三基三严考试内科试题及答案

三基三严考试内科试题及答案一、单选题（A1/A2型题，共40题，每题1分，共40分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，低流量吸氧的生理学基础是（）A.防止二氧化碳潴留，加重肺性脑病B.提高肺泡通气量C.改善肺泡弥散功能D.增加吸气肌力量E.降低肺动脉高压2.男性，65岁。有慢性支气管炎、肺气肿病史20年。近3天来咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困难、发绀、发热。血气分析：pH7.30，PaCO270mmHg，PaO250mmHg。该患者的诊断应除外（）A.慢性阻塞性肺疾病急性加重期B.Ⅱ型呼吸衰竭C.肺性脑病D.支气管哮喘急性发作E.慢性肺源性心脏病3.诊断慢性肺源性心脏病的主要依据是（）A.肺气肿体征B.右心室肥大C.慢性支气管炎病史D.肺动脉高压及右心室增大E.动脉血氧分压降低4.关于支气管哮喘发作的临床表现，下列哪项不正确（）A.呼气性呼吸困难B.双肺满布哮鸣音C.严重发作时可出现寂静胸D.发作时均有咯血E.可自行缓解或应用支气管扩张剂后缓解5.社区获得性肺炎最常见的致病菌是（）A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.铜绿假单胞菌D.肺炎支原体E.肺炎克雷伯杆菌6.左心衰竭最主要的临床表现是（）A.颈静脉怒张B.肝大C.下肢水肿D.呼吸困难E.腹水7.高血压病患者，伴发心绞痛（变异型），首选的降压药物是（）A.利尿剂B.β受体阻滞剂C.钙通道阻滞剂D.ACEI抑制剂E.α受体阻滞剂8.诊断冠心病最准确的影像学检查方法是（）A.心电图B.动态心电图C.超声心动图D.冠状动脉造影E.放射性核素检查9.急性心肌梗死患者，发病24小时内死亡的最常见原因是（）A.心力衰竭B.心源性休克C.心律失常（心室颤动）D.心脏破裂E.脑栓塞10.风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，最常见的早期症状是（）A.咯血B.端坐呼吸C.阵发性夜间呼吸困难D.劳力性呼吸困难E.声音嘶哑11.主动脉瓣狭窄患者，最重要的体征是（）A.胸骨左缘第3肋间收缩期喷射性杂音B.心尖区舒张期隆隆样杂音C.胸骨右缘第2肋间收缩期喷射性杂音D.心包摩擦音E.Austin-Flint杂音12.亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是（）A.金黄色葡萄球菌B.草绿色链球菌C.肠球菌D.表皮葡萄球菌E.真菌13.胃溃疡疼痛的典型节律是（）A.进食-疼痛-缓解B.进食-缓解-疼痛C.疼痛-进食-缓解D.缓解-疼痛-进食E.无规律性疼痛14.判断幽门螺杆菌（Hp）是否根除，复查的时间应在治疗结束后至少（）A.1周B.2周C.4周D.2个月E.6个月15.肝硬化患者最常见的并发症是（）A.上消化道出血B.肝性脑病C.原发性肝癌D.感染E.电解质紊乱16.肝性脑病患者禁用的维生素是（）A.维生素B1B.维生素B6C.维生素CD.维生素KE.维生素B1217.急性胰腺炎患者，下列哪项指标提示预后不良（）A.血淀粉酶升高B.尿淀粉酶升高C.白细胞升高D.血钙降低E.发热18.溃疡性结肠炎的好发部位是（）A.回盲部B.全结肠C.直肠和乙状结肠D.升结肠E.横结肠19.肾病综合征最基本的病理生理改变是（）A.大量蛋白尿B.低蛋白血症C.水肿D.高脂血症E.凝血功能障碍20.急性肾小球肾炎最常见的临床表现为（）A.血尿、蛋白尿、水肿、高血压B.蛋白尿、血尿、低蛋白血症C.尿频、尿急、尿痛D.少尿、无尿E.多尿、夜尿增多21.尿路感染最常见的致病菌是（）A.大肠埃希菌B.变形杆菌C.克雷伯杆菌D.葡萄球菌E.粪链球菌22.慢性肾衰竭（尿毒症）患者，最常见的死因是（）A.心血管并发症B.严重感染C.电解质紊乱D.消化道出血E.脑血管意外23.缺铁性贫血最常见的病因是（）A.慢性失血B.需要量增加C.摄入不足D.吸收障碍E.药物影响24.诊断缺铁性贫血最可靠的指标是（）A.血红蛋白降低B.红细胞平均体积（MCV）降低C.