2026年放射科诊断试题及答案

2026年放射科诊断试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，65岁，咳嗽、痰中带血2周，吸烟史40年。胸部CT示右肺上叶尖段见一3.2cm×2.8cm混杂密度结节，边缘可见分叶及短毛刺，内部可见空泡征，周围可见胸膜凹陷征。增强扫描结节呈不均匀强化，CT值净增加35HU。最可能的诊断是：A.肺结核球B.肺错构瘤C.周围型肺癌D.肺脓肿答案：C解析：周围型肺癌典型CT表现为分叶征、短毛刺、空泡征、胸膜凹陷征，增强后强化程度（净增值≥20HU）支持恶性。肺结核球多有卫星灶、钙化，增强多无明显强化；错构瘤可见爆米花样钙化及脂肪密度；肺脓肿多有厚壁空洞及液平，临床有高热病史。2.患儿2岁，右侧肢体活动障碍6小时，无外伤史。头颅MRI平扫示左侧基底节区T1WI低信号、T2WI高信号，DWI呈明显高信号，ADC图低信号。最可能的诊断是：A.脑出血B.脑梗死（超急性期）C.脑肿瘤D.脑发育异常答案：B解析：超急性期脑梗死（发病6小时内）DWI对水分子扩散受限敏感，表现为高信号，ADC图低信号，T1、T2信号改变不明显。脑出血急性期T1WI等信号、T2WI低信号；脑肿瘤多有占位效应及周围水肿；脑发育异常多为先天性结构异常，无急性神经症状。3.老年女性，突发腰痛3天，无外伤史。腰椎X线示L1椎体楔形变，高度丢失约30%，椎间隙正常。腰椎MRI示L1椎体T1WI低信号、T2WI高信号，脂肪抑制序列高信号，增强扫描椎体呈不均匀强化。最可能的诊断是：A.腰椎骨折（外伤性）B.骨质疏松性椎体压缩骨折C.椎体转移瘤D.椎体结核答案：B解析：骨质疏松性骨折多见于老年女性，无明确外伤史，X线示椎体楔形变，MRI显示骨折椎体T1低信号、T2高信号（骨髓水肿），增强扫描因血供增加呈强化。外伤性骨折多有明确外伤史；转移瘤多有原发肿瘤史，MRI常表现为多发椎体受累，椎弓根破坏；结核可见椎间隙变窄、椎旁脓肿。4.中年男性，右上腹隐痛1月，AFP正常。上腹部CT平扫示肝右叶见一5.0cm×4.5cm类圆形低密度灶，边界不清，中心可见更低密度区。增强扫描动脉期病灶周边环状强化，门脉期及延迟期强化向中心填充，中心坏死区无强化。最可能的诊断是：A.肝细胞癌B.肝脓肿C.肝血管瘤D.肝转移瘤答案：B解析：肝脓肿典型CT表现为“环征”，动脉期周边环状强化（脓肿壁），门脉期及延迟期强化向中心填充（坏死组织液化不完全），中心坏死区无强化。肝细胞癌AFP多升高，增强呈“快进快出”；肝血管瘤增强呈“早出晚归”，边缘结节状强化向中心填充；转移瘤多为多发，“牛眼征”常见。5.女性，45岁，月经紊乱伴乳头溢液1周。乳腺钼靶示左乳外上象限见一1.8cm×1.5cm高密度结节，边缘呈“毛刺状”，周围可见成簇细沙粒样钙化（每平方厘米>15枚）。最可能的诊断是：A.乳腺纤维腺瘤B.乳腺囊肿C.乳腺癌D.乳腺增生症答案：C解析：乳腺癌钼靶表现为高密度结节，边缘毛刺，成簇细沙粒样钙化（恶性钙化特征，数量多、形态不规则）。纤维腺瘤多为圆形/卵圆形，边缘光滑，粗大钙化；囊肿为低密度，边界清晰；增生症表现为腺体结构紊乱，无明确结节及恶性钙化。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.以下哪些是肺错构瘤的典型影像学表现？A.爆米花样钙化B.脂肪密度（CT值-40～-120HU）C.分叶征（深分叶）D.边缘光滑E.胸膜凹陷征答案：ABD解析：肺错构瘤是良性肿瘤，由软骨、脂肪、纤维组织构成，CT可见脂肪密度及爆米花样钙化，边缘光滑，分叶多为浅分叶，无胸膜凹陷征（恶性特征）。2.关于急性胰腺炎的CT表现，正确的是：A.胰腺体积增大B.胰腺密度不均匀C.胰周脂肪间隙模糊D.肾前筋膜增厚E.增强扫描胰腺实质无强化（坏死时）答案：ABCDE解析：急性胰腺炎CT表现为胰腺肿胀、密度不均（水肿或坏死），胰周渗出（脂肪间隙模糊、肾前筋膜增厚），坏死区域增强后无强化（提示胰腺坏死，病情重）。3.儿童化脓性脑膜炎的MRI特征包括：A.脑膜增厚（软脑膜-蛛网膜）B.T1WI增强呈线样强化C.脑沟变浅D.硬膜下积液（T1低信号、T2高信号）E.脑实质内大片梗死灶答案：ABCD解析：化脓性脑膜炎MRI表现为脑膜强化（软脑膜-蛛网膜）、脑沟变浅（脑水肿）、硬膜下积液（常见于儿童）。