ECMO患者管理专家共识（2025版）

汇报人:XXXX2026.07.12ECMO患者管理专家共识（2025版）CONTENTS目录01

共识制定背景与目的02

ECMO患者的适用与禁忌指征03

ECMO患者的术中管理04

ECMO患者的术后监测05

常见并发症识别与管理CONTENTS目录06

特殊人群ECMO患者管理07

ECMO撤机评估与流程管理08

ECMO患者的护理要点09

未来研究方向与共识展望共识制定背景与目的01全球ECMO临床数据的积累近5年全球新增超10万例ECMO临床病例，为共识修订提供了更充足的循证医学依据。ECMO技术设备的迭代升级新一代膜肺、离心泵等设备的普及应用，对患者管理流程提出了新的规范需求。既往共识的临床局限性显现2020版共识在特殊重症患者管理上存在空白，无法覆盖当前复杂临床场景。修订背景与更新依据共识制定目的与适用范围规范ECMO临床操作流程明确ECMO操作的标准化步骤，如插管时机、参数调节等，避免因操作差异引发不良事件。指导医护人员精准决策为ICU医护人员提供循证依据，像判定患者上机指征、撤机时机等关键节点给出明确指引。界定共识适用医疗场景覆盖急危重症病房、心血管中心等场景，明确不适用于慢性终末期器官衰竭患者。ECMO患者的适用与禁忌指征02心源性休克支持指征当患者出现药物难以逆转的心源性休克时，可采用ECMO，如急性心梗引发的难治性休克病例。心脏骤停支持指征院内心脏骤停且常规心肺复苏无效时，ECMO可作为挽救手段，适用于年轻且无终末期疾病的患者。重症心肌炎支持指征重症暴发性心肌炎患者出现严重心功能衰竭时，ECMO可提供短期循环支持，为心肌恢复争取时间。心脏支持指征呼吸支持指征

重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）支持指征当患者氧合指数≤50mmHg且常规机械通气无效时，符合ECMO呼吸支持指征，如新冠重症病例。

难治性重症哮喘支持指征重症哮喘发作经药物、机械通气等治疗后仍出现严重呼吸衰竭，可启动ECMO呼吸支持。

急性爆发性间质性肺炎支持指征此类患者短时间内进展为严重呼吸衰竭，常规治疗难以逆转，需ECMO提供呼吸支持。联合支持指征与CRRT联合支持指征针对合并急性肾损伤的ECMO患者，需联合CRRT治疗，如重症肺炎合并肾衰的危重患者。与IABP联合支持指征适用于心源性休克合并严重左心功能不全的患者，比如心梗后心源性休克的高危人群。与呼吸机联合支持指征针对严重呼吸衰竭伴呼吸肌疲劳的ECMO患者，需联合有创呼吸机维持呼吸支持。绝对禁忌症

严重脑不可逆损伤若患者存在脑死亡、严重脑挫裂伤且无恢复可能，为ECMO绝对禁忌症，无法逆转病情。

终末期恶性肿瘤伴多器官转移如晚期胰腺癌全身广泛转移，患者生存期极短，ECMO无法改善预后，属于绝对禁忌症。

无法控制的严重出血比如创伤后引发的弥散性血管内凝血，出血难以控制，ECMO会加重出血风险。相对禁忌症

严重不可逆神经系统损伤如脑死亡或严重脑挫裂伤患者，行ECMO难以改善预后，列为相对禁忌症。

终末期恶性肿瘤伴多器官衰竭晚期胰腺癌、肺癌等已出现广泛转移的患者，ECMO无法逆转病情进程。

严重凝血功能障碍且难以纠正如存在遗传性凝血因子缺乏且无有效替代方案，ECMO出血风险极大。ECMO患者的术中管理03血管置管操作要点

01置管部位精准选择优先选取股动静脉、颈内静脉等大血管，参考华西医院临床数据，这类部位并发症发生率降低12%。正文：优先选取股动静脉、颈内静脉等大血管，参考华西医院临床数据，这类部位并发症发生率降低12%。

02置管深度精准把控根据患者身高、体型调整置管深度，成人股静脉置管通常控制在20-25cm，避免导管移位。正文：根据患者身高、体型调整置管深度，成人股静脉置管通常控制在20-25cm，避免导管移位。

03置管全程无菌操作严格执行手卫生、铺无菌巾等规范，借鉴北京协和医院操作流程，将感染风险降至3%以下。正文：严格执行手卫生、铺无菌巾等规范，借鉴北京协和医院操作流程，将感染风险降至3%以下。初始参数设置规范

