2026年新版新增医保考试试题及答案

2026年新版新增医保考试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.根据2026年新版《基本医疗保险用药管理暂行办法》修订内容，以下哪类药品可通过“快速通道”纳入医保目录？A.临床急需的儿童专用药且国内已上市满2年B.经国家药监局批准的罕见病新药且全球首个适应症C.传统中成药院内制剂未通过质量标准复核D.近3年因疗效不明确被调出目录的仿制药答案：B2.2026年起，DRG支付方式改革中新增“中医优势病种分组”，其核心判定标准是？A.中医治疗费用占比超过60%且疗效评估优于西医B.西医治疗成本高于中医治疗成本的2倍C.住院时间中位数不超过西医治疗组的1/3D.患者满意度调查得分高于90分答案：A3.某参保人2026年5月因慢性肾病在三级医院门诊就诊，根据《门诊共济保障实施细则（2026）》，其普通门诊统筹年度起付标准为？A.200元（在职）/150元（退休）B.300元（在职）/200元（退休）C.400元（在职）/300元（退休）D.500元（在职）/400元（退休）答案：B4.2026年长期护理保险试点城市扩大至所有地级市，其失能等级评估周期调整为？A.首次评估后每6个月复核B.首次评估后每12个月复核C.首次评估后每18个月复核D.首次评估后每24个月复核答案：B5.医保智能监控系统2026年升级后，重点监测的“异常诊疗行为”不包括？A.同一患者30日内重复开具同一药品超过2个最小包装B.中医理疗项目单次治疗时间超过60分钟C.三级医院普通门诊次均费用同比增幅超过15%D.日间手术占比低于本机构上年度平均水平5%答案：D6.参保人张某（在职）2026年7月在异地急诊住院，未提前办理备案手续，其医保报销比例较备案患者降低多少？A.5个百分点B.10个百分点C.15个百分点D.20个百分点答案：A7.根据《2026年医保基金飞行检查工作方案》，以下哪类行为不属于“串换项目”违规？A.将普通病房床位费按VIP病房收费B.把“血常规”检查拆分为“红细胞计数”“白细胞计数”单项收费C.用“肌肉注射”项目编码收取“静脉注射”费用D.将“Ⅰ类切口手术”按“Ⅱ类切口手术”申报答案：B8.2026年医保电子凭证新增“亲情账户代刷”功能，同一主账户最多可绑定几个亲情账户？A.2个B.3个C.4个D.5个答案：C9.某定点药店2026年因销售非医保目录商品占比超过30%被约谈，根据《定点零售药店医保服务协议（2026版）》，其违约金计算基数为？A.违规销售金额的1倍B.违规销售金额的2倍C.上月医保基金结算额的5%D.上月医保基金结算额的10%答案：D10.2026年起，医保药品“双通道”管理范围扩大至所有谈判药品，其“双通道”指？A.医院药房和定点零售药店B.医院门诊和住院药房C.线上购药平台和线下实体药店D.社区卫生服务中心和三级医院答案：A11.参保人李某（退休）2026年个人账户计入比例调整为本人上年度月平均养老金的2.5%，若其2025年月均养老金为6000元，2026年每月个人账户划入金额为？A.120元B.150元C.180元D.210元答案：B（6000×2.5%=150元）12.2026年医保基金预算管理新增“区域总额预算”，其编制依据不包括？A.上年度基金实际支出B.参保人数增长率C.当地GDP增速D.医疗费用合理增长幅度答案：C13.某医疗机构因“虚构医疗服务”被医保部门查处，涉及违规金额80万元，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》（2026修订），最高可处几倍罚款？A.2倍B.3倍C.5倍D.8倍答案：C14.2026年异地就医直接结算范围扩展至“5+N”类费用，其中“5”不包括？A.普通门诊B.门诊慢特病C.住院D.药店购药答案：D15.参保人王某2026年8月在定点医院进行“心脏支架植入术”，该手术属于医保支付范围的耗材最高支付限额为？A.1.5万元B.2万元C.2.5万元D.3万元答案：C16.2026年医保药品目录调整中，“竞价药品”的认定标准是？A.同通用名药品超过5家企业申报B.原研药与仿制药价差超过300%C.通过一致性评价的仿制药数量≥3家D.年销售额超过10亿元的专利药答案：C17.某统筹地区2026年职工医保统筹基金累计结存可支付月数为4个月，根据《基本医疗保险基金运行管理办法》，应采取的措施是？A.提高单位缴费比例0.5个百分点B.降低普通门诊统筹报销比例5个百分点C.暂停新增定点医药机构准入D.启动基金风险预警机制并调整支出政策答案：D18.2026年长期护理保险失能等级评估中，“重度失能”需满足日常生活活动能力（ADL）评分低于？A.20分B.30分C.40分D.50分答案：B19.医保智能审核系统2026年新增“药品用量合理性”规则，以下哪种情况属于正常范围？A.高血压患者单次开具氨氯地平片90片（常规用量30片/月）B.糖尿病患者单次开具胰岛素笔芯6支（常规用量2支/月）C.慢性支气管炎患者单次开具左氧氟沙星片40片（常规用量10片/月）D.类风湿关节炎患者单次开具甲氨蝶呤片120片（常规用量30片/月）答案：A（根据2026年规定，慢性病可开具3个月用量）20.2026年《医保服务协议》新增“医疗机构信息报告义务”，要求定点医院需在几日内报告医保医师变更情况？