红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）降低D.血清铁蛋白降低E.骨髓铁染色阴性25.治疗再生障碍性贫血，首选的药物是（）A.雄激素B.糖皮质激素C.免疫抑制剂（环孢素）D.抗胸腺细胞球蛋白（ATG）E.造血生长因子26.急性白血病最常见的首发症状是（）A.贫血B.发热C.出血D.骨关节痛E.淋巴结肿大27.慢性粒细胞白血病（慢性期）最显著的体征是（）A.淋巴结肿大B.脾脏肿大C.胸骨压痛D.皮肤瘀斑E.牙龈增生28.甲状腺功能亢进症（Graves病）患者，最具有特征性的眼部表现是（）A.眼球突出B.瞬目减少C.上眼睑挛缩D.视力模糊E.结膜充血29.糖尿病酮症酸中毒患者，呼吸的特点是（）A.呼吸浅慢B.呼吸深快（Kussmaul呼吸）C.潮式呼吸D.间停呼吸E.叹气样呼吸30.2型糖尿病的基础治疗措施是（）A.口服降糖药B.胰岛素治疗C.饮食控制和运动疗法D.胰岛移植E.基因治疗31.类风湿关节炎最早出现的关节症状是（）A.关节痛B.关节肿C.晨僵D.关节畸形E.活动障碍32.系统性红斑狼疮（SLE）患者，最常见的皮肤损害是（）A.盘状红斑B.蝶形红斑C.网状青斑D.雷诺现象E.光过敏33.脑出血最常见的部位是（）A.脑叶B.脑干C.小脑D.基底节区（内囊）E.脑室34.脑梗死（脑血栓形成）最常见的病因是（）A.脑动脉硬化B.高血压C.心源性栓塞D.动脉炎E.血液病35.癫痫持续状态的定义是指（）A.癫痫发作持续30分钟以上B.连续多次发作，间歇期意识未恢复C.一次发作持续30分钟以上，或连续多次发作，间歇期意识未恢复D.癫痫发作持续1小时以上E.24小时内发作2次以上36.有机磷农药中毒患者，瞳孔改变表现为（）A.双侧瞳孔散大B.双侧瞳孔缩小（针尖样）C.一侧瞳孔散大，一侧缩小D.双侧瞳孔大小不等E.瞳孔正常37.一氧化碳中毒时，皮肤黏膜典型的颜色是（）A.樱桃红色B.苍白C.发绀D.潮红E.黄染38.中暑热射病的特征是（）A.高热、无汗、意识障碍B.高热、多汗、意识障碍C.体温不高、大量出汗、虚脱D.肌肉痉挛、疼痛E.循环衰竭39.休克患者，反映组织灌注最简单的监测指标是（）A.血压B.心率C.尿量D.中心静脉压E.肺动脉楔压40.心肺复苏时，胸外心脏按压与人工呼吸的比例是（）A.15:2B.30:2C.5:1D.10:2E.15:1二、多选题（X型题，共10题，每题2分，共20分。每题有多个正确答案，少选、多选、错选均不得分）41.慢性肺源性心脏病右心衰竭的体征包括（）A.颈静脉怒张B.肝颈静脉回流征阳性C.下肢水肿D.心尖区舒张期奔马律E.肺动脉瓣区第二心音亢进42.支气管哮喘发作时的治疗措施包括（）A.吸入β2受体激动剂B.静脉滴注糖皮质激素C.吸氧D.口服抗胆碱能药物E.静脉注射氨茶碱43.治疗高血压的药物中，属于ACEI类药物的有（）A.卡托普利B.依那普利C.贝那普利D.氯沙坦E.缬沙坦44.急性心肌梗死的并发症包括（）A.乳头肌功能失调或断裂B.心室壁瘤C.心脏破裂D.栓塞E.心肌梗死后综合征45.消化性溃疡的并发症包括（）A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变E.贲门失弛缓症46.肝硬化腹水形成的机制包括（）A.门静脉高压B.低蛋白血症C.继发性醛固酮增多D.淋巴液生成过多E.有效循环血量不足47.糖尿病微血管病变包括（）A.糖尿病肾病B.视网膜病变C.心肌病变D.脑血管病变E.下肢坏疽48.缺铁性贫血的实验室检查结果可见（）A.血红蛋白降低B.红细胞平均体积（MCV）降低C.红细胞平均血红蛋白（MCH）降低D.红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）降低E.网织红细胞降低49.系统性红斑狼疮（SLE）的免疫学异常包括（）A.抗核抗体（ANA）阳性B.抗双链DNA抗体阳性C.抗Sm抗体阳性D.补体C3降低E.Coombs试验阳性50.脑疝的临床表现包括（）A.剧烈头痛B.频繁呕吐C.意识障碍进行性加重D.瞳孔改变E.肢体运动障碍三、填空题（共15空，每空1分，共15分）51.成人男性血红蛋白的正常参考值范围为___________。