2026特应性皮炎治疗药物应用管理专家共识（2024版）

特应性皮炎治疗药物应用管理专家共识（2024版）目录02诊断标准与评估01共识背景与概述03治疗原则与策略04局部治疗药物应用05系统治疗药物管理06特殊人群与长期管理共识背景与概述01我国特应性皮炎患者超7000万，儿童患病率高达12.9%，成人约6%。约60%患者在1岁内发病，85%在5岁前出现症状，呈现明显的早发性和家族聚集性（父母患病子女风险达30%-50%）。特应性皮炎流行病学特征高发病率与年龄分布以剧烈瘙痒、反复皮疹为核心特征，伴皮肤干燥和屏障受损。中重度患者占1/4，近半数因睡眠障碍和注意力涣散影响工作学习，社交活动受限。症状与负担尘螨、花粉等环境过敏原为主要诱因，尘螨相关发病率十年间增长28%，与居家时长增加（较十年前增长47%）及纺织品使用量上升密切相关。地域与诱因共识制定目标与依据规范诊疗流程针对我国AD诊断率低、治疗不规范问题，提出符合中国患者的诊断标准（如病程超6个月、家族过敏史等），目前使用率达67.3%。药物安全性管理明确糖皮质激素（TCS）和钙调磷酸酶抑制剂（TCI）的强度分级、使用周期及特殊人群（儿童、孕妇）用药原则，减少滥用风险。多学科协作整合皮肤科、儿科、免疫学等领域证据，结合《中国特应性皮炎诊疗指南（2024版）》及国内外临床研究数据制定。长期管理策略强调“护理为主、药物为辅”，推动个体化诱因规避（如55℃清洗床品）和屏障修复（神经酰胺保湿霜每日2-3次）。适用人群与范围界定年龄全覆盖涵盖婴幼儿（1-12月龄患病率30.48%）、儿童（1-7岁12.94%）及成人（6.13%）患者，针对不同年龄段推荐差异化管理方案。特殊人群适配明确妊娠期/哺乳期（弱效TCS为二线治疗）、老年人（皮肤不良反应监测）及合并过敏性疾病患者的用药调整。疾病严重度分层适用于轻、中、重度AD患者，尤其关注中重度（占25%）的强化治疗与并发症（如感染）处理。诊断标准与评估02临床表现与分期成人期特征以局限性苔藓样变为主，好发于肘窝、胭窝及四肢，部分表现为泛发性干燥丘疹。瘙痒剧烈，常伴血痂、鳞屑及炎症后色素改变，掌跖部位皮损可能长期遗留。儿童期特征皮损多累及四肢屈侧（如肘窝、腘窝），呈暗红色苔藓样变，渗出减少但瘙痒持续，形成“瘙痒-搔抓”恶性循环。可伴抓痕、色素沉着等继发皮损。婴儿期特征表现为面部、颈部及躯干的红斑、丘疹、丘疱疹，伴渗出和结痂，皮损多形性且边界不清。瘙痒剧烈，易因搔抓导致糜烂，病情易受环境或食物因素影响而波动，部分可继发感染。诊断工具与评分系统张氏诊断标准目前国内最常用的诊断标准，强调个人或家族特应性疾病史（如过敏性鼻炎、哮喘）与典型皮损的结合，诊断一致率达74.21%。血清学检测80%患者血清总IgE水平升高，特异性IgE检测可明确过敏原；外周血嗜酸性粒细胞计数增高提示疾病活动性。皮肤镜检查可发现毛周角化、白色糠疹等附属器改变，反射式共聚焦显微镜显示角质层裂隙、海绵水肿等微观结构异常。严重度评估量表包括SCORAD、EASI等，用于量化皮损范围、严重程度及瘙痒强度，指导治疗方案选择及疗效评价。鉴别诊断要点接触性皮炎有明确致敏物接触史，斑贴试验阳性，皮损局限于接触部位，去除诱因后症状缓解。脂溢性皮炎好发于皮脂腺丰富区（如头皮、鼻翼），表现为油腻性鳞屑，无特应性疾病家族史。