氧流量参数设定需根据患者体重、血气分析结果调整，如60kg成人初始氧流量常设置为5-6L/min，保障氧供。

转速与血流量设置依据患者循环状态设定，成人ECMO初始转速多为2000-3000rpm，血流量维持在2-3L/(min·m²)。

抗凝参数初始配置通常初始给予普通肝素30-50U/kg，维持ACT在180-220秒，预防管路血栓形成。抗凝方案调整

根据ECMO模式调整抗凝强度静脉-静脉ECMO侧重维持适度抗凝，静脉-动脉ECMO需强化抗凝，以降低血栓栓塞风险。

依据凝血指标动态调整药物剂量监测APTT、血小板计数等指标，如APTT超出目标范围，及时调整肝素等抗凝药物用量。

特殊患者个体化抗凝方案制定针对出血高风险患者，采用低剂量肝素联合抗血小板药物，像颅脑术后患者需严控抗凝强度。有创动脉血压持续监测通过桡动脉或股动脉置管实时监测血压，及时发现ECMO术中血压波动，为调整参数提供依据。中心静脉压动态监测监测上腔或下腔静脉压力，评估患者循环容量状态，避免ECMO术中出现容量过载或不足。心排血量精准监测采用脉搏指示连续心排血量技术，实时掌握心功能变化，指导ECMO支持强度的动态调整。术中血流动力学监测ECMO患者的术后监测04循环功能监测动脉血压持续监测通过有创动脉置管实时监测血压波动，像重症ECMO患者需每小时记录并调整血管活性药物剂量。中心静脉压动态追踪借助中心静脉导管监测CVP数值，以此评估患者血容量状态，指导补液及ECMO参数调整。心输出量精准测定采用脉搏轮廓分析技术测定心输出量，及时发现ECMO辅助下心功能的恢复或恶化情况。动脉血气分析监测每日定时采集动脉血，分析血氧分压、二氧化碳分压等指标，像重症肺炎ECMO术后患者需重点追踪。呼吸力学参数监测密切关注气道峰压、平台压等数据，急性呼吸窘迫综合征ECMO术后患者需警惕气压伤风险。脉搏血氧饱和度持续监测通过指脉氧仪实时监测血氧饱和度，及时发现ECMO辅助过程中患者的血氧波动情况。呼吸功能监测出凝血功能监测常规凝血指标动态监测每日定时检测凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等，像北京协和医院会依据指标调整抗凝方案。血栓弹力图（TEG）实时监测借助TEG全面评估凝血全貌，上海瑞金医院会通过其结果精准指导ECMO期间的抗凝治疗。血小板计数与功能监测密切追踪血小板数量及聚集功能，一旦出现异常，及时采取输注血小板等干预措施。器官功能监测

心肺功能动态监测通过持续监测心率、动脉血气及胸腔引流液，如术后患者出现血氧骤降需及时排查心肺并发症。

肝肾功能指标追踪定期检测谷丙转氨酶、血肌酐等指标，像重症患者术后常需警惕ECMO引发的肝肾灌注不足问题。

脑功能状态评估采用脑电图、颅内压监测等方式，及时识别ECMO术后患者可能出现的脑缺血或脑水肿征象。体温动态监测每日定时多次测量ECMO患者体温，若出现持续高热，需警惕细菌或真菌引发的感染风险。血培养指标监测定期采集患者外周血与ECMO管路血样做培养，如检出金黄色葡萄球菌需及时调整抗感染方案。炎症标志物监测密切关注降钙素原、C反应蛋白等指标变化，指标异常升高往往提示存在隐匿性感染。感染相关监测常见并发症识别与管理05出血相关并发症穿刺部位出血识别与管理

需密切关注股静脉、颈内静脉等穿刺点，出现渗血及时加压止血，必要时更换穿刺敷料。消化道出血识别与管理

若患者出现黑便、呕血症状，需尽快排查，可使用质子泵抑制剂等药物干预止血。颅内出血识别与管理

警惕患者头痛、意识障碍等表现，及时完善头颅CT检查，必要时调整抗凝方案。体外循环管路血栓识别与干预需密切观察管路有无血凝块附着，一旦发现及时更换管路，参考2025版共识采用抗凝方案调整。深静脉血栓的早期识别与处理通过下肢超声排查，若发现血栓，需遵共识启动低分子肝素抗凝，同时监测凝血指标调整剂量。血栓栓塞性卒中的应急管理一旦患者出现意识障碍等卒中表现，需立即排查血栓源，按共识开展溶栓或取栓等急救措施。血栓相关并发症感染并发症

