2025年住院病案管理试题及答案

2025年住院病案管理试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.根据2024年修订的《住院病案首页数据填写质量规范》，住院病案首页的入院时间、出院时间应精确到（）A.小时B.分钟C.秒D.日期2.DRG分组的核心参考要素不包括（）A.主要诊断编码B.主要手术操作编码C.患者职业D.并发症/合并症（CC/MCC）3.按照2024年发布的《电子住院病案管理新规》，三级医院电子住院病案应在患者出院后（）内完成最终归档A.24小时B.48小时C.72小时D.7个工作日4.恶性肿瘤患者本次住院唯一目的为术后辅助化疗，其主要诊断应选择（）A.恶性肿瘤术后B.恶性肿瘤维持性化学治疗C.恶性肿瘤个人史D.化疗后骨髓抑制5.住院病案的法定保存期限为自患者最后一次就诊之日起不少于（）A.15年B.20年C.30年D.永久6.2025年全国统一使用的ICD-10-CM临床修订版的版本为（）A.2022版B.2023版C.2024版D.2025版7.2024年修订的住院病案首页中，离院方式新增的类别是（）A.医嘱转院B.跨省异地转诊C.非医嘱离院D.日间手术出院8.下列主体中，不可单独查阅复印住院病案的是（）A.患者本人持有效身份证件B.患者配偶持本人及患者身份证件、亲属关系证明C.保险公司工作人员持工作证D.司法机关工作人员持单位介绍信、工作证件9.住院病案三级质控体系中，第一级质控责任主体是（）A.临床科室质控员/经治医师B.病案科编码人员C.院级质控专家D.医保部门工作人员10.DIP分组的核心匹配逻辑是（）A.主要诊断编码+主要手术操作编码B.主要诊断编码+全部次要诊断编码C.全部手术操作编码+费用数据D.主要诊断编码+住院天数11.住院病案复印的收费标准按照2024年国家发改委最新规定，A4纸黑白复印每份收取（）A.0.3元B.0.5元C.1元D.2元12.首次病程记录应在患者入院后（）内完成书写并签字A.6小时B.8小时C.12小时D.24小时13.抢救记录应在抢救结束后（）内据实补记，并标注补记时间A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时14.手术记录应由术者书写，特殊情况下由第一助手书写的，需满足的要求是（）A.第一助手为主治医师及以上职称B.术者审核签名确认C.经科室主任同意D.经患者家属知情同意15.目前医疗机构推行的住院病案“一号制”管理，核心是将病案号与（）绑定，实现患者全周期诊疗记录统一归集A.患者身份证号B.患者社保卡号C.患者医保编号D.患者手机号16.死亡病例讨论记录应在患者死亡后（）内完成，特殊病例（涉及纠纷、罕见病等）应在24小时内完成A.3天B.1周C.2周D.1个月17.ICD-10-CM编码中，主要诊断编码要求扩展到（）位，以满足DRG/DIP分组精度要求A.4B.5C.6D.718.2025年全国推行的住院病案区块链存证机制的核心作用是（）A.降低病案存储成本B.实现病案跨院共享C.保障病案不可篡改、溯源可查D.提高编码效率19.临床科室借阅归档住院病案的，最长归还期限为（），特殊情况需延期的应到病案科办理延期手续A.3天B.7天C.15天D.1个月20.住院期间发现甲类传染病或按甲类管理的乙类传染病的，应在（）内完成传染病上报，并将上报记录归入病案A.2小时B.6小时C.12小时D.24小时【单项选择题参考答案】1.B2.C3.B4.B5.C6.C7.B8.C9.A10.A11.B12.B13.A14.B15.A16.B17.C18.C19.B20.A二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于2024修订版《住院病案首页数据填写质量规范》中主要诊断选择原则的有（）A.优先选择本次住院主要诊治的疾病B.优先选择对患者健康危害最大的疾病C.优先选择消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病D.优先选择患者既往确诊的慢性疾病2.电子住院病案具备法律效力需满足的条件包括（）A.