脑实质梗死多见于合并血管炎或血栓时，非典型表现。4.骨肉瘤的X线特征包括：A.溶骨性破坏B.成骨性骨膜反应（日光放射征）C.软组织肿块D.肿瘤骨形成（云絮状、斑块状）E.皂泡样改变答案：ABCD解析：骨肉瘤为恶性骨肿瘤，X线表现为溶骨或成骨混合破坏，骨膜反应（日光征、Codman三角），软组织肿块及肿瘤骨。皂泡样改变多见于骨巨细胞瘤。5.肝海绵状血管瘤的MRI特征是：A.T1WI低信号B.T2WI高信号（“灯泡征”）C.增强扫描动脉期边缘结节状强化D.延迟期强化向中心填充，与肝实质信号一致E.DWI高信号（ADC值降低）答案：ABCD解析：肝血管瘤T2WI呈明显高信号（灯泡征），增强呈“早出晚归”（动脉期边缘强化，延迟期填充）。DWI高信号多见于恶性肿瘤（水分子扩散受限），血管瘤因血窦扩张，DWI多为等或稍高信号，ADC值正常或轻度升高。三、病例分析题（共55分）（一）（15分）患者男性，72岁，突发意识障碍2小时，有高血压病史10年。急诊头颅CT示左侧基底节区见一3.5cm×3.0cm类圆形高密度灶，边缘清晰，周围可见低密度水肿带，左侧侧脑室受压变形，中线结构向右移位约0.8cm。问题1：最可能的诊断是什么？（3分）问题2：简述诊断依据。（6分）问题3：需与哪些疾病鉴别？（6分）答案：问题1：高血压性脑出血（急性期）。（3分）问题2：诊断依据：①老年男性，有高血压病史（易发生脑小动脉硬化破裂）；②急性起病（意识障碍）；③CT示基底节区（高血压脑出血最常见部位）类圆形高密度灶（出血急性期CT值60～90HU）；④周围水肿带（血肿压迫及继发水肿）；⑤占位效应（脑室受压、中线移位）。（6分）问题3：鉴别诊断：①脑肿瘤出血（瘤卒中）：多有慢性头痛史，CT可见混杂密度（肿瘤组织+出血），增强扫描肿瘤实质强化；②动静脉畸形（AVM）出血：多见于青壮年，无高血压史，CT可见局灶性高密度（出血）及迂曲血管影，DSA可确诊；③外伤性脑出血：有明确头部外伤史，出血部位多位于着力区或对冲伤区（如额颞叶）。（6分）（二）（20分）患者女性，58岁，干咳、低热3周，体重下降5kg。胸部CT示左肺上叶尖后段见一4.0cm×3.5cm肿块，边缘呈分叶状，可见短毛刺及胸膜牵拉征，肿块内见偏心性空洞，洞壁厚度约0.5cm，内壁不光整，可见结节状突起。纵隔窗示左肺门淋巴结肿大（短径1.2cm）。问题1：最可能的诊断是什么？（4分）问题2：简述空洞的鉴别诊断要点。（8分）问题3：为明确诊断，下一步应首选何种检查？（4分）问题4：若病理提示为肺腺癌，需补充哪些影像学检查评估分期？（4分）答案：问题1：周围型肺癌（伴空洞形成）。（4分）问题2：空洞鉴别要点：①肺癌空洞：多为偏心性，洞壁厚（>3mm），内壁不光整（结节状突起），外壁有分叶、毛刺等恶性征；②肺结核空洞：多位于上叶尖后段/下叶背段，洞壁薄（<3mm），内壁光滑，周围有卫星灶（小结节、钙化）；③肺脓肿空洞：多有高热、咳脓痰，空洞内多有液平，洞壁较厚但内壁光滑，周围见大片炎性渗出；④肺转移瘤空洞：多为多发，大小不一，洞壁薄厚不均，有原发肿瘤史。（8分）问题3：首选CT引导下经皮肺穿刺活检（获取病理组织）。（4分）问题4：需补充检查：①全身PET-CT（评估远处转移，如骨、肝、脑等）；②头颅MRI（脑转移敏感度高于CT）；③腹部增强CT（肝、肾上腺转移）；④骨扫描（骨转移）。（4分）（三）（20分）患儿男性，5岁，左膝肿痛1周，伴发热（38.5℃～39.0℃）。左膝关节X线示左侧股骨远端干骺端见斑片状低密度骨质破坏区，边界不清，周围可见层状骨膜反应（Codman三角），软组织肿胀。膝关节MRI示股骨远端髓腔内T1WI低信号、T2WI高信号，脂肪抑制序列高信号，周围软组织水肿，关节腔内少量积液。问题1：最可能的诊断是什么？（4分）问题2：简述诊断依据。（8分）问题3：需与哪些疾病鉴别？（8分）答案：问题1：急性血源性骨髓炎（股骨远端）。（4分）问题2：诊断依据：①儿童（好发年龄）；②急性起病（肿痛、发热）；③X线：干骺端（骨髓炎好发部位）骨质破坏（斑片状低密度）、层状骨膜反应（Codman三角为骨膜被掀起后新生骨）、软组织肿胀；④MRI：髓腔T1低信号（水肿/坏死）、T2高信号（液体聚集），脂肪抑制序列高信号（炎症活动），周围软组织水肿及关节积液（炎症扩散）。（8分）问题3：鉴别诊断：①骨肉瘤：多无发热，骨质破坏区可见肿瘤骨（高