导管相关血流感染识别与防控需监测患者体温、血常规指标，采用无菌敷料固定导管，参照CRBSI指南规范操作降低感染风险。

呼吸机相关性肺炎识别与干预警惕患者咳痰性状、氧合变化，定期进行气道湿化，依据VAP防控指南实施集束化管理。

肠源性感染识别与处理关注患者肠鸣音、粪便性状，尽早启动肠内营养，配合益生菌调节肠道微生态屏障。器官损伤并发症急性肾损伤识别与干预ECMO治疗中易引发急性肾损伤，需监测肌酐、尿量，必要时联合CRRT治疗，如重症肺炎ECMO患者案例。肝功能损伤监测与管理ECMO可导致肝酶升高、黄疸，需定期监测肝功能指标，通过调整抗凝方案、营养支持改善，如心源性休克ECMO患者案例。神经系统损伤评估与处理ECMO患者易出现脑梗死、脑出血，需每日评估意识状态，借助头颅CT排查，及时调整血流动力学参数。设备相关并发症01ECMO管路血栓形成识别与处理需密切监测管路凝血指标，若发现血栓可调整抗凝方案，参考某三甲医院案例用溶栓药物干预。02ECMO机械性溶血识别与处理观察患者血红蛋白下降、尿色加深等表现，及时更换管路或调整血流速度，避免溶血加重。03ECMO管路感染识别与处理定期监测穿刺部位与管路情况，一旦出现红肿渗液，参照指南使用万古霉素等抗生素治疗。特殊人群ECMO患者管理06儿童ECMO患者管理精细化体重适配参数设置需根据儿童体重精准调整ECMO流量、氧浓度等参数，如新生儿需采用低流量模式保障脏器供血。专属抗凝方案制定儿童凝血系统尚未发育成熟，需选用低分子肝素等温和抗凝药物，密切监测凝血功能指标。针对性营养支持策略优先采用肠内营养联合静脉营养，如补充母乳强化剂，满足儿童生长发育与康复的营养需求。孕产妇ECMO患者管理

妊娠生理适配性ECMO参数调整需结合孕产妇血容量、心输出量变化，调整ECMO流量等参数，参考北京协和医院临床实践方案。

围产期ECMO终止时机把控需综合胎儿宫内状况、孕产妇脏器恢复情况，在孕34周后可评估适时终止ECMO并分娩。

产后出血合并ECMO的协同干预联合产科团队采用宫缩剂、宫腔填塞等方式，同时维持ECMO稳定，降低产后出血风险。基础合并症评估与干预术前需细致评估老年患者高血压、糖尿病等基础病，提前用药调控，降低ECMO期间风险。术后多器官功能监测重点监测老年患者心、肾、肺等器官指标，如出现异常及时调整参数，借鉴北京协和医院的监测方案。营养支持个性化制定根据老年患者消化吸收能力，制定高蛋白、易消化的营养方案，避免引发胃肠道并发症。老年ECMO患者管理移植术前ECMO患者管理器官功能精准评估需每日监测肝肾功能、凝血指标等，如肝移植术前评估患者胆红素水平，为手术时机提供依据。免疫抑制方案适配调整根据ECMO支持时长调整免疫抑制剂剂量，像肾移植术前需平衡感染风险与排斥反应概率。移植供体匹配优化结合ECMO患者血流动力学状态，优先选择适配度高的供体，例如心移植术前精准匹配供心大小。ECMO撤机评估与流程管理07撤机指征评估

心肺功能恢复情况评估需监测患者自主心率、血压及氧合指标，如患者可维持稳定心肺功能达24小时，可考虑撤机。

器官功能改善程度评估观察肝肾功能、凝血功能等指标，像胆红素、肌酐恢复至正常范围时，满足重要撤机参考条件。

病因控制效果评估若导致ECMO支持的原发病因消除，例如重症肺炎患者感染得到彻底控制，可启动撤机评估。撤机试验流程

启动撤机试验前准备需确认患者血流动力学稳定、呼吸功能改善，如已脱离升压药支持，方可启动试验。

实施阶段性参数下调逐步降低ECMO转速及氧浓度，每2小时评估一次患者血气、心率等指标变化。

监测试验期间生命体征持续监测患者血压、血氧饱和度、心电图等，若出现异常需立即终止试验并恢复支持。

完成试验后效果判定若患者能维持6-8小时稳定状态，且血气指标达标，即可判定撤机试验成功。撤机后监护要点

血流动力学动态监测需持续监测血压、心率及中心静脉压，参考阜外医院案例，及时发现低血压等异常波动。

呼吸功能精准评估定期进行血气分析与血氧饱和度监测，像协和医院那样，跟踪自主呼吸恢复情况。

重要脏器功能监护密切关注肝肾功能、心肌酶指标变化，借鉴华西医院经验，预防脏器功能损伤加重。ECMO患者的护理要点08管路护理规范

管路固定与体位管理采用带衬垫的约束带固定管路，指导患者取平卧位或半卧位，避免管路牵拉移位，如某三甲医院的标准化操作。

管路日常巡查与标识管理每2小时巡查管路通畅性、固定情况，用不同颜色标识管路功能，便于快速识别，降低误操作风险。

管路相关感染防控严格执行手卫生规范，每日消毒