2026年血液透析知识试题及答案

2026年血液透析知识试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.血液透析中，溶质通过半透膜从高浓度侧向低浓度侧移动的主要机制是（）A.对流B.弥散C.吸附D.渗透答案：B2.维持性血液透析患者理想的干体重评估标准是（）A.透析后血压正常且无水肿B.患者主观感觉最舒适的体重C.超声测量下腔静脉塌陷指数≤50%D.以上均是答案：D3.血液透析中使用低分子肝素抗凝时，首剂量通常为（）A.30-50U/kgB.50-70U/kgC.70-90U/kgD.90-110U/kg答案：B4.动静脉内瘘成熟的标准不包括（）A.内瘘血流量≥500ml/minB.血管内径≥6mmC.血管深度≤6mmD.可触及明显震颤答案：A（注：成熟标准通常为血流量≥400ml/min，内径≥5mm，深度≤6mm）5.血液透析患者出现透析器破膜时，首要处理措施是（）A.立即更换透析器B.夹闭动脉端管路C.回血并丢弃污染血液D.降低血流量至50ml/min答案：C6.维持性血液透析患者血钾控制目标为（）A.3.5-5.0mmol/LB.4.0-5.5mmol/LC.5.0-6.0mmol/LD.3.0-4.5mmol/L答案：A7.血液透析中发生空气栓塞时，应采取的体位是（）A.平卧位B.左侧头低脚高位C.右侧头高脚低位D.半坐卧位答案：B8.评估血液透析充分性的金标准指标是（）A.Kt/VB.URRC.血肌酐清除率D.血红蛋白水平答案：A9.血液透析患者出现皮肤瘙痒最常见的原因是（）A.低钙血症B.高磷血症C.贫血D.透析不充分答案：B10.动静脉内瘘穿刺时，动脉穿刺点应距吻合口（）A.1-2cmB.2-3cmC.3-5cmD.5-8cm答案：C11.血液透析液的正常pH范围是（）A.5.5-6.5B.6.5-7.5C.7.5-8.5D.8.5-9.5答案：B12.透析中出现肌肉痉挛时，最有效的处理措施是（）A.静脉注射高渗盐水B.降低超滤率C.按摩痉挛部位D.停止透析答案：A13.血液透析患者饮食中蛋白质摄入推荐量为（）A.0.6-0.8g/kg/dB.0.8-1.0g/kg/dC.1.0-1.2g/kg/dD.1.2-1.5g/kg/d答案：C14.透析相关性淀粉样变的特征性表现是（）A.腕管综合征B.皮肤溃疡C.心力衰竭D.骨痛答案：A15.血液透析中使用碳酸氢盐透析液的主要优点是（）A.降低心血管并发症B.减少透析失衡综合征C.提高溶质清除率D.以上均是答案：D16.动静脉内瘘听诊时正常杂音应为（）A.粗糙的连续性杂音B.收缩期吹风样杂音C.舒张期隆隆样杂音D.无声答案：A17.血液透析患者出现透析失衡综合征的主要原因是（）A.尿素清除过快B.血压波动过大C.低钠血症D.贫血加重答案：A18.血液透析滤过（HDF）与普通血液透析（HD）的主要区别是（）A.增加了吸附功能B.强化了对流清除C.延长了治疗时间D.降低了抗凝要求答案：B19.维持性血液透析患者贫血的主要治疗药物是（）A.铁剂B.促红细胞提供素（EPO）C.维生素B12D.叶酸答案：B20.血液透析中发生低血压时，首先应采取的措施是（）A.快速输入生理盐水100-200mlB.降低超滤率C.提高透析液钠浓度D.停止透析答案：A二、多项选择题（每题3分，共30分）1.血液透析的绝对禁忌证包括（）A.严重出血未控制B.休克C.恶性肿瘤晚期D.精神异常无法配合答案：AB2.评估动静脉内瘘功能的方法包括（）A.