急性肾损伤急诊诊疗专家共识（2025版）

汇报人:XXXX2026.07.12急性肾损伤急诊诊疗专家共识（2025版）CONTENTS目录01

共识制定背景与目的02

急性肾损伤的基本概述03

急性肾损伤的急诊诊断04

急性肾损伤的急诊病情评估CONTENTS目录05

急性肾损伤的急诊治疗06

特殊人群急性肾损伤诊疗07

急诊诊疗质量改进建议08

共识总结与展望共识制定背景与目的01首诊识别率偏低临床中约30%急性肾损伤患者首诊时被漏诊，因早期症状隐匿，易与其他急症混淆。诊疗方案存在差异不同地区急诊对急性肾损伤的补液、用药标准不统一，部分基层医院缺乏规范指引。重症病例救治难度大合并多器官衰竭的急性肾损伤患者死亡率超40%，急诊缺乏针对性的一体化救治流程。急诊肾损伤诊疗现状共识修订依据与意义

基于近年急性肾损伤临床研究新证据2022-2024年多项国际多中心临床研究成果，为共识修订提供了循证医学支撑。

契合急诊诊疗场景的实际需求针对急诊快速识别、分层救治的痛点，补充了适合急诊场景的诊疗流程与指标。

提升急性肾损伤诊疗的同质化水平统一不同层级医疗机构的诊疗标准，减少因诊疗差异导致的不良预后，降低病死率。急性肾损伤的基本概述02定义与分期更新AKI定义的精准化调整2025版共识细化了AKI的诊断阈值，纳入新型生物标志物，提升早期识别的准确性。分期标准的分层优化新版共识依据肾功能下降速率和严重程度，新增亚分期，为个体化诊疗提供更明确依据。特殊人群分期适配更新针对老年、儿童等特殊群体，共识调整分期判定指标，贴合这类人群的生理特征。急诊发病占比情况据国内三甲医院急诊数据，急性肾损伤占急诊住院患者的8%-12%，是急诊常见危重症之一。发病诱因分布特征急诊急性肾损伤诱因中，肾缺血占比超40%，药物性肾损伤、感染相关损伤也较为常见。不同年龄段发病差异老年群体（≥65岁）急诊急性肾损伤发病率是中青年的2.3倍，基础病是主要影响因素。急诊流行病学特征病因分类梳理

肾前性急性肾损伤这类损伤多因有效血容量不足引发，比如严重呕吐腹泻、大量失血等情况，会导致肾脏灌注不足。

肾性急性肾损伤常见于肾小球肾炎、药物性肾损伤等，像长期服用氨基糖苷类抗生素就可能引发这类肾损伤。

肾后性急性肾损伤多由尿路梗阻导致，比如输尿管结石、前列腺增生等病症，会阻碍尿液排出进而损伤肾脏。急性肾损伤的急诊诊断03早期识别要点关注高危人群指标异常针对老年、重症感染患者，需密切监测血肌酐、尿量变化，如血肌酐48小时内升幅超26.5μmol/L需警惕。重视非典型临床表现部分患者无明显少尿症状，仅表现为恶心、乏力等非特异性不适，需结合检验结果排查。借助快速筛查工具评估使用AKI快速预警评分表，对急诊就诊的高危患者进行评分，可提升早期识别效率。生化标志物检测

血清肌酐检测作为经典检测指标，血清肌酐浓度升高是急性肾损伤的核心诊断依据，临床需结合动态变化判断。

胱抑素C检测胱抑素C能更早反映肾小球滤过率变化，在急性肾损伤早期诊断中敏感性优于血清肌酐。

肾损伤分子-1（KIM-1）检测KIM-1可在肾损伤后快速升高，能精准识别肾小管损伤型急性肾损伤，为诊疗提供靶向依据。影像学检查推荐

肾脏超声检查作为首选影像学检查，可快速评估肾脏大小、结构，排查尿路梗阻，如结石引发的梗阻性肾损伤。

CT尿路成像检查适用于超声无法明确的复杂尿路梗阻，能清晰显示结石、肿瘤等病变，为病因诊断提供依据。

磁共振水成像检查适用于造影剂过敏患者，可精准呈现尿路解剖结构，助力诊断肾盂输尿管连接部狭窄等问题。急诊超声检查启动时机疑似急性肾损伤患者需在接诊1小时内完成超声检查，为后续诊疗提供即时影像学依据。超声检查核心观测指标重点观测肾脏大小、皮质厚度及肾盂积水情况，如发现肾皮质变薄需警惕慢性化倾向。超声检查报告规范报告需明确标注肾脏血流灌注分级，参考KDIGO标准为临床诊断提供精准数据支撑。超声检查应用规范鉴别诊断思路

