骨科伤口中心N2级护士考核试题(附答案)

骨科伤口中心N2级护士考核试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者因股骨开放性骨折行外固定架固定术后5天，伤口局部红肿、皮温升高，渗液呈淡血性且有异味，最可能的诊断是（）A.脂肪液化B.正常术后渗液C.伤口感染D.血清肿答案：C2.关于湿性愈合理论，下列描述错误的是（）A.保持伤口湿润可促进表皮细胞迁移B.需完全封闭伤口避免外界接触C.有利于释放内源性生长因子D.可减少痂皮形成导致的二次损伤答案：B3.评估糖尿病足溃疡时，需重点关注的周围血管指标是（）A.踝肱指数（ABI）B.肌酸激酶（CK）C.白细胞计数（WBC）D.C反应蛋白（CRP）答案：A4.应用负压封闭引流（VSD）技术时，若引流管内出现大量鲜红色血性液体（>100ml/h），首先应采取的措施是（）A.增加负压吸引力B.立即通知医生C.夹闭引流管观察D.更换引流瓶答案：B5.压疮Braden评分中，"经常潮湿度"项评分2分对应的状态是（）A.皮肤偶尔受湿，每次受湿时间短B.皮肤经常受湿，每次受湿时间超过1小时C.皮肤持续受湿D.皮肤很少受湿答案：B6.骨科术后深静脉血栓（DVT）高危患者的伤口护理中，错误的措施是（）A.避免在下肢进行静脉穿刺B.指导踝泵运动时避开伤口疼痛期C.加压包扎伤口时需确保远端血运正常D.绝对卧床直至伤口愈合答案：D7.处理外固定架针道渗液时，正确的操作是（）A.使用酒精棉球用力擦拭针道周围B.保留针道处结痂以保护创面C.用生理盐水冲洗后覆盖水胶体敷料D.每日更换敷料时旋转钢针答案：C8.慢性骨髓炎窦道伤口的典型特征是（）A.渗液量少且为浆液性B.伤口边缘整齐呈"火山口"状C.深部可触及死骨或坏死组织D.周围皮肤色素沉着不明显答案：C9.应用银离子敷料时，需重点观察的指标是（）A.伤口pH值变化B.患者血银离子浓度C.伤口感染控制效果D.敷料吸收渗液能力答案：C10.下肢骨折术后患者出现"足下垂"，提示可能损伤的神经是（）A.坐骨神经B.腓总神经C.胫神经D.股神经答案：B二、多项选择题（每题3分，共15分）1.骨科开放性伤口的评估内容包括（）A.伤口位置与深度B.周围软组织损伤程度C.骨外露或骨折端情况D.患肢远端感觉与血运E.患者疼痛评分答案：ABCDE2.糖尿病合并骨科术后伤口难愈的主要原因有（）A.高血糖抑制成纤维细胞增殖B.周围神经病变导致感觉减退C.血管内皮功能障碍影响血供D.白细胞吞噬能力下降E.胶原合成加速答案：ABCD3.VSD治疗期间的护理要点包括（）A.保持负压值在-125~-450mmHg（根据创面调整）B.观察引流液颜色、性质及量C.定期检查泡沫敷料与皮肤密封情况D.每2小时按压引流管防止堵塞E.告知患者避免牵拉引流管答案：ABCE4.预防骨科长期卧床患者发生压疮的措施有（）A.使用交替充气床垫B.每2小时翻身并记录骨突处皮肤情况C.保持床单清洁干燥无皱褶D.对高危部位使用硅胶泡沫敷料保护E.增加蛋白质与维生素摄入答案：ABCDE5.处理骨筋膜室综合征术后切开减压伤口时，需注意（）A.避免过度加压包扎B.观察伤口周围皮肤张力变化C.监测患肢远端动脉搏动D.保持伤口开放直至肿胀消退E.每日用双氧水冲洗伤口答案：ABCD三、简答题（每题10分，共30分）1.简述骨科术后开放性伤口的分级处理原则（按污染程度）。答案：①清洁伤口（Ⅰ类）：未进入感染区域，如闭合性骨折切开复位内固定术，术后常规无菌敷料覆盖，保持干燥；②清洁-污染伤口（Ⅱ类）：与呼吸道/消化道间接相通（如骨盆骨折合并尿道损伤），需严格无菌操作，术后可使用银离子敷料预防感染；③污染伤口（Ⅲ类）：开放性骨折6小时内，有细菌污染但未化脓，需彻底清创，根据情况选择VSD或延期缝合；④感染伤口（Ⅳ类）：已出现红肿热痛或化脓（如骨髓炎窦道），需清除坏死组织，培养+药敏指导用药，使用藻酸盐或含银敷料控制感染。2.列举5项评估慢性伤口愈合潜力的关键指标，并说明其临床意义。