核医学科PET-CT检查中患者突发抽搐应急演练脚本

核医学科PET-CT检查中患者突发抽搐应急演练脚本一、演练背景与目的核医学科PET-CT检查作为高端分子影像学检查，其检查过程具有特殊性。患者通常需要注射放射性核素（如18F-FDG），并在扫描前保持安静、平卧状态。PET-CT扫描仪孔径相对较窄，且检查时间较长，部分患者可能因幽闭恐惧症、低血糖反应、癫痫既往史诱发或放射性药物不良反应等原因突发抽搐。此类突发状况若处理不当，不仅会导致患者坠床、舌咬伤、窒息等二次伤害，还会因放射性污染扩散引发辐射安全事故。本次应急演练旨在通过模拟PET-CT检查过程中患者突发抽搐的真实场景，检验核医学科医护人员对突发医疗急救事件的应急反应能力、团队协作能力以及急救技能的熟练程度。重点考核在存在辐射风险的特殊环境下，如何迅速、有效地实施气道管理、生命支持，同时兼顾辐射防护，确保患者生命安全与环境安全。二、演练原则与适用范围（一）演练原则1.生命至上，快速反应：在任何情况下，患者的生命安全是第一位的。一旦发现异常，必须立即启动应急预案，分秒必争。2.辐射防护，兼顾环境：在实施急救的同时，必须时刻警惕放射性污染的可能，采取必要的防护措施，防止污染扩散和工作人员不必要的照射。3.分工明确，各司其职：明确医生、护士、技师及工勤人员在应急事件中的具体职责，确保忙而不乱。4.全程记录，可追溯性：对演练过程中的关键时间节点、处置措施、用药情况进行详细记录，便于事后复盘总结。（二）适用范围本脚本适用于核医学科PET-CT室所有医护人员，包括核医学科医师、护士、技师及放射防护人员。同时，也适用于相关科室（如急诊科、神经内科）的协作参考。三、组织架构与职责分工为确保演练顺利进行并达到预期效果，成立应急演练小组，明确各岗位具体职责。角色担任人员主要职责描述总指挥科室主任/护士长负责演练的统筹安排，下达演练开始与结束指令，协调外部支援，对演练效果进行最终点评。急救组长高年资医师负责现场急救指挥，评估患者病情，下达医嘱，决定是否终止检查及转运患者。急救护士护士A、护士B护士A负责建立/维护静脉通路，执行给药医嘱，监测生命体征；护士B负责气道管理（吸氧、吸痰）、协助体位安置。操作技师技师A、技师B技师A负责立即停止扫描，退出床板，控制设备状态；技师B负责协助疏散无关人员，准备辐射监测仪器。模拟患者实习生/模拟人模拟突发抽搐的症状（意识丧失、四肢抽动、牙关紧闭、口吐白沫等）。观察员质控人员记录演练各环节的时间节点，记录操作规范性与错误点，填写评估表。四、演练前准备（一）物资准备1.急救设备：抢救车（含急救药品）、除颤仪、简易呼吸器、氧气流量表、吸痰管、开口器、舌钳、压舌板、便携式监护仪（血压、血氧、心率）。2.防护用品：铅衣、铅围脖、一次性手套、口罩、鞋套、放射性污染物处理套件（吸水纸、专用垃圾桶）。3.辐射监测设备：便携式辐射剂量仪、表面污染监测仪。4.其他物资：手电筒、约束带、平车/轮椅、通讯设备（对讲机或手机）。（二）环境与患者准备1.环境设定：模拟PET-CT扫描间，环境温度适宜，灯光可调节。扫描间内放置放射性药物废弃物桶。2.患者设定：模拟患者“张某某”，男，65岁，临床诊断为肺癌待排，已注射18F-FDG约45分钟，准备进行全身显像。患者无明确癫痫史，但有脑转移瘤可疑。3.设备状态：PET-CT机处于待机状态，模拟扫描进行中。五、演练场景设定场景描述：患者张某某已完成显像剂注射，仰卧于PET-CT扫描床上，技师正在进行全身扫描。当扫描进行至腹部时（约检查开始后10分钟），技师通过监视器发现患者身体突然僵直，继而出现四肢不自主抽动，头偏向一侧，喉部发出异常声音，疑似发生癫痫大发作。六、应急演练详细脚本第一阶段：发现异常与初步处置（0-1分钟）【时间：T+00:00】技师A（操作位）：通过扫描间监视器及铅玻璃观察窗，发现患者身体剧烈抖动，双手抓握床沿，意识丧失。技师A：立即按下“紧急停止”按钮，停止扫描进程，迅速控制扫描床将患者退出扫描孔径至安全位置（完全退出机架）。技师A：拿起对讲机呼叫：“护士站！护士站！扫描间3号床患者突发抽搐，情况紧急，请速来支援！医生请速来扫描间！”技师B：听到呼叫后，立即携带便携式辐射剂量仪进入扫描间通道，协助关闭扫描间铅门，防止无关人员进入。