A.3日B.5日C.7日D.10日答案：B二、多项选择题（每题2分，共10题）1.2026年医保药品目录调整中，“直接调入”的药品包括？A.国家基本药物目录新增品种B.纳入国家“重大新药创制”专项的创新药C.上年度通过医保谈判但因价格未达成一致的药品D.治疗罕见病且唯一的用药答案：ABD2.DRG/DIP支付方式改革2026年重点任务包括？A.实现统筹地区全覆盖B.开展支付标准动态调整C.将中医特色疗法纳入分组D.建立结余留用、超支合理分担机制答案：ABCD3.以下属于2026年医保基金不予支付的情形有？A.参保人因自杀导致的医疗费用B.交通事故中由第三方承担的医疗费用C.美容整形手术费用（非疾病治疗需要）D.符合转诊规定的异地住院费用答案：ABC4.门诊共济保障机制2026年扩展的覆盖范围包括？A.参保人本人及配偶、父母、子女的普通门诊费用B.参保人父母的门诊慢特病费用C.参保人子女的预防接种费用（非免疫规划疫苗）D.参保人配偶的药店购药费用（医保目录内）答案：ABD5.医保智能监控系统2026年重点监测的“欺诈骗保”行为包括？A.挂床住院B.虚记检查项目C.诱导参保人重复住院D.按实际诊疗项目收费答案：ABC6.2026年异地就医备案“免材料”办理渠道包括？A.国家医保服务平台APPB.参保地医保经办机构窗口C.支付宝“市民中心”医保备案模块D.定点医疗机构医保服务站答案：ACD7.长期护理保险2026年保障内容包括？A.生活照料服务（如洗澡、穿衣）B.医疗护理服务（如鼻饲、导尿）C.康复辅助器具适配D.失能人员家庭照护者培训答案：ABCD8.以下符合2026年医保个人账户使用规定的有？A.支付配偶的城乡居民医保参保费用B.购买经备案的“惠民保”商业保险C.在非定点药店购买保健品D.支付本人的口腔种植（非医保项目）费用答案：ABD9.医保基金飞行检查2026年重点检查对象包括？A.近3年未接受过检查的三级医院B.医保基金使用排名前10%的定点机构C.举报线索涉及的民营医疗机构D.新纳入定点的零售药店答案：ABC10.2026年医保药品“动态准入”机制的特点包括？A.每月开放一次申报窗口B.对儿童用药、急救药品优先审核C.未通过谈判的药品直接调出D.调出药品设置3个月过渡期答案：ABD三、判断题（每题1分，共10题）1.2026年起，所有统筹地区职工医保和居民医保的参保登记均实现“网上办”“掌上办”。（）答案：√2.参保人因见义勇为受伤产生的医疗费用，可由医保基金全额支付。（）答案：√（见义勇为属于无第三方责任情形）3.DRG支付中，“低倍率病例”指实际费用低于病组支付标准50%的病例。（）答案：×（应为70%）4.2026年医保电子凭证可用于医保参保查询、缴费、报销等全流程业务。（）答案：√5.定点药店可使用医保基金为参保人购买体温计、血压计等医疗器械。（）答案：√（2026年新增允许支付医用耗材）6.参保人异地就医备案后，备案有效期为1年，期间可多次就医。（）答案：√7.长期护理保险参保人失能等级评估费用由个人全额承担。（）答案：×（由长护险基金支付）8.2026年医保药品目录中，“甲类药品”全额纳入报销，“乙类药品”个人先自付10%。（）答案：×（乙类药品自付比例由统筹地区确定，通常5%-20%）9.医疗机构因医保基金结算争议提起行政复议，期间应暂停基金支付。（）答案：×（不停止执行）10.2026年起，医保基金预算需包含职工医保、居民医保、生育保险和长期护理保险。（）答案：√四、案例分析题（每题10分，共3题）案例1：参保人陈某（在职，某统筹地区职工医保参保）2026年9月因急性阑尾炎在参保地三级医院住院治疗，总费用1.8万元。其中：医保目录内费用1.5万元（含起付线800元），目录外费用3000元（主要为进口麻醉药）。该统筹地区职工医保住院报销政策：起付线三级医院800元，报销比例在职85%，年度最高支付限额25万元。问题：计算陈某本次住院个人需自付的费用。答案：（1）目录内费用中需个人承担部分：起付线800元+（15000-800）×（1-85%）=800+14200×15%=800+2130=2930元（2）目录外费用：3000元（3）个人总自付：2930+3000=5930元案例2：2026年10月，某医保经办机构在智能监控中发现某社区卫生服务中心存在以下情况：①当月“胰岛素注射”项目申报量较上月增长200%；②3名糖尿病患者连续3个月每月开具胰岛素笔芯10支（常规用量2支/月）；③门诊日志记录的患者姓名与医保结算系统姓名不一致的有12例。问题：分析该机构可能存在的违规行为及依据。答案：（1）虚增诊疗项目：“胰岛素注射”量异常增长，可能存在虚记注射次数套取基金（依据《医保服务协议》关于“虚构医疗服务”的规定）。（2）超量开药：单次开具胰岛素超过3个月用量（2026年规定慢性病最多开具3个月用量，10支/月×3=30支，患者每月开具10支属超量），涉嫌重复收费或倒卖药品（依据《医保药品使用管理办法》关于“合理用药”的要求）。（3）冒用他人医保凭证：门诊日志与结算系统姓名不一致，可能存在冒用参保人信息报销（依据《医疗保障基金使用监督管理条例》关于“骗取基金”的规定）。案例3：参保人王某（退休，户籍在A市，长期居住B市）2026年11月在B市三级医院因脑梗死住院，未提前办理异地就医备案。出院时申请手工报销，医保部门以“未备案”为由降低报销比例。王某认为自己属长期异地居住，应