汽车充电桩、用户侧储能设备等新能源设施，必须建立专门的安全管理台账：光伏发电设施定期开展线路绝缘检测、光伏组件检查，严防电气火灾；新能源汽车充电桩设置在室外通风区域，安装漏电保护、过载保护、烟感报警与专用灭火装置，严禁在充电桩附近堆放易燃可燃物品；用户侧储能设备必须选用符合国家安全标准的产品，设置独立的防火分区，配备专用灭火系统，严禁在储能区域堆放可燃物。医疗机构要定期开展建筑结构安全检测，对投入使用超过20年的老旧建筑每年开展一次结构安全评估，出现墙体开裂、地基沉降等隐患时第一时间停止使用、封闭整改；建筑外墙保温材料必须符合消防安全要求，门窗、阳台、临空走廊的防护设施定期检查牢固性，精神科、儿科、老年医学科等重点病区的窗户必须设置限位装置，防护栏高度不低于1.2米，严防坠楼、坠床等意外事件。后勤运行与施工作业安全管理要实现无死角覆盖，使用燃气的食堂、锅炉房必须安装燃气泄漏报警装置并联动自动切断阀，报警装置定期校准，燃气管道、阀门定期开展泄漏检测，严禁擅自改动燃气管道，燃气操作人员必须持证上岗，食堂操作间保持通风，每日下班前安排专人检查并关闭燃气总阀门。电力保障系统严格落实双回路供电要求，配备足够容量的备用柴油发电机，备用发电机每周开展一次试启动，确保突发停电后10秒内能够恢复手术室、ICU、急诊科、新生儿科、血液透析室、信息机房、消防控制室等重点区域的供电；配电房设置防小动物侵入、防水、防火设施，配备合格的绝缘操作工具与灭火器材，严禁闲杂人员进入，电气线路定期开展绝缘性能检测，老旧线路及时更换，严禁超负荷运行。二次供水设施定期清洗消毒，每季度开展水质检测，严防饮用水污染事件；热水系统严格管控出水温度，走廊、卫生间、门诊大厅等易积水区域设置防滑垫、防滑警示标识，严防人员滑倒跌倒。机构内部开展新建、改建、扩建、装修、维修等施工作业时，施工区域必须与正常诊疗区域采取硬质隔离措施，设置明显的安全警示标志，施工前对施工单位开展全面安全交底，涉及动火作业、高处作业、有限空间作业、临时用电作业的必须严格执行作业审批制度，安排具备安全管理资质的人员现场监护，配备必要的防护装备与应急器材，严禁在患者正常诊疗时段开展产生强噪音、扬尘、有毒有害气体的施工作业，施工人员必须按指定路线进出施工区域，严禁随意进入诊疗区、病房区；动火作业前必须清理作业点周围10米范围内的所有可燃物品，配备足量灭火器材，作业结束后留观30分钟以上，确认无火种隐患后方可离开现场。内部食堂严格落实食品安全管理要求，从业人员持有效健康证明上岗，食材采购落实索证索票制度，加工过程严格遵守生熟分开、餐具消毒、操作规范要求，严禁供应过期、变质、不符合卫生标准的食物，严防群体性食物中毒事件；针对患者的治疗膳食由专业营养师审核配方、全程监督加工，确保符合医嘱要求与食品安全标准。针对智慧医疗场景普及的新特点，2026版制度将信息安全与智慧医疗设备安全纳入核心管控范畴，所有医疗机构必须严格落实网络安全等级保护2.0要求，三级及以上信息系统每年开展一次等级保护测评，安装防火墙、入侵检测、数据加密、终端防病毒系统，定期开展网络安全漏洞扫描、渗透测试与应急演练，严防黑客攻击、勒索病毒入侵导致的系统瘫痪。严格落实《数据安全法》《个人信息保护法》要求，建立患者就诊信息、病历资料、健康数据的全流程安全管控机制，设置分级分类的数据访问权限，严禁违规查询、下载、复制、传播患者个人信息，核心业务数据严格落实“三地三中心”备份要求，确保数据不丢失、不损坏、不泄露。