脊柱外科护理实习生出科考试试题及答案

脊柱外科护理实习生出科考试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.脊柱术后患者首次翻身时，护士应协助其保持（）A.脊柱过伸位  B.脊柱过屈位  C.脊柱中立位  D.脊柱侧屈位答案：C2.颈椎前路术后最需警惕的急性并发症是（）A.喉返神经损伤  B.脑脊液漏  C.颈部血肿致气道受压  D.食管损伤答案：C3.胸腰椎骨折术后患者使用低分子肝素预防深静脉血栓，最佳给药时间为术后（）A.2h内  B.6h内  C.12h内  D.24h内答案：B4.脊柱侧凸矫形术后引流量若2h内超过多少毫升需立即报告医生（）A.50mL  B.100mL  C.200mL  D.300mL答案：C5.脊髓损伤患者神经源性休克的主要表现不包括（）A.低血压  B.心动过缓  C.四肢湿冷  D.皮肤温暖干燥答案：D6.脊柱术后患者使用镇痛泵，护士发现按压一次无效，首先应（）A.立即通知麻醉科  B.检查管路是否扭曲  C.增加背景剂量  D.肌注哌替啶答案：B7.颈椎术后患者主诉吞咽时有“挡气”感，最可能提示（）A.喉上神经损伤  B.食管水肿  C.内固定松动  D.椎前血肿答案：B8.胸腰椎骨折患者术后第1天，护士指导其进行直腿抬高练习，主要目的是预防（）A.关节僵硬  B.神经根粘连  C.肌肉萎缩  D.深静脉血栓答案：B9.脊柱术后患者需佩戴支具下床，护士评估其佩戴要点错误的是（）A.支具松紧以能插入一横指为宜  B.坐位时先扣好腰带再扣肩带  C.支具下皮肤每日检查  D.卧位穿支具时需轴线翻身答案：B10.脊髓损伤患者ASIA分级为B级，提示（）A.完全性损伤  B.感觉保留无运动  C.运动保留无感觉  D.正常答案：B11.脊柱术后患者突发双下肢感觉运动消失，护士应立即（）A.立即给予甲强龙冲击  B.立即轴线翻身检查背部切口  C.立即通知医生并保护脊髓  D.立即备血答案：C12.颈椎术后患者拔除引流管后，局部出现波动感，最可能为（）A.正常反应  B.深部感染  C.脑脊液漏  D.皮下积液答案：D13.脊柱术后患者使用甘露醇脱水，下列护理措施正确的是（）A.快速静脉推注  B.250mL需在30min内输完  C.可与钾钙同路输注  D.输注后无需记录尿量答案：B14.脊柱术后患者便秘，下列措施禁忌的是（）A.开塞露纳肛  B.口服乳果糖  C.大量清水灌肠  D.腹部按摩答案：C15.脊柱侧凸术后患者首次坐起时，护士应协助其保持（）A.脊柱过屈位  B.脊柱中立位并扶住肩背  C.脊柱旋转位  D.自行缓慢坐起答案：B16.脊髓损伤患者使用间歇导尿，每次导出尿量不宜超过（）A.300mL  B.400mL  C.500mL  D.600mL答案：C17.脊柱术后患者夜间疼痛VAS评分≥7分，护士应首选（）A.安慰患者  B.按压镇痛泵一次  C.立即肌注曲马多  D.次日再评估答案：B18.颈椎术后患者拔除引流管后，敷料渗血面积直径>多少厘米需换药（）A.1cm  B.2cm  C.3cm  D.5cm答案：B19.脊柱术后患者使用抗凝药，护士发现牙龈出血，应首先（）A.立即停药  B.立即测凝血功能  C.通知医生并评估出血量  D.给予止血敏答案：C20.脊柱术后患者首次下床，护士评估其无头晕后，应指导其先保持坐位（）A.10s  B.30s  C.1min  D.5min答案：B21.脊髓损伤患者高位截瘫，出现体温35.2℃，提示（）A.感染  B.体温调节障碍  C.休克  D.药物反应答案：B22.脊柱术后患者切口负压引流球保持负压为（）A.用手完全捏扁  B.捏扁1/2  C.捏扁1/3  D.无需负压答案：A23.脊柱术后患者需轴线翻身，角度不超过（）A.30°  B.45°  C.60° D.90°答案：B24.脊柱术后患者使用支具，皮肤压疮好发部位不包括（）A.髂嵴  B.胸骨  C.