【时间：T+00:30】急救组长（医生）：听到呼叫，携带手电筒从阅片室冲向扫描间，途中指令：“护士A推抢救车，护士B带氧气袋和简易呼吸器，马上过来！”护士A、护士B：迅速推抢救车及提急救设备奔赴扫描间。第二阶段：现场评估与紧急处理（1-3分钟）【时间：T+01:00】医生到达扫描间：迅速查看患者，确认环境安全（无触电风险）。医生：“患者意识丧失，正在抽搐，保护患者，不要强行约束肢体！防止坠床！”技师A、技师B：立即站于扫描床两侧，用手固定患者身体，防止因剧烈抽搐导致患者从扫描床上滑落坠伤。技师A迅速解开患者衣领、腰带。【时间：T+01:30】护士B（气道管理）：将患者头偏向一侧，使口腔分泌物自行流出。迅速连接氧气面罩，开启氧气流量（6-8L/min）。护士B：观察患者口唇颜色，检查是否有义齿。发现患者牙关紧闭，未强行撬开，但将压舌板裹以纱布置于臼齿处备用（防咬伤）。护士A（循环与给药）：迅速打开抢救车，检查静脉通路是否通畅（模拟患者已留置留置针）。连接监护仪，测量血压、血氧饱和度及心率。护士A汇报：“医生，静脉通路通畅，目前血氧88%，心率120次/分，血压160/90mmHg。”第三阶段：病情判断与急救措施（3-8分钟）【时间：T+03:00】医生（评估）：用手电筒观察患者瞳孔大小及对光反射。查看患者抽搐持续时间。医生：“抽搐已持续约3分钟，呈强直-阵挛发作，这是癫痫持续状态的表现，必须立即终止抽搐。护士A，遵医嘱立即静脉推注地西泮10mg，推注速度要慢！”护士A：“复述医嘱：地西泮10mg，静脉缓慢推注。”护士A：抽取药液，双人核对后，缓慢静脉推注地西泮，同时密切观察患者呼吸情况。【时间：T+05:00】医生：“技师B，拿辐射监测仪过来，检测一下患者体表及床单是否有放射性污染，防止患者呕吐或排泄导致污染扩散。”技师B：手持表面污染监测仪，快速扫描患者腹部及床单周边。技师B汇报：“医生，床单及患者衣物表面监测值在本底水平，暂无明显污染。”医生：“好。护士B，准备吸痰管，清理口鼻分泌物，保持气道通畅。”【时间：T+06:00】护士A：“医生，地西泮推注完毕。”医生：继续观察患者反应。护士B：患者口角有分泌物溢出，立即使用吸痰管经口鼻吸痰，动作轻柔，避免刺激咽喉再次诱发呕吐。观察员记录：此时患者抽搐幅度逐渐减弱，频率降低，呼吸逐渐恢复平稳。第四阶段：症状控制与转运准备（8-12分钟）【时间：T+08:00】医生（再次评估）：患者抽搐停止，意识逐渐恢复（呼之能应，但模糊），瞳孔对光反射恢复。医生：“患者抽搐已停止。护士A，再次复测生命体征。”护士A：“血氧升至96%，心率98次/分，血压140/85mmHg。”医生：“考虑到患者体内有放射性药物，且刚刚发生抽搐，病情不稳定，不能直接让患者自行离开。我们需要联系急诊科或平车转运至观察室进一步监护。技师A，请呼叫工勤人员准备平车，并提前规划好‘绿色通道’路线，避开人群密集区。”【时间：T+10:00】技师A：拨打工勤电话：“请立即派一副平车到PET-CT扫描间门口，有急救病人需要转运。”医生：“护士B，检查患者皮肤情况，看是否有在抽搐过程中造成的擦伤或磕碰伤。”护士B：检查患者头部、四肢及背部。“报告医生，患者右肘部有轻微皮肤擦伤，无活动性出血，已做碘伏消毒处理。”【时间：T+12:00】工勤人员推平车到达。医生：“大家注意，采用轴线翻身法，将患者搬运至平车。动作要轻柔，保护好头部和颈部。”医生、技师、护士、工勤：四人协同合作，分别托住头肩、腰背、臀腿，将患者平稳移至平车。护士B：立即给患者戴上约束带（松紧适宜），并拉起平车护栏，防止转运途中坠床。继续给予吸氧。第五阶段：辐射安全与交接（12-15分钟）【时间：T+13:00】医生：“技师B，全程陪同转运，并携带辐射监测仪。到达急诊/观察室后，务必向接诊医生交代患者注射了放射性核素，需注意防护，并在指定区域观察。”技师B：“明白。”医生：“护士A，整理抢救现场，清点药品和物品，补充抢救车。技师A，检查扫描间，确认无放射性污染物遗留在地面或设备上。”【时间：T+14:00】转运队伍出发：医生推平车头部，护士B在旁监护生命体征，技师B提着急救包和辐射仪跟随。到达交接区（模拟）：医生：“急诊医生您好，患者是PET-CT检查中突发抽搐，考虑继发性癫痫可能。