银屑病典型皮损为界限清楚的红色斑块伴银白色鳞屑，病理可见Munro微脓肿，无特应性病史。治疗原则与策略03治疗目标设定快速控制症状特应性皮炎（AD）的核心症状包括瘙痒、红斑和皮肤干燥，治疗的首要目标是迅速缓解患者不适，改善生活质量，防止因搔抓导致的继发感染和皮损加重。长期维持缓解通过规范化治疗减少疾病复发频率和严重程度，保护皮肤屏障功能，避免因长期炎症导致的皮肤结构改变（如苔藓样变）。最小化治疗风险在达到疗效的同时，需权衡药物不良反应（如TCS的皮肤萎缩、TCI的灼热感），尤其关注儿童、孕妇等特殊人群的用药安全性。根据患者年龄、病情严重程度、既往治疗反应及合并症制定分层治疗方案，实现精准医疗。以基础治疗（保湿剂修复屏障）和外用药物（弱效TCS或TCI）为主，强调患者教育以避免诱因（如过敏原、过度清洁）。轻度AD管理需阶梯升级至中强效TCS、系统性免疫抑制剂（如环孢素）或生物制剂（如度普利尤单抗），结合光疗等物理疗法，定期评估疗效调整方案。中重度AD管理对传统治疗无效者，可考虑JAK抑制剂（如乌帕替尼）或新型生物制剂（如IL-13抑制剂），需密切监测潜在不良反应（如感染、血液指标异常）。难治性AD处理个体化阶梯式管理联合治疗与序贯方案药物联合策略TCS与TCI协同应用：TCS用于急性期快速抗炎，TCI用于维持期以减少TCS累积用量，降低不良反应风险（如面部/褶皱部位优先选用TCI）。生物制剂联合传统药物：度普利尤单抗可与非甾类外用药物（如磷酸二酯酶-4抑制剂）联用，增强疗效并缩短起效时间。序贯治疗方案急性发作期：短期使用强效TCS（如糠酸莫米松）控制炎症，后续过渡至TCI或保湿剂维持。慢性维持期：采用“周末疗法”（间歇性使用TCS）或低剂量系统性药物（如甲氨蝶呤）预防复发，结合持续保湿修复屏障。局部治疗药物应用04皮质类固醇选择与规范强度分级应用特殊剂型选择疗程限制与安全性根据皮损部位和严重程度选择不同强度皮质类固醇（TCS），皮肤薄嫩部位（如面部、腹股沟）优先选用弱效或中效TCS（如氢化可的松），掌跖等厚皮部位可选用中效或强效TCS（如糠酸莫米松）。超强效/强效TCS（如丙酸氯倍他索）连续使用不超过2-3周，中效TCS不超过4-6周；婴幼儿需缩短疗程并避免封闭包扎，防止皮肤萎缩、毛细血管扩张等不良反应。急性渗出期选用溶液或乳膏剂型，慢性肥厚性皮损可选用软膏或油剂，毛发区建议使用洗剂或泡沫剂以提高渗透性。非激素替代方案使用时机优化他克莫司软膏（0.03%/0.1%）和吡美莫司乳膏适用于面部、眼睑等敏感部位，可作为TCS的替代或序贯治疗，尤其适合长期维持治疗和激素恐惧症患者。建议在急性期控制后转换为钙调磷酸酶抑制剂（TCI），或采用"周末疗法"（每周2次间歇使用）维持缓解，减少复发。钙调磷酸酶抑制剂使用不良反应管理用药初期可能出现灼热感（多为一过性），可通过冷藏药物、逐步增加用药频率缓解；避免紫外线暴露以降低光敏感风险。特殊人群应用2岁以上儿童推荐0.03%他克莫司，成人严重皮损可使用0.1%浓度；妊娠期需权衡利弊，哺乳期避免乳房区域使用。基础治疗核心含尿素（5-10%）或乳酸的产品适用于角化过度皮损，含透明质酸或甘油的产品适合敏感皮肤；夏季可选用清爽的凝胶剂型。