下颌  D.枕骨答案：D25.脊柱术后患者拔除导尿管后，首次排尿时间超过多少小时需干预（）A.4h  B.6h  C.8h  D.12h答案：C26.脊柱术后患者突发血压80/50mmHg，心率52次/分，最可能为（）A.失血性休克  B.神经源性休克  C.心源性休克  D.过敏性休克答案：B27.脊柱术后患者切口感染，早期表现不包括（）A.持续疼痛加重  B.体温>38.5℃  C.切口发红  D.引流量减少答案：D28.脊柱术后患者使用甲强龙冲击治疗，最佳给药时间为伤后（）A.3h内  B.6h内  C.8h内  D.12h内答案：C29.脊柱术后患者进行呼吸训练，护士指导其使用（）A.胸式呼吸  B.腹式呼吸  C.缩唇呼吸  D.快速呼吸答案：B30.脊柱术后患者出院指导，下列错误的是（）A.3个月内避免弯腰提物>5kg  B.睡软床减轻切口张力  C.出现下肢麻木及时就诊  D.坚持支具佩戴3个月答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.脊柱术后患者发生脑脊液漏的护理措施包括（）A.去枕平卧  B.切口加压包扎  C.补液增加脑脊液生成  D.避免用力排便  E.立即拔除引流管答案：ACD32.脊髓损伤患者植物神经过反射的表现有（）A.突发高血压  B.心动过缓  C.出汗  D.鼻塞  E.瞳孔缩小答案：ABCD33.脊柱术后患者深静脉血栓的危险因素包括（）A.长期卧床  B.肥胖  C.吸烟史  D.使用止血带时间过长  E.高龄答案：ABCDE34.脊柱术后患者疼痛评估的内容包括（）A.部位  B.性质  C.程度  D.持续时间  E.伴随症状答案：ABCDE35.脊柱术后患者功能锻炼的原则包括（）A.循序渐进  B.因人而异  C.主动为主  D.被动为辅  E.疼痛耐受答案：ABCDE36.脊柱术后患者出院支具佩戴注意事项包括（）A.每日清洁皮肤  B.内穿棉质内衣  C.松紧以一指为宜  D.坐位时先扣肩带  E.出现压疮暂停佩戴并就诊答案：ABCE37.脊柱术后患者便秘的评估内容包括（）A.排便次数  B.粪便性状  C.排便费力程度  D.伴随腹痛  E.既往排便习惯答案：ABCDE38.脊柱术后患者心理护理措施包括（）A.建立信任  B.提供信息支持  C.鼓励家属陪伴  D.介绍康复案例  E.避免谈论预后答案：ABCD39.脊柱术后患者切口感染的实验室指标包括（）A.白细胞升高  B.C反应蛋白升高  C.红细胞沉降率升高  D.降钙素原升高  E.血红蛋白升高答案：ABCD40.脊柱术后患者进行膀胱功能训练的方法包括（）A.定时夹闭导尿管  B.叩击膀胱区  C.听流水声诱导  D.Valsalva屏气法  E.Crede手法答案：ABCDE三、填空题（每空1分，共20分）41.脊柱术后患者轴线翻身时，应保持头、颈、肩、腰、臀、腿在__________。答案：同一轴线上42.脊髓损伤患者神经源性休克的主要病理改变是外周血管__________。答案：阻力降低43.脊柱术后患者使用甘露醇脱水时，需监测__________和__________。答案：尿量、电解质44.颈椎术后患者拔除引流管后，局部出现波动感，穿刺抽出清亮液体，提示__________漏。答案：脑脊液45.脊柱术后患者首次下床“三步曲”依次为__________、__________、__________。答案：坐起、双腿下垂、站立46.脊柱术后患者使用低分子肝素，注射部位首选__________。答案：腹部脐周左右交替47.脊柱术后患者支具佩戴时间一般每日不少于__________小时。答案：2248.脊髓损伤患者ASIA分级中，骶段无任何感觉和运动功能保留为__________级。答案：A49.脊柱术后患者便秘，口服乳果糖一般每日__________mL起。答案：1550.脊柱术后患者切口负压引流，每日引流量少于__________mL可考虑拔管。