患者体内注射18F-FDG约1小时，活度约为XXXmCi，请按放射性患者进行管理。目前已静推地西泮10mg，抽搐已停止，生命体征平稳。”接收方（模拟）：“收到，收到患者。”【时间：T+15:00】总指挥：“演练结束，所有人员集合，进行现场复盘。”七、关键操作技术规范与注意事项在上述脚本执行过程中，以下技术细节和注意事项是演练成功的核心，也是日常工作的重点：（一）气道管理的特殊性在PET-CT检查中，患者通常注射了18F-FDG，若发生呕吐，呕吐物具有放射性。因此，气道管理不仅要防窒息，还要防辐射污染。1.体位：立即松开衣领，去枕平卧，头偏向一侧。这是防止分泌物误吸的关键。2.吸痰操作：吸痰时必须佩戴手套和口罩，操作要精准，尽量减少对患者的刺激，以免诱发持续呕吐。吸痰管使用后应严格按照放射性医疗废物处理，投入专用的放射性废物桶。3.氧气使用：使用简易呼吸器面罩给氧时，若患者有面部皮肤破损或大量出汗，需注意避免交叉感染，同时面罩若被呕吐物污染，需进行去污处理。（二）辐射防护与污染控制急救现场往往混乱，容易忽视辐射防护，这是核医学科演练的重中之重。1.时间防护：在确保急救质量的前提下，医护人员应熟练操作，缩短在患者身旁的停留时间。非必要的抢救人员应退至扫描间外或铅屏风后。2.距离防护：在给药和监测生命体征时，操作人员应尽量保持距离，利用延长管等工具。3.污染监测：演练中必须包含使用表面污染监测仪的环节。重点监测区域：患者口鼻周围、床单中部、地面。一旦发现污染，必须立即标记污染范围，并启动去污程序，严禁人员踩踏污染区带出放射性物质。（三）药物使用的精准性1.地西泮使用：是控制癫痫持续状态的首选。静脉推注速度过快可致呼吸抑制，过慢则起效慢。演练中需考核护士对推注速度的把控（通常成人5mg/min）。2.低血糖鉴别：PET-CT检查患者需空腹，突发抽搐也可能是严重低血糖导致。在脚本中，医生应指令护士快速测指尖血糖。若血糖<2.8mmol/L，应立即静脉推注50%葡萄糖溶液。这一点在演练复盘时应作为加分讨论项。（四）设备安全与患者防护1.紧急退床：技师必须熟练掌握“紧急停止”和“退床”按键的位置和操作逻辑。在患者抽搐时，必须先将患者退出孔径，否则患者在狭窄孔径内抽搐极易造成撞击伤，且无法进行有效急救。2.防止坠床：PET-CT床较窄，且通常为了扫描舒适度未使用强制约束带。在患者出现躁动或抽搐先兆时，技师和护士的第一反应应是物理阻挡和固定。八、演练评估与总结演练结束后，总指挥组织全体参与人员进行总结评估，填写《应急演练评估表》。评估不搞形式主义，要直面问题。评估维度关键考核点评分标准(1-10分)存在问题记录应急响应技师发现异常并停止扫描的速度响应时间<30秒得10分，每超时5秒扣2分呼叫支援的准确性与及时性信息准确（地点、症状）、呼叫对象明确得满分团队协作医护配合默契度医生下达指令清晰，护士复述无误，执行迅速职责分工明确性无多人做同一动作，无关键操作无人执行急救技能气道开放有效性头偏一侧，分泌物清理及时，未发生误吸模拟用药准确性药物选择正确，剂量准确，推注速度符合规范生命体征监测监护仪连接迅速，数据读取准确，汇报及时辐射安全污染监测意识主动使用监测仪，监测部位全面防护措施落实医护人员佩戴个人剂量计，操作时注意距离防护转运交接搬运手法正确采用轴线翻身，无二次伤害，动作协调交接内容完整包含病情、用药、放射性药物活度及注射时间总结复盘要点：1.时间管理分析：从发现异常到给药用了多长时间？是否符合急救黄金时间？2.流程漏洞查找：例如，抢救车是否在顺手位置？氧气瓶是否处于备用状态？对讲机是否清晰？3.辐射安全短板：在慌乱中是否有人员忘记穿铅衣进入高辐射区？是否忽视了呕吐物的放射性处理？4.改进措施制定：针对发现的问题，制定具体的整改计划，如“增加每班次对抢救车辐射防护用品的检查”、“优化扫描间紧急呼叫按钮的布局”等。九、后续改进与培训计划基于本次演练的评估结果，科室需制定针对性的持续改进计划（CQI）：1.技能强化培训：针对演练中暴露出的技能薄弱环节（如吸痰操作不熟练、静脉穿刺困难等），安排专项技能操作训练（OSCE），确保人人过关。2.辐射安全专项教育：定期组织学习《核医学辐射防护与安全规程》，强化全员在急救状态下的辐射防护意识，纠正“重急救、轻防护”的错误观念。3.设备与物资