脊柱外科专科知识考核测试卷及答案

脊柱外科专科知识考核测试卷及答案脊柱外科专科知识考核测试卷及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.成人颈椎前路钢板螺钉固定时，最常选择的螺钉长度为A.8mmB.10mmC.14mmD.18mm答案：C2.胸腰椎爆裂骨折Load-Sharing评分中，若椎体粉碎程度>30%、骨折片移位>2mm、后凸角25°，则评分为A.3分B.4分C.5分D.6分答案：D3.脊髓型颈椎病JOA评分中，上肢运动功能“不能持筷”对应A.0分B.1分C.2分D.3分答案：B4.腰椎间盘术后复发最常见于术后A.3个月内B.6个月内C.1年内D.2年内答案：B5.关于Lenke1A型青少年特发性脊柱侧凸，下列正确的是A.主胸弯≥25°，腰弯≥25°，胸弯/腰弯Cobb比<1.0B.主胸弯≥25°，腰弯<25°C.主胸弯<25°，腰弯≥25°D.胸弯/腰弯Cobb比>1.25答案：A6.脊柱结核病灶清除术最经典的入路是A.经胸膜外前路B.经胸腔前路C.后路椎板切除D.后外侧肋横突切除答案：B7.马尾综合征最早出现的体征是A.踝阵挛阳性B.鞍区麻木C.肌张力增高D.Babinski征阳性答案：B8.颈前路术后24h内出现进行性吞咽困难，最需警惕A.食管穿孔B.喉返神经麻痹C.术区血肿D.植骨块移位答案：C9.腰椎滑脱Meyerding分级中，L5椎体前移25%属于A.I度B.II度C.III度D.IV度答案：B10.脊柱侧凸矫形术中，唤醒试验最常在A.置钉完成后B.矫形棒旋转后C.最终锁紧前D.切口关闭后答案：C11.胸椎黄韧带骨化症（OLF）最常见节段A.T1-T4B.T5-T8C.T9-T12D.L1-L2答案：C12.脊柱转移瘤Tomita评分中，若原发癌为肾癌、合并单发椎体转移、无内脏转移，则预后分值为A.2分B.4分C.6分D.8分答案：B13.颈椎人工间盘置换术禁忌证不包括A.严重骨质疏松B.后纵韧带骨化C.小关节严重退变D.单节段C5/6椎间盘突出答案：D14.脊柱侧凸术后出现左侧C8神经根麻痹，最可能原因为A.左侧T1椎弓根螺钉误置B.右侧T1椎弓根螺钉误置C.过度撑开凹侧D.低钠血症答案：A15.腰椎后路TLIF术中，cage最理想的置入位置为A.椎体前1/3B.椎体中1/3C.椎体后1/3D.横跨终板全长答案：B16.脊髓损伤ASIA分级中，骶段无运动与感觉功能，但肛门黏膜感觉存在，应评为A.A级B.B级C.C级D.D级答案：B17.脊柱侧凸术后深部感染最常见病原菌A.金黄色葡萄球菌B.铜绿假单胞菌C.大肠埃希菌D.厌氧链球菌答案：A18.颈椎后纵韧带骨化（OPLL）“连续型”定义是骨化跨越≥A.2个椎体B.3个椎体C.4个椎体D.5个椎体答案：B19.腰椎间盘真空征最可能提示A.急性突出B.椎体缺血坏死C.椎间盘退变D.椎间隙感染答案：C20.脊柱侧凸术中神经监测MEP波幅下降>50%时，首要处理A.立即唤醒试验B.升高平均动脉压至90mmHgC.暂停矫形操作D.静脉给予甲强龙30mg/kg答案：C21.齿状突骨折Anderson-D’Alonzo分型中，II型骨折线位于A.齿状突腰部B.齿状突基底部C.枢椎椎体D.枢椎椎弓根答案：A22.胸腰椎骨折TLICS评分中，若PLC完全断裂、神经功能完整、骨折为爆裂型，则总分A.4分B.5分C.6分D.7分答案：C23.脊柱侧凸术后出现乳糜胸，最可能损伤A.右淋巴导管B.胸导管C.奇静脉D.半奇静脉答案：B24.腰椎峡部裂最常见节段A.L2-L3B.L3-L4C.L4-L5D.L5-S1答案：C25.脊髓损伤后自主神经反射异常（AD）的血压阈值A.收缩压升高>10mmHgB.收缩压升高>20mmHgC.舒张压升高>15mmHgD.收缩压升高>30mmHg答案：B26.脊柱侧凸术后1年出现adding-on现象，定义为下端固定椎下位节段Cobb角增加>A.5°B.10°C.15°D.20°答案：B27.颈椎前路术后植骨块下沉>多少mm定义为明显下沉A.1mmB.2mmC.3mmD.4mm答案：C28.脊柱侧凸术后出现“平背综合征”主要因A.