答案：50四、名词解释（每题3分，共15分）51.神经源性休克答案：脊髓损伤后交感神经通路中断，外周血管阻力骤降，出现低血压、心动过缓、皮肤温暖的休克状态。52.植物神经过反射答案：T6以上脊髓损伤患者，因膀胱直肠等内脏刺激引起交感神经异常放电，表现为突发高血压、出汗、头痛等。53.轴线翻身答案：翻身时保持患者头、颈、胸、腰、臀、腿在同一轴线，避免脊柱旋转、弯曲，防止内固定移位或脊髓损伤。54.ASIA分级答案：美国脊髓损伤协会制定的神经功能分级标准，依据损伤平面以下感觉、运动及骶段功能保留情况分为A–E五级。55.脑脊液漏答案：硬脊膜破裂致脑脊液自切口或引流管持续流出，表现为清亮液体、头痛、低颅压，可致颅内感染。五、简答题（每题5分，共25分）56.简述脊柱术后患者首次翻身的操作要点。答案：1.两名护士站于同侧，一人固定头颈、一人固定骨盆；2.去除枕头，保持头颈中立；3.同步轴线翻身至45°，背部垫软枕；4.检查皮肤、引流管、切口；5.询问患者不适，记录时间。57.简述脊髓损伤患者植物神经过反射的紧急处理流程。答案：1.立即坐位，降低血压；2.快速查找并解除诱因（导尿、排便、压疮、紧身衣物）；3.监测血压每2min；4.若收缩压>150mmHg，舌下含服硝苯地平10mg；5.记录发作时间、处理经过、血压变化。58.简述脊柱术后患者疼痛评估的“五维法”。答案：1.部位：让患者指出疼痛点；2.性质：钝痛、锐痛、放射痛；3.程度：VAS0–10分；4.时间：持续、间歇、夜间加重；5.伴随症状：麻木、肌力下降、发热。59.简述脊柱术后患者深静脉血栓的预防措施。答案：1.术后6h内低分子肝素；2.弹力袜或间歇充气泵；3.足踝泵运动每日500次；4.抬高下肢20°；5.避免腘窝垫枕；6.每日评估小腿围、Homans征；7.鼓励早期下床。60.简述脊柱术后患者出院健康教育的“三防三练三复查”内容。答案：三防：防跌倒、防弯腰提重物>5kg、防久坐>1h；三练：腰背肌等长收缩、直腿抬高、五点支撑；三复查：术后1个月、3个月、6个月拍片复查，出现下肢麻木、切口渗液、发热立即就诊。六、综合应用题（共30分）（一）病例分析题（15分）61.患者，男，38岁，因“L1爆裂骨折伴不完全截瘫”行后路减压植骨内固定术后第2天。体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压136/82mmHg。切口负压引流量80mL，色淡红。患者主诉双下肢麻木较前加重，VAS评分8分。查体：双下肢肌力2级，感觉平面T12，导尿管通畅，尿色清。实验室：WBC11.2×10⁹/L，Hb105g/L，CRP48mg/L。问题：（1）写出该患者目前最需警惕的两种并发症。（4分）（2）列出护士应采取的4项即刻护理措施。（8分）（3）写出医生可能下达的2项紧急检查医嘱。（3分）答案：（1）1.脊髓水肿或血肿压迫致神经功能恶化；2.切口深部感染或脑脊液漏。（2）1.立即通知医生，轴线翻身检查背部切口及引流；2.持续心电、血氧监测，每15min记录生命体征；3.保持切口负压引流通畅，记录色量；4.遵医嘱快速静滴甘露醇250mL，备甲强龙冲击；5.安慰患者，避免其紧张致血压升高；6.留置静脉双通道，备血交叉。（3）1.急诊胸腰椎MRI平扫+增强；2.切口穿刺液生化检查测葡萄糖、蛋白、细胞计数。（二）计算与方案设计题（15分）62.患者，女，26岁，体重50kg，因特发性脊柱侧凸行T4–L3后路矫形内固定术。术后医嘱：低分子肝素钙（0.4mL：4100IU）皮下注射，每日一次，预防剂量为100IU/kg，治疗剂量为200IU/kg。患者术后第1天，引流量120mL，色暗红；D-二聚体2.3mg/L（参考<0.5mg/L），双下肢血管彩超未见血栓。医生考虑预防剂量不足，拟调整为治疗剂量。问题：（1）计算该患者治疗剂量每日所需IU及对应毫升数。（3分）（2）设计一份连续7天的低分子肝素注射执行单，需含注射时间、剂量、部位、轮换方