52.肺炎链球菌肺炎典型的痰液性状为___________。53.心房颤动的心电图特征是：窦性P波消失，代之以___________。54.急性心肌梗死心电图定位诊断中，前间壁心肌梗死主要累及的导联是___________。55.消化性溃疡的最终确诊依靠___________。56.肝硬化患者血清白蛋白/球蛋白（A/G）比值倒置，通常指A/G比值___________。57.急性胰腺炎时，___________是诊断该病的重要指标。58.临床上将贫血分为轻度、中度、重度和极重度，其中中度贫血是指血红蛋白___________g/L。59.甲状腺功能亢进症危象时，首选的药物是___________。60.糖尿病诊断标准中，空腹血糖（FPG）≥___________mmol/L可诊断为糖尿病。61.脑出血急性期，为了降低颅内压，首选的脱水药物是___________。62.有机磷农药中毒时，由于___________蓄积，导致出现毒蕈碱样症状。63.心脏骤停最常见的心电图表现是___________。64.休克治疗中，补充血容量的首选液体是___________。65.社区获得性肺炎病情严重程度的评估常采用___________评分系统。四、名词解释（共5题，每题3分，共15分）66.肺性脑病67.阵发性室性心动过速68.肝肾综合征69.贫血70.短暂性脑缺血发作（TIA）五、简答题（共5题，每题4分，共20分）71.简述心力衰竭NYHA心功能分级标准。72.简述消化性溃疡的临床特点。73.简述甲状腺功能亢进症的高代谢症状群表现。74.简述脑梗死（缺血性脑卒中）急性期的溶栓适应证。75.简述糖尿病慢性并发症的主要分类。六、病例分析题（共3题，第1题10分，第2题10分，第3题10分，共30分）76.男性，68岁。因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气喘1周”入院。患者20年前开始出现咳嗽、咳白色黏痰，冬春季发作。近1周受凉后咳嗽加重，咳黄脓痰，伴气喘、心悸。查体：T37.8℃，P102次/分，R24次/分，BP135/85mmHg。神志清，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱，可闻及散在干湿性啰音。心率102次/分，律齐，P2亢进。肝肋下3cm，质软，轻触痛，双下肢轻度水肿。辅助检查：血常规WBC12.5×10^9/L，N0.85。动脉血气分析（不吸氧）：pH7.32，PaCO265mmHg，PaO255mmHg，HCO332mmol/L。(1)请写出该患者的完整诊断。(2)请列出该患者的主要治疗原则。77.女性，55岁。因“突发胸骨后剧烈疼痛2小时”就诊。患者于2小时前在休息时突发胸骨后压榨性疼痛，向左肩背放射，伴大汗、濒死感。既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：T36.5℃，P90次/分，R20次/分，BP150/90mmHg。神志清，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率90次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音。腹软，无压痛。心电图示：V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，伴病理性Q波。(1)请写出该患者的诊断及诊断依据。(2)请列出该患者急性期的治疗措施。78.男性，30岁。因“多饮、多尿、多食伴消瘦1个月，恶心、呕吐2天”入院。患者1个月前无明显诱因出现多饮、多尿、多食，体重下降约5kg。2天前受凉后出现恶心、呕吐，伴腹痛、乏力。查体：T37.0℃，P110次/分，R30次/分，BP90/60mmHg。神志淡漠，呼吸深快，呼气中有烂苹果味。皮肤干燥，弹性差。双肺呼吸音清，心率110次/分，律齐。腹软，全腹轻压痛，无反跳痛。辅助检查：血糖22.5mmol/L，尿糖（++++），尿酮体（++++），血钾3.5mmol/L，血钠135mmol/L，CO2CP15mmol/L。(1)请写出该患者的诊断。(2)请列出该患者的急诊处理原则。