ICU谵妄诊疗专家共识（2024版）

汇报人:XXXX2026.07.12ICU谵妄诊疗专家共识（2024版）CONTENTS目录01

共识制定背景与依据02

ICU谵妄基础概述03

ICU谵妄的临床评估04

ICU谵妄的临床治疗CONTENTS目录05

ICU谵妄的预防护理06

特殊人群谵妄管理07

共识总结与未来方向共识制定背景与依据01既往共识修订情况

2018版ICU谵妄诊疗共识内容梳理2018版共识首次明确ICU谵妄分型，为临床识别与干预提供了初步标准化框架。

2018版至2024版间诊疗证据更新统计近6年累计新增12项多中心临床研究，为共识修订提供了循证医学依据支撑。

既往共识在临床应用中的局限性分析旧版共识缺乏针对老年ICU患者的个性化诊疗方案，难以满足特殊群体需求。新版共识更新依据

ICU谵妄临床研究新成果近年多项大样本研究证实非药物干预的有效性，为新版共识增添了循证医学新依据。

临床诊疗实践新需求随着重症医学发展，特殊重症人群如老年ICU患者的谵妄诊疗需求推动共识更新。

旧版共识存在的局限性旧版共识对谵妄早期识别指标界定模糊，无法满足当前精准诊疗的临床要求。ICU谵妄基础概述02定义与流行病学

ICU谵妄的标准化定义参考2024版共识，明确其为ICU患者急性起病的意识紊乱、注意力障碍等认知功能综合征。

ICU谵妄的全球流行病学数据据研究显示，ICU成年患者谵妄发生率可达20%-80%，外科术后患者发生率相对更高。

特殊人群的谵妄发病特点老年ICU患者、机械通气患者谵妄发生率显著高于普通患者，且预后更差。患者自身基础疾病因素高龄、认知障碍、严重感染等是高危因素，如80岁以上老年患者谵妄发生率远超年轻群体。ICU环境相关因素持续灯光照射、噪音干扰、频繁医疗操作等易诱发，如ICU24小时照明会打乱患者生物钟。治疗相关干预因素镇静镇痛药物使用、有创机械通气等可增加风险，如大剂量阿片类药物易引发谵妄。发病相关危险因素对患者预后的影响增加短期死亡风险研究显示，ICU谵妄患者短期死亡风险较无谵妄患者高出2-3倍，预后情况更不乐观。延长住院时长发生谵妄的ICU患者平均住院时长比未发病者多3-5天，会大幅增加医疗资源消耗。提升远期认知障碍概率约30%的ICU谵妄患者出院后会出现长期认知障碍，影响后续生活自理能力。ICU谵妄的临床评估03入院24小时内初次评估患者转入ICU的24小时内需完成首次谵妄评估，如新冠危重症患者入院时即需开展筛查。每日常规定时评估每日固定时段（如早8点）对ICU患者进行谵妄评估，像术后ICU患者需坚持每日筛查。病情变化时即时评估当患者出现意识波动、躁动等异常时，需即刻评估，例如使用升压药后意识改变的患者。评估时机与频率常用评估工具推荐CAM-ICU评估量表作为ICU谵妄评估的金标准，它通过4项特征快速筛查，适用于机械通气患者，临床应用广泛。ICDSC评估量表涵盖8项临床指标，可对谵妄严重程度分级，无需专业精神科背景，护士也能操作使用。3D-CAM评估量表简化版CAM工具，仅需3分钟完成评估，适合繁忙的ICU场景，能有效识别躁动型谵妄。鉴别诊断要点

与镇静催眠药戒断反应鉴别需关注患者用药史，如长期用苯二氮䓬类药物，停药后出现的躁动需和谵妄区分。

与脑器质性病变鉴别借助头颅CT、MRI等检查，区分谵妄与脑卒中、颅内感染等引发的意识障碍。

与抑郁状态鉴别抑郁状态患者多表现为情绪低落、思维迟缓，无谵妄的意识水平波动等特征。躁动型谵妄判定标准依据患者是否出现兴奋、激越、拉扯管路等表现，结合RASS评分≥+1分进行判定，如术后躁动患者。淡漠型谵妄判定标准以患者淡漠、嗜睡、对刺激反应迟钝为核心表现，RASS评分≤-1分可作为重要判定依据。混合型谵妄判定标准需观察患者是否交替出现躁动与淡漠症状，结合CAM-ICU量表中特征性表现综合判定。临床分型判定标准ICU谵妄的临床治疗04诱因去除策略

