2026年病理科实习生常见病理报告识别作业模拟考试卷答案及解析

2026年病理科实习生常见病理报告识别作业模拟考试卷答案及解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.某胃黏膜活检报告提示“胃窦黏膜慢性炎伴肠上皮化生（完全型）”，其镜下特征中最具诊断意义的是：A.中性粒细胞浸润B.杯状细胞出现C.淋巴细胞聚集D.固有腺体减少答案：B解析：肠上皮化生指胃黏膜被肠型上皮取代，完全型肠化以杯状细胞（分泌黏液）和吸收细胞（刷状缘）为特征，杯状细胞的出现是肠化的核心标志。中性粒细胞浸润多见于活动期炎症（排除A）；淋巴细胞聚集可见于慢性炎但非肠化特有（排除C）；固有腺体减少是萎缩性胃炎表现（排除D）。2.乳腺穿刺标本镜下见“导管上皮呈实性增生，细胞异型性明显，核分裂象易见（>5个/10HPF），周围可见肌上皮缺失”，最可能的诊断是：A.普通型导管增生（UDH）B.导管原位癌（DCIS）C.非典型导管增生（ADH）D.小叶原位癌（LCIS）答案：B解析：DCIS的诊断要点包括导管内增生的上皮细胞异型性显著、核分裂活跃，且肌上皮细胞缺失（免疫组化p63或SMA阴性）。UDH细胞异型性轻，可见腺病结构（排除A）；ADH为局灶异型（累及<2mm导管）（排除C）；LCIS发生于终末导管小叶单位，细胞小而一致（排除D）。3.肺穿刺标本报告“送检组织见巢状排列的上皮细胞，胞质透亮，核仁明显，间质见砂粒体，免疫组化TTF-1（+）、NapsinA（+）”，最可能的原发部位是：A.甲状腺B.肾脏C.肺D.卵巢答案：C解析：肺腺癌常表达TTF-1（甲状腺转录因子-1）和NapsinA（天冬氨酸蛋白酶A），砂粒体（同心圆状钙化小体）可见于乳头状亚型。甲状腺乳头状癌虽有砂粒体但TTF-1（-）、Tg（+）（排除A）；肾透明细胞癌CD10（+）、RCC（+）（排除B）；卵巢透明细胞癌HNF-1β（+）（排除D）。4.淋巴结活检报告“淋巴结结构破坏，可见大量单一形态的小淋巴细胞，CD20（+）、CD5（+）、CyclinD1（-）、Ki-67（约5%）”，最可能的诊断是：A.套细胞淋巴瘤（MCL）B.慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤（CLL/SLL）C.滤泡性淋巴瘤（FL）D.边缘区淋巴瘤（MZL）答案：B解析：CLL/SLL的典型表型为CD20（弱+）、CD5（+）、CD23（+）、CyclinD1（-），Ki-67增殖指数低（<10%）。MCL需CyclinD1（+）或CCND1易位（排除A）；FL呈滤泡结构，CD10（+）、Bcl-2（+）（排除C）；MZL多为CD5（-）（排除D）。5.皮肤活检报告“表皮内见散在单个或成巢的异型细胞，胞质丰富淡染，核大深染，Paget’s病抗体（+）”，最可能的诊断是：A.鲍温病（Bowen病）B.Paget病C.日光性角化病D.基底细胞癌答案：B解析：Paget病表现为表皮内单个或巢状分布的Paget细胞（大而圆，胞质空亮，核异型），免疫组化CK7（+）、GCDFP-15（+）（乳腺Paget病）或CK20（+）（肛周Paget病）。鲍温病为表皮全层异型增生（排除A）；日光性角化病为表皮轻度异型+角化过度（排除C）；基底细胞癌呈腺样或巢状，核深染，周边栅栏状排列（排除D）。二、案例分析题（每题15分，共45分）案例1临床资料：女性，56岁，因“便血3月”就诊，肠镜示乙状结肠距肛20cm处见一隆起型肿物，大小约3.5cm×3.0cm，表面溃疡。大体检查：送检肠黏膜组织1块，大小2.0cm×1.5cm×0.3cm，切面灰白质脆。镜下观察：肿瘤细胞呈腺管样排列，部分区域形成筛状结构，细胞异型性显著（核大深染，核质比增高），核分裂象约8个/10HPF，浸润至黏膜下层。免疫组化：CK20（+）、CDX-2（+）、Ki-67（约40%）、p53（+）。问题1：该病变的病理诊断是什么？答案：乙状结肠中分化腺癌（T1NxMx）。问题2：诊断依据包括哪些？解析：诊断依据需结合形态学与免疫组化：①镜下见腺管及筛状结构（腺癌特征）；②细胞异型性显著（核大深染、核质比高）、核分裂活跃（>5个/10HPF提示中-低分化）；③浸润至黏膜下层（T1期，因结直肠黏膜下层浸润即突破黏膜肌层）；④CK20（+）、CDX-2（+）支持结直肠来源（消化道腺癌标记）；Ki-67增殖指数40%提示中等侵袭性；p53（+）可能提示抑癌基因失活（约50%结直肠癌存在p53突变）。案例2临床资料：男性，42岁，体检发现肝脏占位，增强CT提示“肝右叶2.5cm×2.0cm结节，动脉期强化，门脉期廓清”。