触诊震颤B.听诊杂音C.超声多普勒血流测定D.血管造影答案：ABCD3.血液透析中常见的急性并发症有（）A.低血压B.肌肉痉挛C.心律失常D.透析器反应答案：ABCD4.血液透析患者控制高磷血症的措施包括（）A.限制磷摄入（<800mg/d）B.使用磷结合剂C.增加透析次数或延长透析时间D.补钙答案：ABC5.血液透析患者需要监测的实验室指标包括（）A.血常规B.血生化（钾、磷、钙、CO2结合力）C.铁代谢（转铁蛋白饱和度、铁蛋白）D.PTH（甲状旁腺激素）答案：ABCD6.血液透析中使用抗凝剂的注意事项包括（）A.有出血倾向者选择无肝素透析B.低分子肝素无需常规监测APTTC.普通肝素需监测APTT维持在正常1.5-2.5倍D.透析结束前30分钟停用抗凝剂答案：ABC7.血液透析患者内瘘侧肢体的护理要点包括（）A.避免受压B.禁止测血压C.可以提重物（<5kg）D.保持皮肤清洁答案：ABD8.透析充分性的评估指标包括（）A.Kt/V≥1.2（每周3次）B.URR≥65%C.血白蛋白≥35g/LD.临床症状改善（无水肿、血压可控）答案：ABCD9.血液透析中发生空气栓塞的可能原因有（）A.管路连接不紧密B.回血时空气未排尽C.透析液除气装置故障D.动脉压监测口开放答案：ABCD10.血液透析患者的饮食指导应包括（）A.限水（前1日尿量+500ml）B.限钾（避免高钾食物如香蕉、橙子）C.限磷（避免加工食品、动物内脏）D.优质蛋白为主（鸡蛋、牛奶、瘦肉）答案：ABCD三、判断题（每题1分，共10分）1.血液透析患者可以通过增加透析次数来弥补饮食控制不佳的问题。（）答案：×（透析无法完全替代肾脏排泄功能，饮食控制仍为关键）2.动静脉内瘘穿刺时，动脉端应靠近吻合口，静脉端应远离吻合口。（）答案：√3.血液透析中出现发热，首先应考虑感染，需立即使用抗生素。（）答案：×（需先排除致热原反应，如透析器复用不当）4.低分子肝素抗凝时，透析结束后无需鱼精蛋白中和。（）答案：√5.血液透析患者出现高钾血症时，紧急处理可静脉注射葡萄糖酸钙、胰岛素+葡萄糖，同时准备透析。（）答案：√6.血液透析液温度设置越高，患者舒适度越好。（）答案：×（过高温度易导致低血压，通常设置36-37℃）7.动静脉内瘘术后24小时即可开始功能锻炼（如握力球）。（）答案：×（术后早期应避免过度活动，一般术后1周开始轻度锻炼）8.血液透析患者贫血纠正目标为血红蛋白110-120g/L，不宜超过130g/L。（）答案：√9.透析中发生溶血时，应立即停止透析，丢弃管路血液，避免输入更多游离血红蛋白。（）答案：√10.维持性血液透析患者每年应至少进行1次内瘘超声评估。（）答案：√四、简答题（每题6分，共30分）1.简述血液透析中抗凝方案的选择依据。答案：抗凝方案选择需综合考虑患者出血风险、凝血功能、透析方式（普通HD/HDF/CRRT）及设备类型。无出血风险者首选普通肝素或低分子肝素；出血高风险（如近期手术、消化道出血）选择无肝素透析（需增加血流速、定期生理盐水冲洗）；合并肝素诱导血小板减少症（HIT）者选用阿加曲班或枸橼酸局部抗凝。2.动静脉内瘘的日常评估内容包括哪些？答案：①视诊：观察内瘘侧手臂有无肿胀、皮肤发红、渗血；②触诊：触摸血管震颤是否存在、强弱及范围；③听诊：用听诊器听取血管杂音是否连续、响亮；④监测：定期超声评估血管内径（≥5mm）、血流量（≥400ml/min）及有无狭窄、血栓。3.血液透析中出现低血压的常见原因及处理措施。