腰椎前凸丢失B.胸椎后凸增加C.骨盆入射角减小D.骶骨倾斜角增大答案：A29.脊柱转移瘤SINS评分中，若病理性骨折、椎体塌陷>50%、PLC受累，则分值A.6分B.9分C.12分D.15分答案：C30.腰椎间盘术后纤维环缝合最新循证证据显示可降低A.术中出血B.术后感染C.术后复发率D.邻近节段退变答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.脊柱侧凸术后早期感染的独立危险因素包括A.手术时间>6hB.体重<50kgC.术中输血>1000mLD.青少年男性E.植骨量>30g答案：A、C32.颈椎OPLL患者后路双开门椎管扩大成形术适应证A.连续型OPLL≥3节段B.混合型OPLL伴椎管占有率>60%C.术前JOA评分<10D.合并节段性不稳定E.年龄>70岁答案：A、B、C33.腰椎峡部裂直接修复术（Buck术）适应证A.年龄<30岁B.滑脱≤I度C.峡部缺损<2mmD.无椎间盘退变E.腰痛>6个月保守治疗无效答案：A、B、D、E34.脊柱侧凸术中神经监测假阴性常见原因A.低体温B.低平均动脉压C.吸入麻醉剂>1MACD.肌松剂残留E.贫血答案：A、C、D35.胸腰椎骨折后路固定节段选择原则A.骨折椎上下各两个节段B.短节段固定适用于TLICS≤3分C.合并PLC断裂应延长固定D.骨质疏松患者可缩短固定E.爆裂骨折伴神经损伤需延长至骨盆答案：A、C36.脊柱结核化疗方案HRZE标准剂量A.H300mg/dB.R450mg/d（体重<50kg）C.Z1500mg/dD.E750mg/dE.疗程≥12个月答案：A、B、C、D37.颈椎人工间盘置换术后异位骨化高危因素A.男性B.双节段置换C.术前小关节退变D.术后NSAIDs使用<2周E.术中终板损伤答案：A、B、D、E38.脊柱侧凸术后adding-on的影像学评估指标A.下端固定椎下位节段Cobb角B.下端固定椎倾斜角C.下端固定椎与下一椎体位移>3mmD.下端固定椎旋转Nash-Moe增加1级E.骨盆倾斜角增加>5°答案：A、B、C、D39.脊髓损伤后早期低钠血症机制A.SIADHB.脑耗盐综合征C.利尿剂使用D.低蛋白血症E.醛固酮减少答案：A、B、C40.脊柱转移瘤经皮椎体强化术禁忌证A.椎体后壁缺损>1/3B.椎管占位>30%C.凝血功能INR>1.5D.生存期<3个月E.成骨性转移为主答案：A、B、C三、填空题（每空1分，共20分）41.颈椎前路钢板螺钉固定时，螺钉应避免穿透对侧皮质超过________mm，以防损伤椎动脉。答案：242.胸腰椎骨折TLICS评分中，PLC完全断裂赋予________分。答案：343.脊柱侧凸Lenke分型中，腰椎修正型C定义为骶骨中垂线与腰椎顶椎椎弓根________。答案：无交叉44.脊髓损伤后24h内给予甲强龙冲击方案首剂为________mg/kg。答案：3045.腰椎间盘术后复发最常见的节段为________。答案：L4-L546.脊柱结核病灶清除术植骨融合率随化疗疗程延长而提高，当疗程≥________个月时融合率>95%。答案：1247.颈椎OPLL椎管占有率=骨化最大厚度/________×100%。答案：同一平面椎管前后径48.脊柱侧凸术后感染诊断的金标准仍为________。答案：细菌培养49.腰椎滑脱Meyerding测量基线为________。答案：下位椎体上终板前后径50.脊柱侧凸矫形术中，Ponte截骨适用于________侧凸。答案：僵硬型51.齿状突骨折前路螺钉固定时，导针角应维持________°。答案：1552.脊髓型颈椎病术后JOA改善率公式为（术后-术前）/（________-术前）×100%。答案：1753.脊柱转移瘤Tomita评分2-3分建议行________手术。答案：广泛或边缘切除54.腰椎后路固定时，S1螺钉最佳内倾角为________°。答案：3055.脊柱侧凸术后出现“曲轴现象”需满足骨骼________。答案：未成熟56.颈椎后路单开门术“门轴”侧皮质需保留________mm。答案：1-257.脊柱侧凸术后adding-on最常见于Lenke________型。