区分肾前性与肾性急性肾损伤可通过监测补液后肾功能变化、查看中心静脉压等指标，结合患者脱水或心衰病史来鉴别。

排查肾后性急性肾损伤诱因重点排查泌尿系统梗阻情况，比如肾结石、前列腺增生等，可借助泌尿系超声明确诊断。

甄别继发性肾病引发的肾损伤需结合患者自身免疫病病史，通过抗核抗体谱等检查，鉴别狼疮性肾炎等继发性肾病。急性肾损伤的急诊病情评估04AKIN分期风险分层法依据血清肌酐变化、尿量指标划分3个等级，急诊中可快速判定患者肾损伤的严重程度。RIFLE分级风险分层法将病情分为风险、损伤、衰竭、丧失、终末期5个层级，为急诊诊疗优先级提供参考。KDIGO临床分期风险分层法整合病因、肾功能指标等多维度信息，是目前急诊评估急性肾损伤风险的主流方法。风险分层方法病情严重程度评估

基于血肌酐变化的分级评估依据KDIGO标准，通过48小时内血肌酐升高幅度或7天内水平，将病情分为轻、中、重度三级。

基于尿量指标的分级评估监测6小时内尿量，若持续少于0.5ml/(kg·h)，结合血肌酐情况判定为重度急性肾损伤。

基于并发症的严重程度评估若出现高钾血症、代谢性酸中毒等严重并发症，直接判定为重度急性肾损伤，需紧急干预。容量状态评估

体液丢失量精准测算需结合呕吐、腹泻、失血等病史，参照创伤患者失血分级标准，精准统计体液丢失总量。

体格特征指标判断观察皮肤弹性、眼窝凹陷程度、颈静脉充盈情况，如颈静脉塌陷常提示容量不足。

辅助检查结果分析查看血常规红细胞压积、血钠水平，结合中心静脉压监测数据，综合判定容量状态。基于血清肌酐变化的恢复预测通过监测患者血清肌酐的动态变化趋势，结合发病时长，可初步预判肾损伤的恢复概率。基于病因类型的恢复预测如因脱水、药物等可逆因素引发的肾损伤，恢复可能性远高于肾实质坏死引发的损伤。基于并发症情况的恢复预测合并严重感染、多器官衰竭的急性肾损伤患者，肾功能恢复的难度会显著提升。肾损伤恢复预测急性肾损伤的急诊治疗05病因治疗原则感染相关性肾损伤抗感染治疗针对大肠杆菌等致病菌，及时选用敏感抗生素，控制感染以阻断肾损伤进展。肾毒性药物所致肾损伤停药干预立即停用氨基糖苷类等肾毒性药物，必要时采用血液净化清除残留药物。梗阻性肾损伤解除梗阻治疗通过输尿管支架置入等方式快速解除尿路梗阻，恢复肾脏尿液引流功能。容量管理策略

精准液体复苏方案针对低容量性AKI患者，采用晶体液优先的复苏方案，参考指南推荐的每小时补液速率精准执行。

容量过载干预措施对容量过载患者，可采用利尿剂联合肾脏替代治疗，如CRRT，快速减轻机体容量负荷。

动态容量监测手段借助PiCCO、超声等动态监测工具，实时评估患者容量状态，避免补液不足或过度。电解质紊乱纠正高钾血症紧急干预可采用钙剂拮抗心肌毒性、胰岛素联合葡萄糖促进钾离子内流，如静推10%葡萄糖酸钙注射液。低钠血症精准补钠根据血钠水平调整补钠速度，重度低钠者可缓慢输注3%高渗盐水，避免渗透压骤升损伤脑组织。代谢性酸中毒纠正通过静脉输注碳酸氢钠注射液调节酸碱平衡，需根据血气分析结果精准把控输注剂量与速度。酸碱失衡处理