功能型保湿剂选择联合治疗增效与TCS/TCI联用时，建议先用药膏后间隔30分钟再涂保湿剂；对于亚临床炎症期，含抗菌肽或马齿苋提取物的保湿剂可辅助抗炎。含神经酰胺、游离脂肪酸、胆固醇（3:1:1比例）的复方制剂可修复皮肤屏障，建议沐浴后3分钟内涂抹，每日至少2次，用量需充足（成人每周150-200g）。保湿剂与屏障修复剂系统治疗药物管理05免疫抑制剂应用指南环孢素A应用硫唑嘌呤注意事项甲氨蝶呤选择环孢素A适用于中重度特应性皮炎患者，推荐剂量为3-5mg/kg/d，分两次口服。需监测肾功能、血压及血药浓度，避免长期使用导致肾毒性或高血压等不良反应。甲氨蝶呤适用于对传统治疗无效的成人患者，初始剂量通常为7.5-15mg/周，需联合叶酸补充以减少骨髓抑制和肝毒性风险。定期检测肝功能及血常规至关重要。硫唑嘌呤适用于难治性病例，用药前需检测硫嘌呤甲基转移酶（TPMT）活性以避免严重骨髓抑制。剂量需个体化调整，并密切监测血常规和肝功能。度普利尤单抗是首个获批用于中重度AD的IL-4/IL-13抑制剂，适用于12岁以上患者。需评估基线IgE水平和寄生虫感染风险，注射部位反应需关注。度普利尤单抗适应证Nemolizumab（抗IL-31RA单抗）针对瘙痒显著患者，需警惕注射后嗜酸性粒细胞增多和关节痛，老年患者用药需谨慎。Nemolizumab特殊人群Tralokinumab（抗IL-13单抗）需定期评估结膜炎等眼部不良反应，治疗期间建议每3个月复查疗效及安全性指标。Tralokinumab监测要点010302生物制剂适应证与监测所有生物制剂均需监测感染风险（如疱疹病毒再激活）、血清免疫球蛋白水平及潜在恶性肿瘤信号，尤其长期治疗者。长期安全性管理04JAK抑制剂安全使用乌帕替尼剂量调整乌帕替尼推荐剂量为15-30mg/d，需根据肝功能、感染风险及年龄调整剂量。避免与强效免疫抑制剂联用，警惕深静脉血栓风险。巴瑞替尼适用于成人中重度AD，初始剂量2-4mg/d。用药前需筛查结核、乙肝及心血管风险，治疗中监测血脂和血常规。阿布昔替尼禁用于活动性感染、严重肝功能不全患者。需定期评估带状疱疹风险，建议接种疫苗后再启动治疗。巴瑞替尼适用人群阿布昔替尼禁忌症特殊人群与长期管理06儿童与老年患者处理剂量调整与监测儿童需按体重调整系统性药物（如环孢素）剂量；老年患者需评估肝肾功能，避免免疫抑制剂（如甲氨蝶呤）蓄积毒性，定期监测血压及实验室指标。老年患者注意事项老年患者常伴皮肤萎缩和屏障功能减退，需减少TCS使用频率和强度，同时加强保湿剂应用以修复屏障，避免长期使用导致皮肤感染或紫纹。儿童用药选择儿童患者皮肤薄嫩，应优先选择弱效或中效TCS（如氢化可的松），避免强效制剂；TCI（如他克莫司软膏）可作为替代，尤其适用于面部、颈部等敏感部位。长期使用可能导致皮肤萎缩、毛细血管扩张或激素依赖性皮炎，建议采用“主动维持疗法”（间歇性低强度用药）减少风险，并联合保湿剂修复屏障。TCS相关副作用环孢素需监测肾功能和血压；JAK抑制剂需警惕感染风险（如疱疹病毒再激活），用药前筛查结核及肝炎。系统性药物毒性部分患者使用初期可能出现灼热感或红斑，可通过冷敷或短期降低用药频率缓解，通常1-2周内耐受性改善。TCI局部反应度普利尤单抗可能引发结膜炎，需提前告知患者症状识别，必要时联合人工泪液或眼科会诊。生物制剂安全性不良反应预防与应对0102