答案：1A58.腰椎间盘真空征CT值约为________HU。答案：-50059.脊柱侧凸术后深部感染清创后，静脉抗生素建议持续________周。答案：660.脊髓损伤后自主神经反射异常首要处理为立即________。答案：坐起并松解紧身衣物四、简答题（每题8分，共40分）61.简述颈椎前路术后食管穿孔的临床表现及处理原则。答案：表现：术后进行性吞咽痛、发热、颈部肿胀、皮下气肿、白细胞升高、造影剂外渗。处理：1.立即禁食胃肠减压；2.颈部切开引流+冲洗；3.广谱抗生素（派拉西林-他唑巴坦+万古霉素）；4.请胸外科会诊，若裂口>2cm需直接修补+带蒂肌瓣覆盖；5.营养支持（空肠营养管）；6.二期关闭切口，疗程≥6周。62.列举胸腰椎骨折TLICS评分各项细则并给出手术阈值。答案：1.骨折形态：压缩1分，爆裂2分，牵张3分，旋转/剪切4分；2.神经功能：完整0分，神经根损伤2分，脊髓/圆锥完全损伤2分，不完全损伤3分，马尾综合征3分；3.PLC：完整0分，可疑2分，断裂3分。总分≥5分建议手术；≤3分保守；4分可保守或手术。63.简述Lenke1A型青少年特发性脊柱侧凸选择性胸弯融合术后adding-on的预防策略。答案：1.术前严格评估下端固定椎（LIV）：需满足中立、稳定、旋转≤I度、骶骨中垂线通过LIV下方椎体；2.术中Bending像LIV下方椎体开口>15°避免固定；3.术后定期随访至骨骼成熟（Risser4-5）；4.发现adding-on早期行支具或延长融合。64.说明脊柱侧凸术中神经监测MEP波幅下降>50%的阶梯式处理流程。答案：1.立即暂停矫形操作；2.升高平均动脉压至90-100mmHg；3.减少吸入麻醉剂<0.5MAC；4.静脉给予甲强龙30mg/kg；5.检查螺钉位置（O臂或X线）；6.若10min内无恢复，行唤醒试验；7.仍无恢复则部分去矫形、移除可疑螺钉；8.术后MRI评估脊髓水肿或出血。65.列举脊柱结核化疗方案HRZE药物主要副作用及监测指标。答案：H：肝毒性（ALT）、周围神经炎（感觉筛查）；R：肝毒性、流感样综合征、橙色尿；Z：高尿酸血症（尿酸）、关节痛；E：视神经炎（视力、红绿辨色）。监测：基线及每月ALT、尿酸、视力、全血细胞。五、案例分析题（共90分）66.（本题30分）患者男，48岁，高处坠落致L1爆裂骨折，双足背伸肌力0级，鞍区感觉消失，留置导尿，ASIAA级。CT：L1椎体粉碎>50%、骨片后移占椎管60%，T12-L2PLC断裂。TLICS评分？手术方案？固定节段？术中监测？术后康复要点？答案：TLICS=2（爆裂）+3（脊髓完全）+3（PLC断裂）=8分，需手术。方案：后路T12-L2减压+椎弓根螺钉固定+T12-L2后外侧植骨融合。固定节段：T10-L3（骨质疏松延长）或T11-L2（骨量好）。监测：MEP+SEP+唤醒试验。康复：术后第3天床上抬腿，1周坐起，2周支具保护下站立，4周减重步行，神经功能无恢复则6个月评估后行功能重建（跟腱延长+踝足矫形器）。67.（本题30分）女孩13岁，初潮后1年，Risser1，主胸弯Cobb52°，Bending像残留38°，腰弯Bending18°，Lenke1B。肺功能FEV168%。拟行后路矫形。问题：1.手术时机？2.固定节段选择？3.术中如何减少肺功能损害？4.术后镇痛方案？5.若术后出现左侧T6神经根麻痹如何处理？答案：1.骨骼未成熟，主弯>50°，立即手术；2.LIV选择稳定椎（通常为T12或L1），UIV取T3或T4；3.术前呼吸训练、术中允许性高碳酸血症、减少输血量、双腔管单肺通气非必须；4.多模式：术毕罗哌卡因切口浸润+PCIA（舒芬太尼+氟比洛芬）+对乙酰氨基酚口服；5.CT检查T6螺钉，若螺钉误入椎管则移除并改道，给予甲强龙冲击+甘露醇脱水，营养神经，3个月肌电图随访。68.（本题30分）患者男，65岁，颈肩痛伴四肢麻木1年，步态不稳。MRI：C3-C6连续型OPLL，椎管占有率55%，C4/5节段脊髓高信号。JOA9分。合并2型糖尿病、BMI31kg/m²。问题：1.手术方式选择？2.术中出血控制策略？3.术后气道管理？4.术后出现C5神经根麻痹机制与处理？5