纠正电解质紊乱及时检测并纠正ICU患者的电解质失衡，如低钠、低钾血症，降低谵妄发作风险。

优化镇痛镇静方案采用精准滴定的镇痛镇静药物，避免药物过量或不足，减少药物诱发谵妄的可能。

改善睡眠紊乱状态通过营造安静环境、减少夜间操作等方式，改善ICU患者睡眠质量，消除谵妄诱因。非药物治疗方案

环境调整干预优化ICU病房光线、噪音管理，模拟昼夜节律，如白天拉帘透光、夜间调暗灯光，减少谵妄诱发因素。

早期活动干预协助患者进行床上翻身、坐起、床边站立等渐进式活动，参考北京协和医院ICU的早期康复方案，改善认知状态。

认知刺激干预通过播放熟悉音乐、家属语音视频沟通、回忆往事等方式，激活患者认知功能，降低谵妄发生率。药物治疗推荐非典型抗精神病药物应用临床优先推荐利培酮、喹硫平，小剂量起始，能有效控制谵妄躁动症状，且锥体外系反应风险低。右美托咪定镇静药物选用作为一线镇静药物，右美托咪定可降低谵妄发生率，适用于机械通气的ICU谵妄患者。抗惊厥药物的精准使用部分难治性谵妄可选用丙戊酸钠，尤其适合并癫痫发作或脑损伤的ICU谵妄患者。躁动型谵妄治疗以镇静镇痛为主，常选用右美托咪定，配合约束保护，避免患者自伤或干扰治疗。淡漠型谵妄治疗重点在于唤醒干预，采用声光刺激、早期活动等方式，同时辅以精神类药物改善症状。混合型谵妄治疗需平衡镇静与唤醒，根据患者状态调整药物剂量，结合认知训练提升治疗效果。不同分型治疗差异治疗不良反应防控

镇静镇痛药物不良反应防控需密切监测呼吸抑制、低血压等风险，如使用右美托咪定时，需严控剂量并监测心率变化。

抗精神病药物不良反应防控关注锥体外系反应、QT间期延长等问题，如奥氮平需定期监测患者的心电图指标。

非药物干预相关不良反应防控警惕约束带来的皮肤损伤、肢体血液循环障碍，需定时放松约束并观察皮肤状态。ICU谵妄的预防护理05谵妄风险分层预防高风险患者强化监测

针对老年、术后等高危人群，每4小时开展CAM-ICU评估，实时追踪意识状态变化。中风险患者干预优化

为存在认知障碍、感染风险的患者，制定个性化睡眠管理方案，减少环境干扰。低风险患者健康宣教

向术后早期清醒、无基础疾病的患者讲解谵妄诱因，指导主动进行认知互动训练。定向思维训练医护人员可借助日历、时钟等工具，每日多次引导患者确认时间、地点，强化环境认知。感官刺激干预通过播放患者熟悉的音乐、家人语音，或是进行轻柔触觉刺激，唤醒患者的感知与记忆。益智互动训练开展简单拼图、数字游戏等互动活动，帮助患者锻炼思维能力，降低谵妄发生风险。认知功能干预方法睡眠管理方案营造模拟昼夜节律环境白天减少灯光遮挡、增加声响刺激，夜晚调暗灯光、保持安静，模拟正常昼夜节律助患者入眠。实施睡眠干预措施采用耳塞、眼罩等工具降低外界干扰，必要时遵医嘱使用非苯二氮䓬类助眠药物改善睡眠。优化护理操作时间安排集中安排护理操作，减少夜间唤醒次数，避免频繁打扰患者，保障其连续睡眠时长。早期活动干预策略

渐进式床上肢体训练每日协助患者完成被动关节活动、主动抬手抬腿等训练，如协和医院ICU制定的分级训练表，逐步增强肌力。

床边坐立与站立训练患者生命体征稳定后，借助起立床辅助坐立、站立，像华西医院ICU那样，每日累计训练时长不超30分钟。

早期床边步行训练当患者可独立站立后，由医护陪同开展短距离床边步行，如中山医院ICU的步行方案，降低谵妄发生风险。特殊人群谵妄管理06老年患者管理要点

优先选择非药物干预手段优先采用认知刺激、早期活动等非药物方式，如每日陪老人回忆过往趣事、协助床边站立。

谨慎选择镇静类药物避免使用苯二氮䓬类药物，可选用小剂量非典型抗精神病药，如利培酮，需密切监测不良反应。

强化基础疾病管控积极管控老年患者的高血压、糖尿病等基础病，维持水电解质平衡，减少谵妄诱发因素。儿童患者管理要点

优先选择非药物干预措施优先采用安抚陪伴、环境调整等方式，如播放动画片转移注意力，减少药物带来的不良反应。

谨慎选择抗谵妄药物需严格遵医嘱选用适合儿童的低剂量药物，如小剂量右美托咪定，密切监测用药后反应。

动态评估谵妄状态借助儿童谵妄评估工具如pCAM-ICU，每日多次评估，及时调整诊疗方案。共识总结与未来方向07共识核心推荐意见谵妄风险分层评估推荐共识推荐采用CAM-ICU等标准化工具，对ICU患者进行分层评估，精准识别高风险人群。非药物干预方案推荐优先推荐早期活动、睡眠管理等非药物手段，如每日协助患者下床活动30分钟以上。药物治疗规范推荐明确右美托咪定等药物的使用指征与剂量，避免苯二氮