答案：常见原因：①超滤过多/过快（干体重设置过低）；②有效血容量不足（脱水、进食少）；③血管收缩功能障碍（自主神经病变、降压药影响）；④心脏因素（心律失常、心肌缺血）。处理措施：①立即降低超滤率或暂停超滤；②快速输入生理盐水100-200ml（必要时输高渗盐水或白蛋白）；③调整体位（头低脚高位）；④减少降压药剂量或暂停使用；⑤严重者需终止透析，监测生命体征。4.血液透析患者高磷血症的危害及综合管理措施。答案：危害：高磷血症可导致继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）、肾性骨病、血管钙化（增加心血管事件风险）、皮肤瘙痒等。管理措施：①饮食控制：限制磷摄入（<800mg/d），避免加工食品、动物内脏、坚果；②磷结合剂：餐中服用碳酸钙、醋酸钙（含钙）或司维拉姆、碳酸镧（非含钙）；③充分透析：增加透析次数或延长时间（如每周4次），使用高效透析器；④控制SHPT：监测PTH，必要时使用活性维生素D（骨化三醇）或拟钙剂（西那卡塞）。5.简述血液透析相关性淀粉样变（DRA）的发病机制及临床表现。答案：发病机制：长期血液透析患者β2-微球蛋白（β2-MG）清除不足（普通透析膜对β2-MG清除率低），导致其在体内蓄积，沉积于关节、软组织及骨组织，形成淀粉样物质。临床表现：①腕管综合征（最常见）：手指麻木、疼痛、握力下降；②关节病变：肩、膝、髋关节疼痛、活动受限；③骨囊肿：X线可见囊性骨破坏；④淀粉样物质沉积于内脏（如心脏、胃肠道）可引起相应症状（如心功能不全、消化道出血）。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，65岁，维持性血液透析3年（每周3次，每次4小时），本次透析2小时后诉头晕、恶心，测血压85/50mmHg，心率105次/分，查体：面色苍白，出冷汗，内瘘震颤减弱。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）分析可能的原因。（3）列出处理步骤。答案：（1）诊断：透析中低血压。（2）可能原因：①超滤过多（本次透析前体重较干体重增加3kg，超滤率10ml/kg/h）；②有效血容量不足（患者近日食欲差，未规律饮水）；③降压药影响（晨起服用了常规剂量的贝那普利）；④心功能不全（患者既往有冠心病史，可能存在心肌缺血）。（3）处理步骤：①立即暂停超滤，降低血流量至150ml/min；②取头低脚高位，快速静脉输入0.9%生理盐水200ml；③监测血压（每5分钟1次），若血压无回升，可输入50%葡萄糖40ml或白蛋白10g；④评估干体重（本次透析后重新评估，建议减少超滤量）；⑤调整降压药（暂停或减量，避免透析前服用）；⑥若血压持续不升，终止透析并回血，密切观察病情变化。案例2：患者女性，42岁，慢性肾衰竭5年，规律血液透析1年（每周3次），近1月出现皮肤瘙痒进行性加重，夜间尤甚，查血磷2.5mmol/L（正常0.81-1.45mmol/L），PTH850pg/ml（目标150-300pg/ml），血钙2.1mmol/L（正常2.1-2.55mmol/L）。问题：（1）患者皮肤瘙痒的主要原因是什么？（2）制定针对性的治疗方案。答案：（1）主要原因：高磷血症（血磷2.5mmol/L）及继发性甲状旁腺功能亢进（PTH850pg/ml）导致β2-微球蛋白沉积、皮肤钙磷沉积刺激神经末梢。（2）治疗方案：①饮食调整：限制磷摄入（<800mg/d），避免高磷食物（如动物内脏、可乐、