2024版重症患者肠内营养专家共识

汇报人:XXXX2026.07.122024版重症患者肠肠内营养专家共识CONTENTS目录01

共识制定背景与目的02

重症患者肠内营养概述03

重症患者肠内营养评估04

肠内营养启动时机与指征CONTENTS目录05

肠内营养实施规范06

特殊重症人群肠内营养管理07

肠内营养常见并发症处理08

共识主要推荐意见总结共识制定背景与目的01重症肠内营养临床需求升级近年来危重症医学发展迅速，重症患者救治复杂度提升，原有共识已难匹配临床新需求。循证医学证据的积累更新2020版共识发布后，全球范围内新增大量高质量RCT研究，为共识更新提供了循证依据。国内外指南的迭代参考ESPEN、ASPEN等国际权威指南近年陆续更新，为本次共识修订提供了国际前沿参考标准。制定背景与更新依据共识适用范围与目的面向重症医学科临床医护人员

明确适用于重症医学科的医生、护士等专业人员，为其提供肠内营养规范操作指引。覆盖各类重症患者群体

涵盖危重症术后、创伤、感染等不同类型重症患者，满足多样临床营养干预需求。指导肠内营养全程管理

旨在指导重症患者肠内营养的评估、实施及监测全流程，提升营养支持安全性与有效性。重症患者肠内营养概述02肠内营养的定义与优势肠内营养的标准定义肠内营养是指经胃肠道途径为机体提供代谢所需营养物质的营养支持方式，是重症患者营养干预的核心方式之一。维持肠道屏障功能的优势肠内营养可刺激肠道蠕动与分泌，维护肠道黏膜完整性，像危重症患者早期肠内营养能降低感染并发症风险。符合生理代谢的优势肠内营养遵循人体正常消化吸收路径，更利于营养物质利用，相比肠外营养能减少肝肾功能负担。高代谢高分解状态重症患者受应激反应影响，代谢速率显著提升，蛋白质分解加速，类似严重烧伤患者的代谢表现。胰岛素抵抗现象普遍重症状态下患者机体对胰岛素敏感性下降，血糖难以调控，需针对性调整营养支持方案。能量消耗波动大不同重症病症患者能量消耗差异明显，如脓毒症患者能耗远超普通术后重症患者。重症患者代谢特点重症患者肠内营养评估03营养风险筛查时机

入科24小时内初筛重症患者入院后24小时内需完成首次营养风险筛查，如ICU收治的脓毒症患者需即刻开展评估。

病情波动时复筛当患者出现感染加重、器官功能恶化等病情波动时，需再次进行营养风险筛查。

干预后定期评估实施肠内营养干预后，每3-5天需进行一次营养风险复筛，调整营养支持方案。营养状态评估方法

人体测量指标评估法通过测量体重、BMI、三头肌皮褶厚度等指标，结合重症患者病程动态判断营养状态。

血清学指标检测法检测白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等血清学指标，反映重症患者的蛋白质营养水平。

