2026年医疗机构病历管理规定考核试题及答案

2026年医疗机构病历管理规定考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.根据2026年修订版《医疗机构病历管理规定》，门（急）诊病历的保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于（）。A.10年B.15年C.20年D.30年2.住院病历因医疗活动需要带离病区时，需经（）批准，并由指定人员负责携带和保管。A.患者本人B.科室负责人C.医务部门D.分管院长3.患者申请复制病历时，医疗机构应在收到申请后（）个工作日内予以答复；需要查阅、复制的，应在（）个工作日内提供。A.1；3B.2；5C.3；7D.5；104.电子病历系统应当为操作人员提供（），确保各环节操作可追溯。A.数字签名B.操作日志C.权限分级D.加密存储5.封存的病历资料为电子病历时，应当（）。A.打印纸质版封存B.以电子数据形式封存C.同时封存纸质和电子版本D.由患者自行保存电子备份6.实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过（）审阅、修改并签名。A.本机构注册的执业医师B.科室护士长C.医疗技术骨干D.医院感染管理部门7.医疗机构变更名称时，其保管的病历应当（）。A.移交卫生健康行政部门B.随机构变更继续保管C.销毁并记录D.转移至就近公立医疗机构8.患者死亡后，其病历中涉及死亡讨论记录的内容，保存时间不得少于（）。A.15年B.20年C.30年D.永久保存9.医疗机构应当建立病历管理制度，设置（）负责病历的收集、整理、保存和提供等工作。A.病案管理部门B.护理部C.信息中心D.质控科10.患者要求复制病历资料时，医疗机构可以收取的费用不包括（）。A.工本费B.复制服务费C.存储介质费D.信息检索费11.电子病历归档后原则上不得修改，特殊情况下需修改的，应当经（）批准，并保留修改痕迹。A.患者书面同意B.科室主任C.医务部门D.卫生健康行政部门12.医疗机构委托第三方服务机构处理电子病历数据时，应当与其签订（），明确数据安全责任。A.技术服务协议B.保密协议C.数据安全责任承诺书D.合作备忘录13.门（急）诊病历记录应当由接诊医师在（）内完成；抢救记录应当在抢救结束后（）内据实补记。A.6小时；30分钟B.12小时；1小时C.24小时；6小时D.即时；6小时14.患者无法自行申请复制病历时，可由其代理人办理，代理人需提供的材料不包括（）。A.患者有效身份证明B.代理人有效身份证明C.患者授权委托书D.代理人与患者的亲属关系证明15.医疗机构应当对病历书写质量进行定期检查，检查频率至少为（）。A.每月一次B.每季度一次C.每半年一次D.每年一次16.封存病历资料时，应当有（）在场，共同对病历资料进行确认，签封病历复制件或电子数据。A.患者本人B.患者近亲属C.医患双方人员D.卫生健康行政部门人员17.电子病历系统应当具备的功能不包括（）。A.患者身份唯一标识B.防篡改C.离线编辑D.数据备份18.医疗机构未按照规定保管病历资料，造成病历损毁、丢失的，卫生健康行政部门可对其处以（）的罚款。A.1万元以下B.1万-5万元C.5万-10万元D.10万元以上19.患者住院期间的病历，由（）负责集中统一保管。A.病区B.病案管理部门C.护理站D.患者本人20.病历中“手术同意书”的签署主体不包括（）。A.患者本人B.患者授权的代理人C.医疗机构负责人（紧急情况下）D.实习医生二、多项选择题（每题3分，共45分）1.下列属于病历内容的有（）。A.体温单B.医学影像检查资料C.手术记录D.护理记录2.医疗机构应当建立病历安全管理制度，采取的措施包括（）。A.物理安全防护B.电子数据加密C.访问权限控制D.定期备份3.患者申请复制病历时，医疗机构不得拒绝的情形包括（）。A.患者未提供有效身份证明B.患者申请复制的内容属于主观病历C.患者代理人提供了完整授权材料D.病历尚未完成但患者要求复制已完成部分4.电子病历与纸质病历具有同等法律效力的条件包括（）。A.符合卫生健康行政部门规定的内容和格式B.具备防篡改功能C.有可靠的电子签名D.已完成归档5.病历封存的适用情形包括（）。A.患者怀疑病历被篡改B.发生医疗纠纷C.卫生健康行政部门调查D.患者要求封存6.医疗机构在病历管理中应当履行的义务包括（）。A.保证病历的客观、真实、完整B.保护患者隐私C.提供便捷的病历复制服务D.对医务人员进行病历管理培训7.下列人员中，可以查阅患者病历的有（）。A.经治医师B.医疗质量管理人员C.患者委托的律师（提供相关证明）D.保险机构工作人员（患者授权）8.门（急）诊病历的内容包括（）。A.门诊手册B.急诊留观记录C.化验单（检验报告）D.医学影像检查资料9.电子病历归档的要求包括（）。A.数据完整B.格式规范C.元数据准确D.