参考答案及解析一、单选题1.A2.D3.D4.D5.A6.D7.C8.D9.C10.D11.C12.B13.A14.C15.A16.B17.D18.C19.A20.A21.A22.A23.A24.E25.A26.A27.B28.A29.B30.C31.A32.B33.D34.A35.C36.B37.A38.A39.C40.B二、多选题41.ABCE42.ABCE43.ABC44.ABCDE45.ABCD46.ABCDE47.AB48.ABCD49.ABCDE50.ABCDE三、填空题51.120-160g/L52.铁锈色痰53.f波（心房颤动波）54.V1、V2、V355.胃镜检查56.小于157.血淀粉酶58.60-9059.丙硫氧嘧啶（PTU）60.7.061.甘露醇62.乙酰胆碱63.心室颤动64.平衡盐液（或晶体液）65.CURB-65四、名词解释66.肺性脑病：是指由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障碍、神经系统综合征的一种表现，是慢性肺源性心脏病晚期并发症之一。67.阵发性室性心动过速：指起源于希氏束分支以下的束支或浦肯野纤维连续3次或以上的快速异位心律。68.肝肾综合征：是指严重肝病（如肝硬化、急性肝衰竭）患者，在无肾脏器质性病变的情况下，由于有效循环血量不足、内毒素血症等因素，发生功能性肾衰竭。69.贫血：是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。70.短暂性脑缺血发作（TIA）：是指由于脑血管局灶性缺血导致脑或视网膜神经功能障碍，症状短暂，持续时间通常为数分钟至1小时，最长不超过24小时，且无急性梗死证据。五、简答题71.心力衰竭NYHA心功能分级标准：Ⅰ级：心脏病患者，日常活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅱ级：心脏病患者，体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅲ级：心脏病患者，体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状。Ⅳ级：心脏病患者，不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重。72.消化性溃疡的临床特点：(1)慢性过程：病程可达数年或数十年。(2)周期性发作：发作与缓解交替，多在秋冬或冬春之交发作。(3)节律性疼痛：胃溃疡表现为进食-疼痛-缓解；十二指肠溃疡表现为疼痛-进食-缓解（空腹痛、夜间痛）。73.甲状腺功能亢进症的高代谢症状群表现：(1)疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、体重下降。(2)精神亢奋、易激动、失眠不安、思想不集中。(3)心悸、心动过速（静息心率常>100次/分）。(4)食欲亢进、多食消瘦。(5)肠蠕动增快，大便次数增多。(6)部分患者可有轻度肝功能异常。74.脑梗死急性期溶栓适应证：(1)年龄18-80岁。(2)发病时间在4.5小时内（rt-PA）或6小时内（尿激酶）。(3)脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严重。(4)头颅CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变。(5)患者或家属签署知情同意书。75.糖尿病慢性并发症的主要分类：(1)微血管并发症：糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病心肌病。(2)大血管并发症：冠心病、脑血管疾病（如脑梗死）、外周血管病变（如下肢动脉硬化闭塞症）。(3)神经系统并发症：中枢神经病变、周围神经病变、自主神经病变。(4)糖尿病足。六、病例分析题76.(1)诊断：①慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期②慢性肺源性心脏病（失代偿期）②Ⅱ型呼吸衰竭(2)治疗原则：①控制感染：根据痰培