主观全面评定法通过问诊了解重症患者饮食变化、体重变化等情况，综合评估其整体营养状况。喂养耐受性评估标准

胃肠道症状分级评估通过记录恶心呕吐、腹胀腹泻等症状的频次与程度，参考《重症患者喂养不耐受评估量表》进行分级判定。

胃残余量监测评估重症患者需定时监测胃残余量，若4小时内残余量超200ml，需警惕喂养不耐受风险并调整方案。

肠鸣音及排便情况评估每日监测肠鸣音次数与强弱，结合排便性状、频次，判断肠道动力是否适配肠内营养节奏。胃肠功能评估要点

胃残余量监测需定时监测重症患者胃残余量，若单次＞500ml，需警惕胃肠动力不足风险，及时调整营养方案。

胃肠道症状观察重点关注呕吐、腹胀、腹泻等症状，如重症患者出现持续性腹胀，需暂停肠内营养并排查原因。

肠鸣音听诊评估每日定时听诊肠鸣音，若连续3分钟未闻及，提示胃肠蠕动减弱，需调整营养输注速度。肠内营养启动时机与指征04术后重症患者启动指征术后24-48小时内，血流动力学稳定的腹部手术重症患者，需早期启动肠内营养。脓毒症重症患者启动指征确诊脓毒症且无肠内营养禁忌的重症患者，应在入院48小时内启动肠内营养支持。机械通气重症患者启动指征接受有创机械通气、胃肠道功能基本正常的重症患者，需尽早启动肠内营养。早期启动推荐指征延迟启动适用情况严重循环不稳定患者若患者存在未纠正的休克、持续低血压，需先纠正循环状态，延迟启动肠内营养，如感染性休克患者。严重胃肠道功能障碍患者出现完全性肠梗阻、弥漫性腹膜炎等情况时，需延迟启动，待胃肠道功能恢复后再评估。高风险误吸患者存在严重意识障碍、吞咽反射消失的患者，如重型颅脑损伤急性期，需延迟启动肠内营养。禁忌证范围界定

完全性肠梗阻患者这类患者肠道通路完全阻塞，肠内营养无法推进吸收，强行实施会引发肠穿孔等严重并发症。

严重腹腔感染伴肠麻痹患者腹腔感染引发肠麻痹时，肠道蠕动功能丧失，肠内营养易导致呕吐、腹胀甚至感染扩散。

上消化道大出血未控制患者出血未得到控制时，肠内营养会刺激胃肠道，加重出血风险，需待止血后再评估。肠内营养实施规范05营养供给剂量计算基于体重的基础剂量计算需结合患者理想体重，按20~25kcal/(kg·d)测算基础能量，如60kg患者每日需1200~1500kcal能量。应激状态下的剂量调整重症感染、创伤患者需额外增加20%~30%能量，如严重烧伤患者可提升至30~35kcal/(kg·d)。蛋白质供给剂量核算依据患者病情按1.2~2.0g/(kg·d)补充蛋白质，术后重症患者可上调至1.5~2.0g/(kg·d)。营养制剂选择方案根据患者疾病类型选择制剂针对重症胰腺炎患者，优先选用短肽型制剂，如百普力，减少胰腺分泌负担，助力病情恢复。依据患者营养状态匹配制剂对严重低蛋白血症患者，选择高氮型制剂，像能全力（高氮型），快速补充蛋白质，改善营养状况。结合患者胃肠道耐受度选制剂对存在胃肠道功能紊乱的患者，选用含益生元的制剂，例如安素，调节肠道菌群，提升耐受性。鼻胃管输注途径选择针对短期肠内营养支持的重症患者，鼻胃管是首选，如术后需短期营养补给的腹部手术患者。鼻肠管输注途径选择存在胃排空障碍、反流误吸高风险的重症患者，宜选鼻肠管，例如重症胰腺炎患者。经皮内镜下胃造瘘（PEG）途径选择需长期肠内营养支持的重症患者，可选PEG，如脑卒中后长期昏迷无法经口进食的患者。输注途径选择输注方式推荐