答案：①肉芽组织形态：鲜红色、颗粒状肉芽提示血供良好；苍白水肿或灰暗肉芽提示感染或缺血；②伤口边缘：内卷提示慢性化，外翻提示过度增生；③渗液性质：浆液性渗液为正常修复期，脓性渗液提示感染，血性渗液需警惕出血或血管损伤；④周围皮肤情况：红肿热痛提示感染，色素沉着/纤维化提示慢性炎症，水疱/浸渍提示渗液管理不佳；⑤患肢功能：能否主动/被动活动影响局部血运，垂足/麻木提示神经损伤影响愈合。3.外固定架针道感染的临床表现及护理干预措施。答案：临床表现：针道周围皮肤红肿（直径>2cm）、皮温升高、疼痛加剧；渗液增多（脓性或血性）；钢针松动；严重时伴发热、白细胞升高等全身症状。护理措施：①定期评估：每日观察针道3次，记录渗液量及性质；②清洁消毒：用0.9%生理盐水冲洗针道，蘸干后用2%氯己定消毒周围皮肤（避开眼/耳），待干后覆盖藻酸盐敷料吸收渗液；③调整固定：通知医生检查钢针松紧度，避免过紧压迫或过松移位；④控制感染：根据培养结果局部使用含银敷料或抗生素软膏，全身感染时遵医嘱使用抗生素；⑤患者教育：指导避免碰撞外固定架，保持针道干燥，出现异常及时报告。四、案例分析题（共35分）患者，男，68岁，因"右胫腓骨开放性骨折（GustiloⅢB型）"急诊行清创+外固定架固定术，术后第7天主诉伤口疼痛加重，体温38.5℃，查体：右小腿中段伤口约10cm×8cm，边缘红肿（范围超过伤口边缘3cm），可见黄色脓性渗液（量约50ml/日），局部可触及波动感，创面基底见灰黄色坏死组织，右足背动脉搏动减弱（1+），踝肱指数（ABI）0.65，实验室检查：WBC14.2×10⁹/L，中性粒细胞89%，CRP65mg/L，创面细菌培养示金黄色葡萄球菌（对万古霉素敏感，对头孢呋辛耐药）。请根据以上信息回答以下问题：1.该患者目前最可能的诊断是什么？依据是什么？（10分）答案：诊断：右胫骨开放性骨折术后伤口感染（深部组织感染，可能合并骨髓炎）。依据：①症状：术后7天疼痛加重、发热（>38.5℃）；②体征：伤口红肿范围超过边缘3cm（符合深部感染表现）、脓性渗液（量多）、波动感（提示脓肿形成）；③实验室检查：WBC及中性粒细胞升高，CRP显著升高；④创面培养：金黄色葡萄球菌感染；⑤ABI降低（0.65）提示下肢动脉供血不足，增加感染扩散风险。2.请列出该患者的伤口评估要点（需包括局部与全身评估）。（12分）答案：局部评估：①伤口范围：长径×短径×深度（是否达骨面）；②基底情况：坏死组织类型（腐肉/焦痂）、面积占比（需记录百分比）；③渗液：量（50ml/日属大量）、颜色（黄色脓性）、气味（是否恶臭）；④边缘：是否内卷/外翻，有无潜行或窦道（可用探针探测）；⑤周围皮肤：红肿范围（超过边缘3cm）、温度（皮温升高）、有无硬结/压痛；⑥患肢血运：足背动脉搏动（1+）、皮肤颜色（苍白/发绀）、毛细血管充盈时间；⑦神经功能：足趾感觉（有无麻木）、运动（能否背伸/跖屈）。全身评估：①生命体征：体温38.5℃（发热）、心率（感染时增快）、血压（感染性休克时下降）；②营养状况：白蛋白（是否<30g/L）、前白蛋白（反映近期营养）；③合并症：是否有糖尿病（影响愈合）、心血管疾病（影响血供）；④用药史：近期抗生素使用情况（是否存在耐药）；⑤疼痛评估：数字评分法（NRS）评分（疼痛加重提示感染进展）。3.针对该患者的护理措施应包括哪些方面？（13分）答案：①感染控制：遵医嘱使用万古霉素（根据药敏结果），观察药物不良反应（如肾毒性）；每日2次伤口换药，操作前严格手卫生，换药时清除坏死组织（可用外科剪/镊子，避免损伤健康组织），用生理盐水冲洗后，选择吸收性强且抗菌的敷料（如含银藻酸盐敷料），外层覆盖泡沫敷料吸收渗液；若有波动感应配合医生行脓肿切开引流，记录引流量。②改善血供：抬高患肢（高于心脏20cm）促进静脉回流，避免腘窝下垫枕影响动脉供血；指导患者进行足趾主动活动（每日3次，每次10分钟）；监测ABI变化（每日1次），若持续下降（<0.6）通知医生考虑血管介入治疗。③营养支持：评估患者饮食摄入，建议高蛋白（1.2-1.5g/kg/d）、高维生素（维生素C促进胶原合成）饮食，必要时请营养科会诊，补充蛋白粉或静脉营养（如白蛋白）。④疼痛管理：评估疼痛程度（NRS评分），遵医嘱使用非甾体抗炎药（如塞来昔布）或弱阿片类药物（如曲马多），换药前30分钟