2026年血透护理理论考核试题及答案

2026年血透护理理论考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.维持性血液透析患者首次透析时，血流速应控制在（）A.50-100ml/minB.100-150ml/minC.150-200ml/minD.200-250ml/min答案：B2.血液透析中使用低分子肝素抗凝时，首剂量通常为（）A.30-50U/kgB.50-70U/kgC.70-90U/kgD.90-110U/kg答案：A3.动静脉内瘘震颤减弱或消失的最常见原因是（）A.内瘘侧肢体受压B.低血压C.血栓形成D.动脉瘤形成答案：C4.血液透析患者出现透析中低血压（IDH）时，首先应采取的措施是（）A.快速输注高渗葡萄糖B.减慢血流速并抬高下肢C.立即终止透析D.静脉注射肾上腺素答案：B5.血液透析滤过（HDF）与普通血液透析（HD）的主要区别在于（）A.透析膜孔径大小B.透析液流量C.置换液补充方式D.抗凝剂选择答案：A6.评估血液透析充分性的核心指标是（）A.血肌酐清除率B.Kt/V值C.尿素下降率（URR）D.血红蛋白水平答案：B7.血液透析患者发生失衡综合征时，最典型的临床表现是（）A.胸痛、呼吸困难B.头痛、恶心、呕吐C.肢体抽搐、意识障碍D.皮肤瘙痒、骨痛答案：B8.中心静脉导管（CVC）封管时，肝素盐水的浓度通常为（）A.10-100U/mlB.100-500U/mlC.500-1000U/mlD.1000-5000U/ml答案：D9.血液透析患者饮食指导中，每日蛋白质摄入量应控制在（）A.0.6-0.8g/kgB.0.8-1.0g/kgC.1.0-1.2g/kgD.1.2-1.5g/kg答案：C10.血液透析过程中，透析液温度一般设置为（）A.35-36℃B.36-37℃C.37-38℃D.38-39℃答案：B11.动静脉内瘘术后早期功能锻炼的最佳时间是（）A.术后24小时内B.术后3-5天C.术后1-2周D.术后1个月后答案：B12.血液透析患者出现高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）时，紧急处理措施不包括（）A.静脉注射10%葡萄糖酸钙B.静脉滴注50%葡萄糖+胰岛素C.口服阳离子交换树脂D.立即增加超滤量答案：D13.血液透析器复用的最大次数应不超过（）A.3次B.5次C.8次D.10次答案：C14.血液透析中空气栓塞的典型症状是（）A.突发胸痛、咯血B.呼吸困难、咳嗽C.头晕、出冷汗D.胸骨后疼痛、意识丧失答案：D15.评估动静脉内瘘功能的“金标准”是（）A.触诊震颤B.听诊杂音C.超声多普勒血流检测D.血管造影答案：C16.血液透析患者使用促红细胞提供素（EPO）时，首选的给药途径是（）A.皮下注射B.肌肉注射C.静脉注射D.口服答案：A17.血液透析中发生溶血的最常见原因是（）A.透析液温度过高B.透析液配比错误（低渗）C.抗凝剂过量D.血流速过快答案：B18.维持性血液透析患者的目标血红蛋白水平应为（）A.80-100g/LB.100-120g/LC.120-140g/LD.140-160g/L答案：B19.血液透析患者出现透析器反应（A型）时，应立即（）A.减慢血流速B.静脉注射地塞米松C.更换透析器D.终止透析并丢弃管道血液答案：D20.血液透析中监测跨膜压（TMP）的主要目的是（）A.评估超滤效率B.预防透析器凝血C.监测透析液流量D.防止空气进入答案：A二、多项选择题（每题3分，共30分）1.血液透析患者血管通路的类型包括（）A.动静脉内瘘（AVF）B.动静脉移植物（AVG）C.中心静脉导管（CVC）D.外周静脉直接穿刺答案：ABC2.血液透析中抗凝治疗的并发症包括（）A.出血B.血小板减少C.过敏反应D.透析器凝血答案：ABC3.血液透析患者容量超负荷的临床表现有（）A.血压升高B.双下肢水肿C.颈静脉怒张D.呼吸困难答案：ABCD4.动静脉内瘘日常维护的要点包括（）A.避免内瘘侧肢体受压或提重物B.每日触诊震颤、听诊杂音C.保持局部皮肤清洁D.内瘘侧肢体可测量血压答案：ABC5.血液透析中发生肌肉痉挛的常见诱因有（）A.超滤量过大B.透析液温度过低C.低钠透析液D.低血压答案：ABCD6.血液透析患者营养评估的指标包括（）A.血清白蛋白（Alb）B.前白蛋白（PA）C.主观全面评估（SGA）D.