与纸质病历一一对应10.医疗机构违反病历管理规定的情形包括（）。A.未按规定保存病历B.泄露患者病历信息C.拒绝患者复制病历的合理申请D.未对实习医生的病历进行审核11.病历书写的基本要求包括（）。A.客观、真实、准确B.及时、完整、规范C.使用蓝黑墨水或碳素墨水D.上级医师修改时注明修改时间并签名12.患者死亡后，其病历中需要永久保存的内容可能包括（）。A.死亡记录B.死亡讨论记录C.手术记录D.入院记录13.医疗机构委托第三方处理电子病历数据时，应当确保第三方（）。A.具备相应资质B.签订数据安全协议C.不得泄露患者信息D.定期向医疗机构报告数据处理情况14.病历复制的范围包括（）。A.门诊病历B.住院志C.体温单D.病理资料15.卫生健康行政部门对医疗机构病历管理的监督内容包括（）。A.病历管理制度落实情况B.病历保存与归档情况C.患者隐私保护情况D.病历复制服务开展情况三、判断题（每题2分，共20分）1.电子病历可以仅以电子形式保存，无需打印纸质版本。（）2.患者要求复制病历时，医疗机构可以要求患者先结清医疗费用。（）3.实习医生可以独立书写入院记录，但需经带教医师审核签名。（）4.封存的病历资料启封时，只需医疗机构一方在场即可。（）5.医疗机构变更地址不影响其对病历的保管责任。（）6.患者代理人申请复制病历时，必须提供与患者的亲属关系证明。（）7.电子病历系统应当支持患者通过互联网查询部分病历内容。（）8.医疗机构可以将患者病历信息用于商业推广，只要不泄露个人隐私。（）9.病历中记录的药物过敏史属于客观病历，患者有权复制。（）10.医疗机构未按规定保管病历导致病历丢失的，应当承担相应法律责任。（）四、简答题（每题5分，共25分）1.简述2026年《医疗机构病历管理规定》中对电子病历归档的主要要求。2.患者申请复制病历时，医疗机构应审核哪些材料？3.简述病历封存与启封的基本程序。4.医疗机构在保护患者病历隐私方面应采取哪些措施？5.简述实习医务人员书写病历的规范要求。五、案例分析题（共20分）案例：2026年5月，患者张某因胸痛到某三甲医院就诊，门诊医生李某接诊后开具心电图检查，检查结果提示“心肌缺血”，李某未在门诊病历中记录检查结果及处理意见。3日后，张某因急性心肌梗死住院，要求复制首次就诊的门诊病历时，发现病历中无相关检查记录。张某认为医院未如实记录病历，向卫生健康行政部门投诉。问题：1.该医院在病历管理中存在哪些违规行为？（8分）2.卫生健康行政部门应如何处理？（6分）3.张某可通过哪些途径维护自身权益？（6分）答案一、单项选择题1.B2.C3.C4.B5.B6.A7.B8.C9.A10.D11.C12.B13.D14.D15.B16.C17.C18.B19.A20.D二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.CD4.ABCD5.ABC6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABC10.ABCD11.ABD12.AB13.ABCD14.ABCD15.ABCD三、判断题1.√2.×3.×4.×5.√6.×7.√8.×9.√10.√四、简答题1.电子病历归档应满足：数据完整、内容准确、格式规范；元数据（包括创建时间、修改时间、操作人员等）完整；具备防篡改功能；归档后原则上不得修改，特殊情况需经医务部门批准并保留修改痕迹；归档后需进行安全存储和备份。2.需审核：患者有效身份证明（如身份证、医保卡）；代理人申请时需提供患者授权委托书、代理人有效身份证明及与患者的关系证明（如亲属关系证明、委托公证书）；如为司法机关等第三方申请，需提供单位证明、经办人证件及法律文书（如调查令）。3.封存程序：医患双方共同确认需封存的病历范围；对纸质病历复制件或电子病历数据进行签封，注明封存时间、地点、双方人员姓名并签字；封存后由医疗机构保管。启封程序：医患双方共同到场，在封存材料上签字确认启封；如涉及医疗纠纷处理完毕或需进一步核查，由双方协商启封。4.措施包括：建立隐私保护制度，限制病历访问权限；对接触病历的人员进行培训；电子病历系统采用加密存储、访问控制；禁止泄露、买卖病历信息；处理患者信息时遵循最小必要原则；发生泄露事件时及时报告并采取补救措施。5.实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，需经本机构注册的执业医师审阅、修改并签名；修改时应保持原记录清晰可辨，注明修改时间；上级医师对修改内容负责；未经审核的病历不得作为医疗决策依据。五、案例分析题1.违规行为：①门诊医生未及时、完整记录检查结果及处理意见，违反病历书写“客观、真实、完整、及时”的要求；②医疗机构未对门诊病历书写质量进行有效监管，未履行病历管理职责；③患者申请复制病历时，病历中存在关键信息缺失，可能影响患者权益。2.卫生健康行政部门处理措施：①责令