大体检查：肝穿刺组织2条，长约1.5cm，切面见灰黄色结节样区域。镜下观察：结节内细胞呈梁索状排列（2-3层细胞厚），胞质丰富红染，核圆形居中，核仁明显；周围肝组织见假小叶形成。免疫组化：HepPar-1（+）、GPC3（+）、CD34显示窦状毛细血管化。问题1：该病变的最可能诊断是什么？答案：肝细胞癌（HCC，早期）。问题2：需与哪些疾病鉴别？如何鉴别？解析：需与以下疾病鉴别：①肝腺瘤：多见于女性，口服避孕药史，细胞异型性轻，无梁索增粗（>2层），CD34显示正常窦状隙（非毛细血管化）；②局灶性结节性增生（FNH）：由纤维分隔、增生肝细胞及胆管组成，可见中央星芒状瘢痕，CK7标记胆管增生，无GPC3（+）；③高分化HCC需与大细胞变肝细胞鉴别：后者为反应性增生，细胞增大但异型性轻，无梁索增粗及窦状毛细血管化（CD34阴性或仅窦周少量阳性）。本例中梁索2-3层（HCC特征性≥2层）、GPC3（+）（HCC敏感标记）、CD34显示窦状毛细血管化（HCC血窦异常）均支持HCC诊断；周围假小叶提示肝硬化背景（HCC常见前驱病变）。案例3临床资料：儿童，3岁，左侧睾丸肿大2周，AFP（甲胎蛋白）升高（850ng/mL）。大体检查：睾丸切除标本1枚，大小4.0cm×3.5cm×3.0cm，包膜完整，切面见灰黄质软肿物，大小3.0cm×2.5cm×2.0cm，局部出血坏死。镜下观察：肿瘤细胞呈乳头状、腺样及实性排列，可见透明小体（hyalineglobules），部分区域见原始神经管样结构（菊形团）。免疫组化：AFP（+）、CD30（-）、CK（+）、PLAP（-）。问题1：该病变的病理诊断是什么？答案：睾丸卵黄囊瘤（内胚窦瘤）。问题2：AFP升高在此病例中的意义是什么？解析：卵黄囊瘤（YST）是儿童睾丸最常见的恶性生殖细胞肿瘤，AFP由瘤细胞分泌，是其特异性肿瘤标志物（约90%病例AFP升高）。本例AFP显著升高（>400ng/mL）支持YST诊断。镜下特征包括：①乳头状结构（Schiller-Duval小体，血管周围套袖状排列的瘤细胞）；②腺样结构（网状结构）；③透明小体（PAS阳性，含AFP）；④原始神经管样结构（较少见，需与神经母细胞瘤鉴别，但后者AFP阴性，NSE阳性）。免疫组化AFP（+）是关键标记（排除精原细胞瘤，后者PLAP、CD117阳性，AFP阴性；胚胎性癌CD30阳性）。三、判断题（每题3分，共15分）1.慢性宫颈炎伴鳞状上皮化生属于癌前病变。（）答案：×解析：鳞状上皮化生是宫颈柱状上皮被鳞状上皮取代的修复过程，属于适应性改变，并非癌前病变。癌前病变为宫颈上皮内瘤变（CIN）或鳞状上皮内病变（SIL）。2.胃黏膜活检报告“低级别上皮内瘤变”需立即行胃大部切除术。（）答案：×解析：低级别上皮内瘤变（LGIN）为轻度异型增生，进展为癌的风险较低（<5%/年），通常建议内镜随访（6-12个月）；高级别上皮内瘤变（HGIN）才需积极治疗（内镜下切除或手术）。3.淋巴结反应性增生的特征是结构破坏、细胞单一性。（）答案：×解析：反应性增生淋巴结结构保留（可见完整的被膜、皮质滤泡、髓索），细胞呈多克隆性（混合淋巴细胞、浆细胞、组织细胞等）；结构破坏、单一性细胞（如克隆性B或T细胞）提示淋巴瘤。4.骨巨细胞瘤的镜下特征是大量多核巨细胞和单核基质细胞，其中基质细胞为肿瘤性成分。（）答案：√解析：骨巨细胞瘤中，多核巨细胞为反应性（由单核基质细胞融合形成），单核基质细胞具有增殖活性和异型性，是真正的肿瘤细胞（WHO分类中归为中间性/局部侵袭性肿瘤）。5.甲状腺细针穿刺（FNA）报告“意义不明确的细胞非典型病变（AUS/FLUS）”提示一定为恶性。（）答案：×解析：AUS/FLUS（BethesdaⅢ类）指细胞非典型但不足以诊断良性或恶性，恶性风险约5-15%，需结合临床（如结节大小、超声特征）或重复穿刺，而非直接诊断恶性。四、简答题（每题10分，共20分）1.简述乳腺浸润性导管癌与导管原位癌的鉴别要点。答案：①浸润性：浸润性导管癌（IDC）突破导管基底膜，浸润间质（可见单个癌细胞或小巢状浸润）；导管原位癌（DCIS）局限于导管内，基底膜完整（需弹力纤维染色或p63/SMA免疫组化确认肌上皮存在）。②大体：IDC常质硬、边界不清；DCIS多为质软、边界清（或伴钙化）。③镜下：IDC细胞异型性更显著，可见间质反应（如纤维组织增生、淋巴细胞浸润）；DCIS可呈粉刺型（中央坏死）、筛状、乳头状等，无明确间质浸润。④转移：IDC可发生淋巴结或远处转移；DCIS无转移（但为浸润癌前驱病变）。2.列举3种常用于鉴别癌与肉瘤的免疫组化标记，并说明其原理。答案：①上皮标记（CK、EMA）：癌起源于上皮，表达细胞角蛋白（CK）或上皮