2026年血液透析考试题库及答案

2026年血液透析考试题库及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.血液透析中，成人常规血流量应设置为（）A.100-150ml/minB.150-200ml/minC.200-300ml/minD.350-400ml/min答案：C2.低分子肝素抗凝时，首剂剂量通常为（）A.30-50IU/kgB.50-70IU/kgC.70-100IU/kgD.100-120IU/kg答案：B3.动静脉内瘘震颤减弱或消失最可能的原因是（）A.低血压B.内瘘血栓形成C.患者脱水过多D.穿刺点渗血答案：B4.透析中出现空气报警，首要处理措施是（）A.关闭血泵B.夹闭动脉管路C.通知医生D.排空静脉壶空气答案：A5.维持性血液透析患者血钾控制目标为（）A.3.5-5.0mmol/LB.4.0-5.5mmol/LC.5.0-6.0mmol/LD.2.5-4.0mmol/L答案：A6.透析器复用的最大次数应不超过（）A.3次B.5次C.8次D.10次答案：B7.失衡综合征典型表现为（）A.胸痛、背痛B.头痛、恶心、呕吐C.低血压、心率减慢D.高热、寒战答案：B8.中心静脉导管感染最常见的致病菌是（）A.大肠埃希菌B.金黄色葡萄球菌C.铜绿假单胞菌D.白色念珠菌答案：B9.血液透析充分性Kt/V的目标值为（）A.≥1.0B.≥1.2C.≥1.4D.≥1.6答案：B10.透析液温度通常设置为（）A.34-35℃B.35-36℃C.36-37℃D.37-38℃答案：C11.内瘘穿刺时，动脉穿刺点应距吻合口（）A.1cm以上B.2cm以上C.3cm以上D.5cm以上答案：C12.透析中发生肌肉痉挛，最常用的处理方法是（）A.静脉注射高渗盐水B.减慢血流量C.降低超滤率D.局部按摩答案：A13.血液透析患者铁蛋白目标值为（）A.100-200ng/mlB.200-500ng/mlC.500-800ng/mlD.800-1000ng/ml答案：B14.透析器凝血分级中，Ⅲ级凝血表现为（）A.静脉壶可见少量纤维蛋白B.动脉壶出现凝块C.透析器静脉端纤维蛋白凝块堵塞D.整个透析器明显凝血答案：C15.血液透析患者磷控制目标为（）A.1.13-1.78mmol/LB.1.78-2.26mmol/LC.2.26-2.74mmol/LD.2.74-3.22mmol/L答案：A二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.血液透析抗凝治疗的监测指标包括（）A.活化部分凝血活酶时间（APTT）B.国际标准化比值（INR）C.抗Xa因子活性D.血小板计数答案：ACD2.动静脉内瘘的日常维护措施包括（）A.避免内瘘侧肢体受压B.每日检查震颤和杂音C.穿刺后24小时内避免沾水D.内瘘侧肢体可提重物锻炼答案：ABC3.透析中低血压的常见诱因有（）A.超滤量过大B.透析前服用降压药C.透析液温度过高D.低白蛋白血症答案：ABCD4.血液透析患者需要限制摄入的营养素包括（）A.优质蛋白B.高钾食物C.高磷食物D.水分答案：BCD5.透析机日常开机检查项目包括（）A.电导度校准B.漏血检测器测试C.温度传感器检测D.患者信息录入答案：ABC三、简答题（每题5分，共25分）1.简述血液透析中肝素抗凝的禁忌证。答案：肝素抗凝禁忌证包括：①活动性出血（如消化道出血、脑出血）；②严重凝血功能障碍（如血友病）；③近期大手术或创伤（术后24小时内）；④肝素过敏史；⑤血小板减少症（血小板＜50×10⁹/L）。2.列举中心静脉导管的常见并发症。答案：①感染（导管相关血流感染、隧道感染）；②血栓形成（导管内血栓、血管内血栓）；③出血（穿刺点渗血、血肿）；④狭窄或闭塞（长期置管导致血管狭窄）；⑤气胸/血胸（置管时误伤胸膜或血管）。