符合《电子签名法》要求，使用可靠电子签名B.归档后仅可修改核心诊疗内容，不可修改基本信息C.存储传输过程中未被篡改，可验证完整性D.采用区块链存证或第三方存证3.下列属于住院病案首页必填项的有（）A.患者身份证号、医保类型B.入院途径、离院方式C.全部诊断编码、手术操作编码D.住院总费用、个人支付金额4.下列属于DRG分组中MCC（严重并发症合并症）判定排除项的有（）A.与主要诊断直接相关的并发症B.入院前已治愈的既往疾病C.本次住院未予诊治的慢性疾病D.手术操作明确的预期并发症5.住院病案库房管理的核心要求包括（）A.防火、防潮、防蛀B.防盗、防高温、防磁C.温度控制在14-24℃，相对湿度控制在45%-60%D.实现24小时视频监控6.下列属于可合法查阅复印住院病案的主体有（）A.患者本人及委托代理人B.医保经办机构、商业保险机构C.公安、司法、纪检监察机关D.患者所在单位人事部门7.住院病案质量管控的核心内容包括（）A.病案书写规范性、完整性B.首页填写及编码准确性C.归档及时性D.隐私保护合规性8.下列属于ICD-10编码基本规则的有（）A.合并编码优先使用B.星剑号联合使用时，剑号编码作为主要编码C.残余类目（.9）不得作为主要诊断编码D.慢性疾病急性发作时优先选择急性发作诊断编码9.住院病案的法定构成内容包括（）A.住院病案首页、病程记录B.医嘱单、检验检查报告C.护理记录、知情同意书D.患者家属陪护登记记录10.DIP付费背景下，住院病案编码错误可能导致的后果有（）A.DRG/DIP入组失败B.医保拒付、追回违规费用C.医院绩效考核扣分D.承担骗保的法律责任【多项选择题参考答案】1.ABC2.ACD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABC7.ABCD8.ABCD9.ABC10.ABCD三、判断题（共10题，每题1分，共10分，正确打√，错误打×）1.患者因恶性肿瘤术后复发入院行放射治疗，主要诊断应选择“恶性肿瘤复发”。（）2.电子住院病案归档后，若发现诊疗内容书写错误，可由经治医师申请后直接修改原文。（）3.住院病案首页的出院诊断应填写本次住院期间确诊的所有疾病，包括新发现的无症状慢性疾病。（）4.DRG分组中，主要手术操作的填写顺序不影响最终入组结果。（）5.住院病案保存期限自患者出院之日起计算，不少于30年。（）6.手术安全核查记录需由手术医师、麻醉医师、巡回护士三方核对签字后归入病案。（）7.ICD-10编码中，剑号编码代表疾病的病因，星号编码代表疾病的临床表现。（）8.医保经办机构工作人员调取住院病案时，仅需提供工作证件即可，无需出具单位介绍信。（）9.入院记录应在患者入院后24小时内完成书写并签字。（）10.DIP付费中，次要诊断漏报不会影响最终付费标准，因此无需全部填报。（）【判断题参考答案】1.×解析：本次住院目的为放疗，主要诊断应选择“恶性肿瘤放射治疗”2.×解析：归档后电子病案不可修改原文，仅可添加不可删除的修正备注，并留存修改痕迹、修改人及修改时间3.√4.×解析：主要手术操作需将本次住院核心术式放在第一位，填写错误会直接影响入组结果5.×解析：保存期限自患者最后一次就诊之日起计算6.√7.√8.×解析：需同时提供单位介绍信及有效工作证件9.√10.×解析：次要诊断对应DIP辅助目录的并发症加成，漏报会导致付费标准偏低，高报会导致违规四、简答题（共3题，每题10分，共30分）1.简述2024修订版《住院病案首页数据填写质量规范》中主要诊断选择的特殊规则（至少列出5类场景）。2.简述DRG/DIP付费背景下，住院病案编码质量管控的核心要点。3.简述2025年推行的电子住院病案归档全流程管理要求。【简答题参考答案】1.主要诊断选择特殊规则如下：（1）肿瘤类场景：本次住院以放疗、化疗、免疫治疗、靶向治疗为唯一目的的，主要诊断选择对应治疗类编码（如恶性肿瘤维持性化学治疗）；本次住院针对肿瘤本身行手术、介入治疗的，主要诊断选择恶性肿瘤对应编码；本次住院处理肿瘤治疗并发症的，主要诊断选择并发症对应编码。（2分）（2）妊娠分娩场景：优先选择产科主要并发症或合并症作为主要诊断，无并发症的正常分娩选择正常分娩作为主要诊断。