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文档简介

———职业健康检查机构开展项目备案登记表职业健康检查项目备案(√)不备案(×)实验室必检项目有检测能力(√)无检测能力(×)1接触有害化学因素作业人员职业健康监护1.1铅及其无机化合物1.2四乙基铅1.3汞及其无机化合物1.4锰及其无机化合物1.5铍及其无机化合物1.6镉及其无机化合物1.7铬及其无机化合物1.8氧化锌1.9砷及其化合物1.10砷化氢1.11磷及其无机化合物(黄磷)1.12磷化氢1.13可溶性钡化合物1.14钒及其无机化合物1.15三烷基锡1.16铊及其无机化合物1.17羰基镍1.18氟及其无机化合物1.19苯1.20二硫化碳1.21四氯化碳1.22甲醇1.23汽油1.24溴甲烷1.251,2-二氯乙烷1.26正己烷1.27苯的氨基与硝基化合物1.28三硝基甲苯1.29联苯胺1.30氯气1.31二氧化硫1.32氮氧化物1.33氨1.34光气1.35甲醛1.36一甲胺1.37一氧化碳1.38硫化氢1.39氯乙烯1.40三氯乙烯1.41氯丙烯1.42氯丁二烯1.43有机氟1.44二甲基甲酰胺1.45氰及腈类化合物1.46酚(酚类化合物参照执行)1.47五氯酚1.48氯甲醚、双氯甲醚1.49丙烯酰胺1.50偏二甲基肼1.51硫酸二甲酯1.52有机磷1.53氨基甲酸酯类1.54拟除虫菊酯类1.55酸雾或酸酐1.56致喘物1.57焦炉逸散物1.58甲苯(二甲苯参照执行)1.59溴丙烷(1-溴丙烷)1.60碘甲烷1.61环氧乙烷1.62氯乙酸1.63铟及其化合物1.64煤焦油、煤焦油沥青、石油沥青1.65β-萘胺2粉尘作业劳动者职业健康监护2.1游离二氧化硅粉尘(结晶型二氧化硅粉尘)2.2煤尘2.3石棉粉尘2.4其他致尘肺病的无机粉尘2.5棉尘(包括亚麻、软大麻、黄麻粉尘)2.6有机粉尘2.7金属及其化合物粉尘(锡、铁、锑、钡及其化合物等)2.8硬金属粉尘2.9毛沸石粉尘3接触有害物理因素作业人员职业健康监护3.1噪声3.2手传振动3.3高温3.4高气压(参见GB20827)3.5紫外辐射(紫外线)3.6微波3.7低温3.8激光4接触有害生物因素作业人员职业健康监护4.1布鲁氏菌4.2炭疽芽孢杆菌4.3蜱传脑炎病毒(森林脑炎病毒)4.4布氏疏螺旋体(伯氏疏螺旋体)4.5人免疫缺陷病毒5特殊作业人员职业健康监护5.1电工作业5.2高处作业5.3压力容器作业5.4职业机动车驾驶作业5.5高原作业5.6航空作业5.7刮研作业5.8井下工人长期蹲跪姿、爬行、侧卧、肩扛作业5.9制造业工人长时间腕部重复作业或用力作业(可导致肌肉骨骼疾病)5.10参与突发事件处置的应急救援作业6.电离辐射作业人员职业健康监护√6.1内照射作业6.2外照射作业注:1、本表根据GBZ188-2025和GBZ98-2020,具备条件开展的项目才能选择备案。2、职业健康检查项目,具备实验室必检项目检测能力的,在()里打√,不具备检测能力的,在()里打×。附件2职业健康检查机构基本设备配置清单职业健康检查基本设备或仪器血压计、听诊器、叩诊锤、眼底镜、音叉、显微镜、分光光度计、离心机、干燥箱、尿常规分析仪、血球计数仪、电解质分析仪、生化分析仪、心电图仪、彩色B超仪。各职业健康检查类别需配备的设备或仪器粉尘类高千伏X射线机或数字化X射线机(DR)、肺功能仪等。化学因素类建立化学毒物生物材料分析实验室,具备离子计或精密酸度计(带氟离子选择电极)、分析天平、分光光度计、原子吸收分光光度计、原子荧光光度计等。物理因素类纯音电测听仪、隔音测听室等。生物因素类光学显微镜、恒温培养箱、生物安全柜、高速离心机等。放射因素类建立辐射遗传细胞学实验室,具备染色体畸变分析及微核分析能力,光学显微镜(满足染色体微核阅片要求)、恒温培养箱、生物安全柜、高速离心机等。其他类(特殊作业等)视野计、色觉图谱等。