间断推注输注适用于胃肠功能较好的患者，临床常通过注射器推注，每次100-300ml，每日4-6次，便捷灵活。

持续泵入输注针对胃肠功能较弱的重症患者，用营养泵匀速输注，像ICU术后患者常采用此方式，降低胃肠道不良反应。

循环输注多在日间12-16小时内持续输注，夜间停用，适合需逐步过渡到正常饮食的重症康复患者。喂养过程监测要点

胃肠道耐受情况监测需密切观察患者有无恶心、呕吐、腹胀等症状，像重症胰腺炎患者需重点关注腹泻频次与性状。

营养输注速度监测根据患者耐受度逐步调整输注速度，可借助输液泵精准控制，避免过快引发胃肠道不良反应。

营养指标动态监测定期检测血清白蛋白、血红蛋白等指标，如术后重症患者需每周监测2次，评估营养支持效果。特殊重症人群肠内营养管理06急性颅脑损伤患者

01早期肠内营养启动时机把控伤后24至48小时内启动肠内营养，可降低感染风险，如北京天坛医院临床实践显示其能改善患者预后。

02营养配方精准选择优先选用高能量密度、富含精氨酸的配方，满足脑损伤后高代谢需求，匹配患者营养消耗节奏。

03胃肠耐受性动态监测密切观察呕吐、腹胀等反应，调整输注速度，像上海华山医院会据此优化营养支持方案，保障供给安全。轻症急性胰腺炎早期肠内营养时机选择发病48小时内即可启动肠内营养，可选用鼻胃管输注，能有效降低感染并发症风险。重症急性胰腺炎营养通路建立策略优先选用鼻空肠管，避免刺激胰腺分泌，如无法置管可考虑经皮内镜下胃造瘘。急性胰腺炎患者营养配方调整原则需选用低脂、短肽型配方，如能全力短肽型制剂，减少胰腺消化负担，助力康复。急性胰腺炎患者老年重症患者01营养风险分层评估需结合老年重症患者的年龄、基础疾病、营养史等，采用NRS2002工具精准划分营养风险等级。02低耐受肠内营养方案制定针对老年重症患者消化功能衰退特点，选用短肽型制剂，实施小剂量、慢速度的泵注喂养。03合并疾病营养适配调整若老年重症患者合并糖尿病，需选用低糖型肠内营养制剂，同时密切监测血糖波动情况。免疫抑制重症患者

免疫抑制重症患者营养配方选择优先选用富含精氨酸、谷氨酰胺的免疫增强型配方，如某品牌特医营养粉，助力提升免疫机能。

免疫抑制重症患者喂养时机把控需在免疫抑制状态出现早期启动肠内营养，像器官移植术后患者，术后24小时内即可开始喂养。

免疫抑制重症患者喂养耐受监测重点监测腹胀、腹泻等不耐受症状，对于放化疗后免疫抑制患者，需调整喂养速度和剂量。肠内营养常见并发症处理07胃肠道并发症应对策略

腹泻症状干预可先降低营养液输注速度，搭配使用双歧杆菌等益生菌制剂，参考临床常用的整肠生用药方案。

恶心呕吐缓解及时调整营养液温度至接近体温，同时减少单次输注量，采用少量多次的输注方式。

腹胀胀气处理通过顺时针腹部按摩促进胃肠蠕动，必要时加用西甲硅油，如柏西来改善症状。高血糖预防处理对重症患者定时监测血糖，像ICU术后患者可采用胰岛素泵精准控糖，避免血糖大幅波动。电解质紊乱预防处理定期检测血钾、血钠等指标，针对低钠血症患者，可通过调整营养液钠浓度逐步纠正。再喂养综合征预防处理对长期禁食患者先给予低热量营养支持，如术后禁食超过72小时者需循序渐进补充营养。代谢并发症预防处理误吸相关防控措施

体位调整干预将患者床头抬高30°-45°，如ICU术后重症患者，进食或管饲时维持该体位可降低误吸风险。

喂养方式优化采用持续泵入喂养替代一次性推注，像危重脑卒中患者，该方式能减少胃内残留引发的误吸。

口腔护理强化每日使用氯己定溶液进行2-3次口腔清洁，可降低重症患者口咽部细菌定植引发的吸入性肺炎。导管相关并发症处理

导管堵塞疏通处理可先尝试用温水冲洗导管，若无效，可使用胰蛋白酶溶液浸泡，如临床常用的注射用胰蛋白酶制剂。

导管移位复位处理若发现导管移位至胃腔，可在胃镜辅助下将导管重新置入空肠，临床不少重症患者通过该方式恢复营养支持。

导管相关性感染处理一旦确诊感染，需立即拔除导管，同时送检导管尖端培养，根据药敏结果选用万古霉素等敏感抗生素。共识主要推荐意见总结08重症患者肠内营养启动时机推荐共识推荐发病24-48小时内启动肠内营养，如ICU重症胰腺炎患者需尽早开展营养支持。重症患者肠内营养途径选择推荐优先选择经鼻胃管喂养，存在高误吸风险的患者，可采用经鼻空肠管途径。重症患者肠内营养剂量调整推荐初始喂养剂