（2分）（3）损伤中毒场景：优先选择损伤中毒的具体临床表现作为主要诊断，外部原因作为附加编码。（2分）（4）急症手术场景：优先选择急诊手术对应的疾病作为主要诊断，慢性基础疾病作为次要诊断。（2分）（5）多科室联合诊治场景：优先选择本次住院首诊科室主要诊治的疾病作为主要诊断。（2分）2.编码质量管控核心要点如下：（1）人员能力管控：定期组织编码人员参加ICD编码、DRG/DIP分组规则培训，持证上岗，每年完成不少于40学时的继续教育。（2分）（2）编码前质控：上线智能编码校验系统，对主要诊断、主要手术操作的选择逻辑自动校验，临床医师提交病案后经科室质控员审核后方可推送至病案科。（2分）（3）编码过程管控：编码人员需逐份核对病案诊疗内容，优先使用合并编码，精确到6位扩展码，不得使用残余类目作为主要编码，CC/MCC诊断需匹配病案记录中的诊疗依据。（2分）（4）编码后校验：对入组异常（低风险死亡、高倍率病例、入组失败）的病案逐一复盘，核实编码准确性，每月抽取不少于10%的病案进行人工复核。（2分）（5）责任追溯：建立编码错误问责机制，对因编码错误导致的医保拒付，落实相关人员责任。（2分）3.电子住院病案归档全流程管理要求如下：（1）提交环节：经治医师需在患者出院后24小时内完成全部病案内容书写，提交科室质控员审核，审核内容包括书写完整性、诊断手术填写规范性。（3分）（2）编码环节：病案科需在收到推送病案后24小时内完成编码、首页质控，对内容缺失、填写错误的病案退回临床科室修正。（3分）（3）归档环节：编码及质控完成后自动归档至电子病案数据库，同步完成区块链存证，归档后病案不可修改原文，仅可添加不可删除的修正备注。（2分）（4）存储备份：电子病案采用“本地+云端”双备份机制，备份周期不超过24小时，数据保存期限不少于30年。（2分）五、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）1.案例背景：患者女性，56岁，因“确诊左乳浸润性导管癌1年，拟行第6周期辅助化疗”于2025年3月10日入院，入院后完善相关检查，排除化疗禁忌后行TC方案化疗，化疗过程顺利，住院期间发现患者存在2型糖尿病（既往未确诊，本次住院予口服降糖药治疗），3月12日患者好转出院。病案科室质控发现，经治医师填写的主要诊断为“左乳浸润性导管癌术后”，次要诊断仅填写“2型糖尿病”。请回答：（1）该国案主要诊断、次要诊断填写存在哪些错误？（2）正确的诊断填写及编码要求是什么？2.案例背景：某三级医院2025年第一季度DRG入组率为92.3%，低于全省平均水平96.8%，经复盘，入组失败病案中68%为主要诊断编码错误、17%为主要手术操作编码漏填、15%为首页必填项缺失。请回答：（1）该院病案管理存在哪些核心问题？（2）应采取哪些针对性整改措施？【案例分析题参考答案】1.（1）存在的错误：①主要诊断选择错误，本次住院唯一目的为行辅助化疗，不应选择“左乳浸润性导管癌术后”作为主要诊断，该诊断仅代表术后状态，不符合本次住院的核心诊疗目的；②次要诊断漏报，未填报本次住院的核心疾病左乳浸润性导管癌，无法支撑化疗的诊疗合理性。（4分）（2）正确填写及编码要求：①主要诊断选择“恶性肿瘤维持性化学治疗（Z51.101）”，对应编码为Z51.101；②次要诊断依次填写“左乳浸润性导管癌（C50.900x008）”“2型糖尿病（E11.900）”；③编码时需将恶性肿瘤诊断作为附加编码，明确标注肿瘤部位、病理类型，2型糖尿病需匹配本次住院的血糖检验结果、降糖药医嘱等诊疗依据，符合CC判定标准的需准确标注，避免影响DRG分组权重。（6分）2.（1）核心问题：①临床医师培训不到位，对病案首页填写规范、主要诊断/手术操作选择规则、DRG入组要求不熟悉，漏填、错填问题高发；②病案编码人员专业能力不足、配置不够，编码错误率偏高，审核力度不足；③三级质控体系落实不到位，科室级、病案科级、院级质控存在漏洞，必填项缺失、逻辑错误等问题未得到前置纠正；④信息化支撑不足，缺少智能质控校验工具，人工质控覆盖率低、误差大。（4分）（2）整改措施：①分层分类开展专项培训，针对临床医师重点培训主要诊断/手术操作