01代谢性酸中毒纠正针对急性肾损伤引发的代谢性酸中毒，可静脉输注碳酸氢钠，严重者需结合透析治疗，维持酸碱稳态。

02呼吸性碱中毒调控急性肾损伤合并呼吸性碱中毒时，需改善通气过度状态，必要时使用呼吸抑制剂，避免碱中毒加重。

03混合性酸碱失衡干预对于同时存在多种酸碱紊乱的患者，需先明确主次矛盾，以CRRT精准纠正，如重症AKI合并乳酸酸中毒病例。肾脏替代治疗指征

严重高钾血症治疗指征当患者血钾≥6.5mmol/L或出现严重心律失常时，需紧急启动肾脏替代治疗，如血液透析。

急性肺水肿治疗指征患者出现药物难以纠正的急性肺水肿、严重心力衰竭时，应及时开展肾脏替代治疗。

严重代谢性酸中毒治疗指征当动脉血pH＜7.15且药物治疗无效时，需通过肾脏替代治疗纠正酸中毒状态。特殊人群急性肾损伤诊疗06老年患者诊疗要点优先选择肾毒性小的药物

老年患者肾功能衰退，需避免氨基糖苷类等肾毒性药物，可选用β-内酰胺类等相对安全的药物。简化诊疗流程减少创伤

针对老年患者身体耐受力弱的特点，优先采用无创检查，如超声替代有创肾穿刺来评估病情。关注并发症的同步干预

老年患者常伴高血压、糖尿病，诊疗时需同步调控基础病，避免其加重急性肾损伤程度。妊娠患者诊疗要点

精准评估肾功能指标需结合妊娠生理特点调整肌酐、尿素氮等参考值，避免误判，如妊娠晚期肌酐阈值应适当降低。

优先选择肾安全药物禁用氨基糖苷类等肾毒性药物，可选用青霉素类等相对安全的药物，保障母婴安全。

密切监测母婴并发症需跟踪监测子痫前期、胎儿宫内窘迫等并发症，一旦出现及时干预，避免病情恶化。创伤术后患者要点01精准评估肾损伤程度需结合创伤类型、手术时长等，通过血肌酐、尿量指标动态监测，如多发骨折术后需每日检测肾功能。02优化液体管理策略避免过度补液或补液不足，以目标导向性补液为主，如腹部创伤术后需精准把控晶体液输注量。03合理选择肾毒性药物创伤术后镇痛、抗感染用药需规避肾毒性，如尽量避免使用氨基糖苷类抗生素，换用肾毒性低的药物。心肾综合征处理优化利尿剂使用方案针对心肾综合征患者，需精准调整利尿剂剂量，结合托拉塞米等强效药物，避免容量过载加重肾损伤。实施肾脏替代治疗干预当患者出现严重肾衰时，及时启动连续性肾脏替代治疗，如CRRT，维持心肾循环稳定。联用心血管保护药物选用沙库巴曲缬沙坦等药物，改善心功能同时减轻肾脏负担，降低心肾综合征的进展风险。急诊诊疗质量改进建议07诊疗流程优化

01建立分级分诊快速通道依据肾损伤程度划分等级，为急危重症患者开辟绿色通道，如急性肾衰合并休克患者可优先处置。

02简化检验结果流转环节打通检验科室与急诊诊疗系统的数据通道，肌酐、尿素氮等核心指标可实时同步至接诊医生终端。

03推行多学科协作前置模式提前邀请肾内科、重症医学科医师参与会诊，避免急性肾损伤并发症出现后再跨科室协调延误救治。建立固定MDT会诊排班制度每日固定时段安排肾内科、急诊科、ICU医师联合会诊，如北京协和医院已推行该模式提升诊疗效率。搭建跨学科信息共享平台打通急诊、检验、影像等系统数据，实现急性肾损伤患者病情信息实时同步，助力精准诊疗。制定多学科协同救治流程明确各科室在急性肾损伤急救中的职责，如急诊首诊、肾内科指导透析、ICU监护的衔接流程。多学科协作机制共识总结与展望08核心推荐内容总结

早期识别与分层评估共识强调采用AKI分期量表快速识别高危人群，结合血肌酐、尿量指标开展分层评估。

精准液体复苏方案推荐根据患者容量状态选择晶体液优先复苏，参考脓毒症指南调整补液速度与