2026年血管内导管相关性血流感染预防与诊治指南试题附答案

2026年血管内导管相关性血流感染预防与诊治指南试题附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于血管内导管相关性血流感染（CRBSI）的定义，正确的是A.导管尖端培养阳性即可诊断B.外周血培养阳性且与导管尖端培养为同一致病菌，排除其他感染源C.患者出现发热（＞38℃）即可诊断D.导管血与外周血培养均阳性但菌种不同答案：B2.2026版指南推荐中心静脉导管置管时，成人首选的穿刺部位是A.股静脉B.颈内静脉C.锁骨下静脉D.贵要静脉答案：C3.预防CRBSI的多模式策略中，穿刺部位皮肤消毒的首选消毒剂是A.碘伏B.75%酒精C.2%葡萄糖酸氯己定（洗必泰）醇溶液D.聚维酮碘答案：C4.怀疑CRBSI时，血培养标本采集的关键要求是A.仅采集导管血培养B.同时采集导管血和外周血培养，每套至少10mlC.外周血培养需在导管血培养2小时后采集D.仅采集1套血培养即可答案：B5.对于非隧道式中心静脉导管，2026版指南推荐的常规更换频率是A.3天B.7天C.无需常规更换，仅在必要时更换D.14天答案：C6.CRBSI的诊断金标准是A.导管尖端定量培养≥10³CFUB.导管血与外周血培养阳性时间差≥2小时C.临床症状+血培养阳性且排除其他感染源D.导管血定量培养≥10⁵CFU且外周血≥10⁴CFU答案：C7.对于长期留置的隧道式导管发生CRBSI，若病原体为金黄色葡萄球菌，指南推荐的处理方式是A.保留导管，延长抗生素疗程B.立即拔除导管C.局部使用抗生素封管D.仅调整抗生素种类答案：B8.预防CRBSI的手卫生要求中，置管操作前应使用A.肥皂洗手后自然干燥B.快速手消毒剂（含酒精）擦拭C.清水冲洗D.仅戴无菌手套即可答案：B9.全肠外营养（TPN）患者使用中心静脉导管时，CRBSI的高危因素不包括A.TPN中高糖成分B.导管多腔设计C.每日更换输液袋D.置管时间＞7天答案：C10.2026版指南推荐，CRBSI患者抗生素疗程通常为A.3-5天B.7-14天C.14-21天D.21-28天答案：B11.关于导管相关血流感染的微生物分布，最常见的革兰阳性菌是A.大肠埃希菌B.铜绿假单胞菌C.金黄色葡萄球菌D.肺炎克雷伯菌答案：C12.怀疑CRBSI时，若导管血培养为表皮葡萄球菌，外周血培养阴性，应首先考虑A.污染B.确诊CRBSIC.局部感染D.导管隧道感染答案：A13.对于血液透析患者使用的带cuff隧道式导管，发生CRBSI时，若病原体为念珠菌，指南推荐A.保留导管，静脉使用抗真菌药B.立即拔除导管，静脉使用抗真菌药C.仅局部使用抗真菌药膏D.继续使用导管，观察24小时答案：B14.预防CRBSI的最大无菌屏障措施不包括A.操作者戴无菌手套、手术衣、口罩B.患者全身覆盖无菌大单C.仅暴露穿刺部位D.助手无需戴无菌手套答案：D15.CRBSI患者出现感染性休克时，首要处理措施是A.调整抗生素B.补充血容量C.拔除可疑导管D.应用血管活性药物答案：C二、多项选择题（每题3分，共30分）1.2026版指南中，CRBSI的预防措施包括A.严格手卫生B.置管时使用最大无菌屏障C.选择锁骨下静脉作为首选穿刺部位（成人）D.每日评估导管必要性，尽早拔管答案：ABCD2.诊断CRBSI的依据包括A.发热（＞38℃）、寒战或低血压等感染症状B.导管血培养与外周血培养为同一致病菌C.导管血培养阳性时间早于外周血≥2小时D.排除其他部位感染源答案：ABCD3.属于CRBSI高危因素的有A.免疫抑制状态（如化疗、激素治疗）B.置管时间＞14天C.使用多腔中心静脉导管D.穿刺部位为股静脉答案：ABCD4.怀疑CRBSI时，正确的血培养采集方法是A.同时采集导管血和外周血各2套B.每套血培养需从不同穿刺点采集C.导管血培养前需消毒导管接口D.采集后需在2小时内送检答案：ACD5.2026版指南推荐的导管维护措施包括A.透明敷料每7天更换，潮湿或松脱时及时更换B.输液接头每5-7天更换C.输注血液制品后立即更换输液接头D.冲封管使用10ml以上注射器答案：ABCD6.对于CRBSI的抗生素治疗，正确的原则是A.初始经验性治疗需覆盖革兰阳性菌（如MRSA）和革兰阴性菌B.目标治疗根据血培养药敏结果调整C.真菌性CRBSI需至少治疗14天（至血培养阴性后）D.金黄色葡萄球菌感染疗程至少4-6周答案：ABC7.导管拔除的指征包括A.确诊CRBSI且经抗生素治疗48小时无改善B.导管隧道感染或局部脓肿C.