手术机器人、远程诊疗设备、智能输液泵、生命支持类设备、AI辅助诊断系统等智慧医疗设备建立全生命周期安全管理台账，定期开展性能检测、软件版本升级、漏洞修复，严防设备故障、系统漏洞导致的诊疗安全事件；呼吸机、除颤仪、监护仪、血液透析机等直接关系患者生命安全的急救、生命支持类设备，由医学工程部门定期巡检维护，确保设备随时处于完好备用状态，急救设备严格落实“定人保管、定点放置、定期检查、定量供应”要求，应急状态下可立即投入使用。医疗机构公共区域、重点部位包括出入口、楼道、电梯、收费窗口、药库、危化品库、放射源库、医疗废物暂存点、停车场等必须安装高清视频监控，普通公共区域监控录像保存时间不得少于90天，重点部位的监控录像保存时间符合对应专业管理要求，严禁故意遮挡、损坏监控设备，严禁违规调取、传播监控录像内容。所有医疗机构必须建立常态化安全生产宣传教育与应急演练体系，制定年度安全生产培训计划，培训内容覆盖安全生产法律法规、本单位安全生产制度、岗位安全操作规程、风险隐患识别方法、应急处置流程、自救互救技能。新入职员工必须开展不少于8学时的安全生产三级培训（机构级、科室级、岗位级），经考核合格后方可上岗；在岗员工每年开展不少于4学时的安全生产再培训，消防、危化品、放射、特种设备等重点岗位人员每年安全生产培训不少于12学时，考核不合格的一律暂停上岗。针对就诊患者及陪护人员，通过入院告知、宣传折页、病区宣传栏、科普短视频等多种方式，宣传消防安全、安全用电、防滑防跌倒、安全用氧、紧急疏散等安全常识，引导患者及家属遵守医疗机构安全管理规定。第三方服务单位驻场人员必须与本单位员工参加同等要求的安全生产培训，考核合格后方可进场开展作业。应急预案体系建设要覆盖火灾、电梯困人、危化品泄漏、放射事故、供氧系统故障、大面积停电、停水、网络安全事件、医疗废物泄漏、自然灾害、治安事件等所有可能发生的突发场景，明确应急组织机构、处置流程、人员职责、物资保障要求。每年至少开展2次全员参与的火灾应急疏散演练，针对住院患者中行动不便的老年人、孕产妇、重症患者、残障患者，制定“一人一策”的疏散帮扶方案，明确每个患者的疏散帮扶责任人，确保紧急情况下能够快速、安全转移；危化品泄漏、高压氧舱事故、放射事故、大面积停电等专项应急预案每半年至少开展1次实战演练；手术室、ICU、新生儿科、血液透析室、急诊科等重点科室每季度至少开展1次针对性应急演练。每次演练结束后组织开展评估复盘，针对演练中暴露的问题及时修订应急预案、优化处置流程，所有演练留存影像资料、演练记录、评估报告，建立完整的演练工作台账。按标准组建由医护人员、安保人员、后勤技术人员组成的专职应急处置队伍，配备灭火器材、破拆工具、个人防护用品、急救药品、应急照明、通讯设备等应急物资，应急物资实行定点存放、定期检查、及时补充，确保随时可用。建立严格的安全生产考核问责与持续改进机制，将安全生产工作纳入各科室、各岗位年度绩效考核体系，安全生产考核权重不低于整体考核权重的10%，考核结果与科室绩效奖金、个人职称晋升、岗位聘用、评优评先直接挂钩，对安全生产工作表现突出、及时发现重大隐患避免事故发生的科室和个人，给予专项表彰奖励。建立日常排查、专项排查、综合排查相结合的隐患排查闭环管理机制：各科室每日开展岗位安全自查，及