体重变化答案：ABCD7.血液透析器复用的禁忌证包括（）A.乙型肝炎病毒（HBV）阳性B.丙型肝炎病毒（HCV）阳性C.艾滋病病毒（HIV）阳性D.首次使用后发生严重过敏反应答案：ABCD8.血液透析中监测的生命体征包括（）A.血压B.心率C.体温D.血氧饱和度答案：ABCD9.血液透析患者高磷血症的危害包括（）A.继发性甲状旁腺功能亢进B.血管钙化C.皮肤瘙痒D.肾性骨病答案：ABCD10.血液透析中发生空气栓塞时的紧急处理措施包括（）A.立即夹闭静脉管路B.患者取左侧头低足高位C.高浓度吸氧D.心前区叩击答案：ABC三、简答题（每题6分，共30分）1.简述血液透析中低血压（IDH）的预防措施。答案：①控制干体重，避免超滤量过大；②采用低温透析（35-36.5℃）；③调整透析液钠浓度（140-145mmol/L）；④避免透析前使用降压药；⑤对频发低血压患者，可采用序贯透析或血液滤过；⑥透析中避免进食；⑦监测血压，早期识别低血压先兆（如打哈欠、头晕）。2.动静脉内瘘穿刺的“区域穿刺法”与“绳梯式穿刺法”的区别及优缺点。答案：区域穿刺法：在吻合口远端5cm以上的同一区域反复穿刺，易形成动脉瘤和狭窄；优点是操作简单，缺点是血管损伤大。绳梯式穿刺法：沿内瘘血管走向交替选择穿刺点，每针间距1-2cm；优点是减少血管损伤，延长内瘘寿命；缺点是需要标记穿刺点，操作稍复杂。3.血液透析患者出现透析器凝血的常见原因及处理措施。答案：原因：①抗凝剂不足或使用不当；②血流速过低（＜200ml/min）；③低血压导致血流缓慢；④血液高凝状态（如糖尿病、感染）；⑤透析器复用次数过多。处理措施：①评估凝血程度，轻度凝血可追加抗凝剂；②中度凝血需更换透析器；③重度凝血（静脉壶可见大量凝血块）应终止透析，避免强行回血；④分析原因并调整下次抗凝方案。4.血液透析患者饮食指导的核心原则。答案：①优质蛋白饮食（1.0-1.2g/kg/d），以动物蛋白（鱼、蛋、奶）为主；②控制水分摄入（前1日尿量+500ml）；③限盐（3-5g/d），避免高钠食物；④低磷饮食（＜800mg/d），避免加工食品、动物内脏；⑤低钾饮食（＜2000mg/d），避免香蕉、橘子、蘑菇；⑥补充维生素（水溶性维生素B、C），避免维生素A；⑦钙磷平衡，必要时服用磷结合剂（如碳酸镧）。5.血液透析中发生溶血的临床表现及处理措施。答案：临床表现：①患者主诉胸背痛、发热；②静脉管路血液呈樱桃红色；③实验室检查：血红蛋白下降、血钾升高、血游离血红蛋白升高。处理措施：①立即终止透析，丢弃管道血液（避免输入游离血红蛋白）；②静脉注射10%葡萄糖酸钙（对抗高钾）；③输注5%碳酸氢钠（碱化尿液，预防肾小管损伤）；④监测血钾及肾功能，必要时行血液透析清除游离血红蛋白；⑤分析原因（如透析液低渗、温度过高），避免再次发生。四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，65岁，维持性血液透析3年（每周3次，每次4小时），动静脉内瘘（左前臂），本次透析前体重62kg，干体重58kg，设定超滤量4kg，血流速250ml/min，低分子肝素首剂3000U。透析2小时后，患者主诉头晕、恶心，测血压85/50mmHg，心率105次/分，静脉压80mmHg（基础值120mmHg）。问题：（1）该患者发生了什么并发症？（2）请列出紧急处理步骤。答案：（1）透析中低血压（IDH）。（2）处理步骤：①立即减慢血流速至150-200ml/min；②将患者取头低足高位；③快速输注0.9%生理盐水100-200ml（或高渗葡萄糖、白蛋白）；④暂停超滤；⑤监测血压每5分钟1次，直至血压回升（目标＞90/60mmHg）；⑥若血压持续不升，可静脉注射多巴胺；⑦分析原因（超滤量过大、低钠透析液、心功能不全），调整下次透析方案（如减少超滤量、提高透析液钠浓度）。案例2：患者女性，50岁，糖尿病肾病，规律血液透析2年，中心静脉导管（右侧颈内静脉）为临时通路。今日透析开始10分钟后，患者突然出现呼吸困难、咳嗽、面部潮红，测血压130/80mmHg，心率110次/分，血氧饱和度88%。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）请说明鉴别诊断及处理措施。答案：（1）最可能为透析器反应（B型）。（2）鉴别诊断：需与过敏反应（A型）、心源性呼吸困难（如急性左心衰）、肺栓塞鉴别。A型反应常发生在透析