附件3职业健康检查机构信息卡一、机构基本情况单位名称(全称): ;地址: ;社会信用代码: ;经济类型: ;法定代表人(负责人): ;身份证件名称: ;证件号码: ;在岗职工数: 人,业务人员数: 人,其中外聘人员数: 人。二、职业健康检查情况(一)备案类别:□接触粉尘类 □接触化学因素类 □接触物理因素类□接触生物因素类 □接触放射因素类 □其他类(特殊作业等)(二)人员资质:职业健康检查专业技术人数: 人,执业医师人数: 人。填表人: ,职务 ,电话 。(盖章)填报日期:年月日

附件4职业健康检查机构备案变更表(2026年版)机构(公章):填表日期:年月日广西壮族自治区卫生健康委员会制

职业健康检查机构备案变更表机构名称机构地址联系人联系电话邮政编码通讯地址法定代表人职务/职称执业情况是否继续开展职业健康检查工作是()否()变更日期年月日变更事项项目变更前变更后机构名称机构地址法定代表人检查类别1.接触粉尘类()2.接触化学因素类()3.接触物理因素类()4.接触生物因素类()5.接触放射因素类()6.职业性肌肉骨骼疾病()7.其他类()1.接触粉尘类()2.接触化学因素类()3.接触物理因素类()4.接触生物因素类()5.接触放射因素类()6.职业性肌肉骨骼疾病()7.其他类()变更的项目详细列举变更的类别与项目,如:增加1.接触化学因素类:1.23汽油、1.30氯气。2.接触粉尘类:2.2煤尘。其他事项《职业健康检查管理办法》(国家卫生健康委员会令第2号)规定的有关资料(详细列出)。所附资料1.《职业健康检查机构备案变更表》()2.开展增加项目所需的场所、设备、人员资质等相关材料;()3.《医疗机构执业许可证》副本()4.《放射诊疗许可证》副本()5.平面图()6承诺书()7.原《职业健康检查机构备案回执》()本单位保证上述资料属实。备案单位法定代表人:备案单位:(签章)(公章)年月日附件5职业健康检查机构延续备案表单位名称(公章):填表日期:年月日广西壮族自治区卫生健康委员会制

职业健康检查机构延续备案表单位名称单位地址联系人电话邮政编码通讯地址法定代表人职务/职称原备案回执号延续备案检查项目类别1.接触粉尘类()2.接触化学因素类()3.接触物理因素类()4.接触生物因素类()5.接触放射因素类()6.职业性肌肉骨骼疾病()7.其他类(特殊作业等)()所附资料清单1.《医疗机构执业许可证》正本及副本()2.《放射诊疗许可证》副本()3.原《职业健康检查机构备案回执》()4.承诺书,承诺原场所、设备、医疗卫生技术人员未改变或优于原备案时的材料()本单位保证申请延续备案资料真实、有效、合法,并承担违背承诺产生的法律责任。法定代表人:备案单位:(签章)(公章)年月日附件6职业健康检查机构注销备案表撤销单位名称(公章):填表日期:年月日广西壮族自治区卫生健康委员会制职业健康检查机构注销备案表单位名称单位地址联系人电话邮政编码通讯地址法定代表人职务/职称备案回执号备案检查项目类别1.接触粉尘类()2.接触化学因素类()3.接触物理因

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