3.说明透析中发生溶血的临床表现及处理措施。答案：临床表现：头痛、胸痛、背痛、血红蛋白尿（尿色呈酱油色）、血压下降、高血钾。处理措施：①立即停止透析，丢弃体外循环血液；②静脉输注碳酸氢钠碱化尿液；③监测血钾水平，必要时行血液灌流或二次透析；④严重贫血者输注洗涤红细胞；⑤查找溶血原因（如透析液低渗、温度过高、机械损伤）。4.简述动静脉内瘘穿刺的“阶梯式”方法及优点。答案：“阶梯式”穿刺是指每次穿刺点沿内瘘血管走向交替上移或下移，间隔1-2cm，避免在同一部位反复穿刺。优点：①减少血管壁损伤，降低动脉瘤形成风险；②延长内瘘使用寿命；③保持血管弹性，提高穿刺成功率；④减少渗血、血肿等并发症。5.列出血液透析患者营养不良的评估指标。答案：①主观全面评估（SGA）；②血清白蛋白（＜35g/L提示营养不良）；③前白蛋白（＜150mg/L为重度缺乏）；④转铁蛋白（＜2.0g/L提示蛋白缺乏）；⑤体重指数（BMI＜18.5kg/m²）；⑥握力测试（低于正常参考值）；⑦饮食日记（每日蛋白质摄入＜0.8g/kg）。四、案例分析题（每题10分，共30分）案例1：患者男性，65岁，维持性血液透析3年，规律每周3次，本次透析前体重62kg，干体重58kg，设定超滤量4kg，血流量250ml/min，透析1.5小时后患者诉头晕、恶心，测血压85/50mmHg，心率110次/分。问题：（1）该患者发生了什么并发症？（2）分析可能的诱因。（3）请写出紧急处理措施。答案：（1）并发症：透析中低血压。（2）诱因：①超滤量过大（4kg相当于体重的6.45%，超过干体重的5%）；②超滤速度过快（4kg/4h=1000ml/h，超过患者耐受能力）；③可能存在有效血容量不足（如透析前未及时补充水分）；④自主神经功能紊乱（长期尿毒症导致）。（3）处理措施：①立即降低超滤率至0，停止超滤；②将患者取头低脚高位；③快速静脉输注0.9%氯化钠溶液100-200ml；④监测血压、心率变化，每5分钟测量1次；⑤若血压无回升，可输注高渗溶液（如50%葡萄糖40ml）；⑥调整后续超滤方案，延长透析时间或增加透析频率；⑦排查是否存在心包积液、严重贫血等基础疾病。案例2：患者女性，42岁，糖尿病肾病，使用右颈内静脉临时导管透析2周，今日透析开始10分钟后出现寒战、高热（体温39.5℃），伴恶心、呕吐，血压100/60mmHg，心率105次/分，透析器及管路无凝血。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需要与哪些疾病鉴别？（3）处理原则是什么？答案：（1）诊断：导管相关血流感染（CRBSI）。（2）鉴别诊断：①致热原反应（多因透析液或管路污染，通常在透析开始后30分钟内出现，无血流动力学改变）；②输血反应（患者未输血，可排除）；③急性感染（如肺炎、尿路感染，需结合其他症状鉴别）。（3）处理原则：①立即停止透析，保留导管并采集双份血培养（一份经导管，一份经外周静脉）；②静脉使用广谱抗生素（如万古霉素联合头孢哌酮舒巴坦）；③评估导管必要性，若为临时导管可拔除，长期导管需保留并局部使用抗生素封管；④密切监测生命体征，高热时物理降温或使用退热药；⑤后续透析改用无接触导管操作，加强导管护理。案例3：患者男性，58岁，左上肢动静脉内瘘使用1年，今日透析穿刺时发现内瘘震颤减弱，血管壁僵硬，超声提示内瘘狭窄（内径0.3cm，正常段0.8cm），血流速度增快（450cm/s）。问题：（1）该患者内瘘出现了什么病变？（2）分析可能的病因。（3）列出治疗措施。答案：（1）病变：动静脉内瘘狭窄（常见于吻合口或静脉流出道）。（2）病因：①反复同一部位穿刺导致血管内皮损伤；②长期高血流量导致血管壁机械性损伤；③糖尿病血管病变（患者基础疾