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中老年原发性骨质疏松症要点2026一、疾病认知：沉默的杀手定义：全身性代谢骨病，与糖尿病、心脑血管病并列为威胁中老年健康的三大慢性病。特点：发病隐匿，早期无症状，骨折时骨骼损伤已不可逆。分型：Ⅰ型（绝经后）：雌激素骤降，松质骨快速流失为主。Ⅱ型（老年性）：衰老、肠钙吸收衰退，皮质骨+松质骨同步流失。二、流行病学与高危人群现状：患病率高，但知晓率、诊断率、治疗率极低。高危人群：早绝经/POI女性、40岁以上人群、糖尿病/风湿免疫病患者、长期久坐者、有家族史者。危险因素：增龄、雌激素缺乏、低体重、钙/VitD不足、吸烟、过量饮酒、缺乏运动、长期用激素等。三、诊断要点金标准：双能X线吸收法（DXA），测量腰椎、髋部、股骨颈，以T值分级诊断（适用于绝经女性和≥50岁男性）。辅助检查：X线（查椎体骨折）、QCT（防干扰）、实验室（血钙、磷、25OHD、肝肾功能；高风险者加骨转换标志物β-CTX、性激素）。四、分层规范治疗1.基础治疗钙：每日元素钙总摄入1000-1200mg（膳食优先）。维生素D：每日800-1000IU，维持血清25OHD≥30ng/mL。⚠️提醒：过量补钙有肾结石、心血管钙化风险，需遵医嘱。2.专科药物治疗抗骨吸收药：双膦酸盐（阿仑膦酸钠、唑来膦酸等）、地舒单抗。促骨形成药：特立帕肽等。其他：活性维生素D、维生素K₂、中医中药等。五、长期管理生活方式：均衡营养、充足日照、规律运动（负重+抗阻）、戒烟限酒、预防跌倒。随访监测：骨量减少/骨质疏松人群每1-2年复查DXA；用药者按指南周期随访，监测疗效与不良反应。骨骼健康是终身持久战。从中年

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