导管功能障碍（如无法通畅输液）D.患者要求拔管答案：ABC8.预防CRBSI的教育内容应包括A.医护人员手卫生规范B.患者及家属导管护理注意事项（如保持敷料干燥）C.置管后症状监测（如发热、穿刺点红肿）D.导管维护操作流程答案：ABCD9.关于洗必泰消毒穿刺部位的正确操作是A.以穿刺点为中心，用力擦拭2-3分钟B.消毒范围应＞10cm×10cm（成人）C.消毒后立即覆盖敷料D.对洗必泰过敏者改用碘伏答案：ABD10.CRBSI的并发症包括A.感染性心内膜炎B.脓毒性血栓C.转移性脓肿（如肝、肺脓肿）D.休克答案：ABCD三、判断题（每题2分，共20分）1.中心静脉导管置管时，为避免损伤动脉，儿童患者可首选股静脉。（）答案：√2.怀疑CRBSI时，只需拔除导管并送尖端培养，无需采集外周血培养。（）答案：×3.洗必泰消毒穿刺部位后需待自然干燥，不可用纱布擦拭。（）答案：√4.多腔导管因操作方便，可优先于单腔导管用于长期置管。（）答案：×5.CRBSI患者体温正常后即可停用抗生素。（）答案：×6.隧道式导管发生CRBSI时，无论病原体如何，均需立即拔除。（）答案：×7.输注脂肪乳剂时，需每12小时更换输液管路。（）答案：√8.导管血培养阳性而外周血培养阴性，可诊断为CRBSI。（）答案：×9.对于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）引起的CRBSI，首选万古霉素。（）答案：√10.预防CRBSI的多模式策略需结合培训、监测和反馈。（）答案：√四、简答题（每题5分，共20分）1.简述2026版指南中CRBSI的预防核心措施。答案：①严格手卫生（置管前后、接触导管接口前）；②置管时使用最大无菌屏障（操作者穿手术衣、戴无菌手套/口罩/帽子，患者覆盖无菌大单）；③选择最佳穿刺部位（成人首选锁骨下静脉，儿童权衡颈内/锁骨下静脉，避免股静脉作为首选）；④穿刺部位消毒使用2%洗必泰醇溶液（过敏者用碘伏）；⑤每日评估导管必要性，尽早拔管；⑥规范导管维护（敷料更换、冲封管、输液接头管理）；⑦培训与监测（定期考核医护人员操作，统计CRBSI发生率）。2.列出CRBSI的诊断标准（2026版）。答案：①临床症状：发热（＞38℃）、寒战、低血压或其他感染表现，且无其他明确感染源；②微生物学证据（满足以下1项）：a.导管血与外周血培养为同一致病菌（需排除污染）；b.导管血定量培养≥10³CFU且外周血≥10²CFU（或导管血与外周血菌落数比值≥5:1）；c.导管血培养阳性时间早于外周血≥2小时；③排除其他部位感染（如肺部、尿路、腹腔感染）。3.简述CRBSI患者导管处理的原则。答案：①非隧道式导管：确诊CRBSI时立即拔除；②隧道式/带cuff导管：若为金黄色葡萄球菌、真菌、分枝杆菌或经抗生素治疗48小时无改善，需拔除；若为革兰阴性杆菌或凝固酶阴性葡萄球菌，可尝试保留导管并联合抗生素封管（需密切观察）；③血液透析导管：优先保留（若功能重要），但需加强抗感染（如抗生素封管）；④导管相关隧道感染或局部脓肿：无论类型均需拔除；⑤导管功能障碍（如血栓、堵塞）：即使未确诊CRBSI也应拔除。4.2026版指南对CRBSI患者抗生素治疗的推荐有哪些？答案：①经验性治疗：覆盖常见病原体（革兰阳性菌：MRSA用万古霉素，非MRSA用头孢唑林；革兰阴性菌：根据当地耐药性选择哌拉西林-他唑巴坦或碳青霉烯类；真菌：氟康唑或棘白菌素类）；②目标治疗：根据血培养药敏结果调整，降阶梯治疗；③疗程：革兰阳性菌（非金葡菌）7-14天，金黄色葡萄球菌4-6周（合并心内膜炎延长至6周），真菌14天（至血培养阴性且症状消失）；④抗生素封管：仅用于保留导管的患者（如凝固酶阴性葡萄球菌感染），浓度为常规剂量100-1000倍，保留4-24小时。五、案例分析题（10分）患者，男，68岁，因“直肠癌术后化疗”置入右锁骨下中心静脉导管（非隧道式），置管后第10天出现发热（38.9℃）、寒战，无咳嗽、咳痰，无尿频尿急。查体：导管穿刺点无红肿、渗液，双肺呼吸音清，腹软无压痛。血常规：WBC12.5×10⁹/L，中性粒细胞85%。问题：1.该患者需首先考虑何种诊断？需完善哪些检查？2.若导管血培养（需氧瓶）8小时报阳，外周血培养（需氧瓶）12小时报阳，均为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），如何处理？答案：1.首先考虑CRBSI。需完善：①同时采集导管血和外周血（各2套）进行需氧+厌氧培养；②导管尖端定量培养（拔管后剪取5cm尖端送培养）；③排查