脊柱外科考试题库及答案

脊柱外科考试题库及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.成人脊髓圆锥末端通常终止于A.L1下缘B.L2下缘C.L3下缘D.L4下缘E.L5下缘答案：B2.下列哪项不是腰椎间盘突出症最常见的神经定位体征A.拇长伸肌肌力下降B.小腿前外侧感觉减退C.跟腱反射减弱D.直腿抬高试验阳性E.股神经牵拉试验阳性答案：E3.脊柱结核最早出现且最持久的局部症状是A.夜间痛B.畸形C.寒性脓肿D.神经功能障碍E.活动受限答案：A4.根据Denis三柱理论，爆裂骨折累及几柱A.仅前柱B.前中柱C.前后柱D.三柱全部E.仅中柱答案：B5.颈椎前路钢板系统最常用螺钉直径为A.2.5mmB.3.0mmC.3.5mmD.4.0mmE.4.5mm答案：C6.脊髓型颈椎病JOA评分中，上下肢运动功能满分合计A.4分B.6分C.8分D.10分E.12分答案：C7.下列哪项不是脊柱侧凸Lenke分型中的结构弯判定标准A.侧弯≥25°B.椎体旋转≥Ⅱ°C.反向侧屈≥25°D.顶椎偏离中线>2cmE.矢状面T5–T12后凸≥+20°答案：D8.成人退变性腰椎滑脱最常见于A.L2–L3B.L3–L4C.L4–L5D.L5–S1E.L1–L2答案：C9.脊柱术后脑脊液漏最可靠的床旁体征是A.切口渗血增加B.头痛坐起加重C.体温>38.5℃D.下肢麻木E.切口皮下捻发音答案：B10.脊柱转移瘤Tomita评分中，预计生存<6个月对应总分A.2–3B.4–5C.6–7D.8–10E.≥11答案：D11.脊柱侧凸矫形术中，唤醒试验最宜在A.麻醉诱导后B.置钉完成后C.矫形棒加压前D.矫形棒加压后20minE.缝合切口前答案：D12.下列哪项不是强直性脊柱炎特征性影像学表现A.骶髂关节侵蚀B.椎体方形变C.竹节样脊柱D.椎体前缘骨赘E.Andersson病灶答案：D13.胸椎黄韧带骨化最常见于A.T1–T3B.T4–T6C.T6–T8D.T9–T11E.T12–L1答案：D14.脊柱术后C5神经根麻痹最常发生于术后A.即刻B.6h内C.24–72hD.1周E.1月答案：C15.儿童先天性脊柱侧凸形成障碍型最常见亚型A.分节不良B.楔形椎C.半椎体D.阻滞椎E.混合型答案：C16.脊柱侧凸矫形术中，神经电生理监测MEP波幅下降多少需暂停操作A.≥30%B.≥50%C.≥70%D.≥90%E.任何可重复下降答案：B17.脊柱术后手术部位感染SSI中，表浅感染诊断时限为术后A.24h内B.48h内C.7d内D.30d内E.90d内答案：D18.脊柱侧凸King分型中，哪一型需融合至L4A.ⅠB.ⅡC.ⅢD.ⅣE.Ⅴ答案：A19.脊柱侧凸术后交界性后凸定义为近端交界角>A.5°B.10°C.15°D.20°E.25°答案：B20.脊柱侧凸术后近端交界性后凸危险因素不包括A.融合至T2B.术前胸椎后凸>40°C.使用椎板钩固定D.术前后凸角<10°E.年龄>50岁答案：A21.脊柱侧凸Lenke1A型选择性融合术后，腰椎修正型A、B、C中，术后最易失代偿的是A.AB.BC.CD.A与C等概率E.与修正型无关答案：C22.脊柱侧凸术后添加现象(adding-on)最常发生于A.术后3月B.术后6月C.术后1年D.术后2年E.术后5年答案：C23.脊柱侧凸术后深部感染最常见病原菌A.金黄色葡萄球菌B.表皮葡萄球菌C.大肠杆菌D.铜绿假单胞菌E.肺炎克雷伯菌答案：A24.脊柱侧凸术后肩部失衡定义双肩高度差>A.0.5cmB.1.0cmC.1.5cmD.2.0cmE.2.5cm答案：B25.脊柱侧凸术后冠状面平衡定义为C7PL-CSVL距离<A.1cmB.2cmC.3cmD.4cmE.5cm答案：B26.脊柱侧凸术后矢状面平衡定义为SVA<A.2cmB.3cmC.4cmD.5cmE.6cm答案：D27.脊柱侧凸术后骨盆入射角PI与腰椎前凸LL差值>10°提示A.骨盆后倾B.骨盆前倾C.矢状面失平衡D.冠状面失平衡E.无临床意义答案：C28.脊柱侧凸术后近端交界性后凸手术指征为角度>A.10°且进展B.15°且进展C.20°且疼痛D.25°或神经症状E.30°答案：D29.脊柱侧凸术后远端交界性后凸最常见于融合至A.L2B.L3C.L4D.L5E.S1答案：D30.脊柱侧凸术后SRS-22问卷最低功能域得分提示A.疼痛最重B.自我形象最差C.功能最差D.心理最差E.满意度最低答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）31.脊柱侧凸术后近端交界性后凸的影像学测量参数包括A.近端交界角PJAB.胸椎后凸TKC.颈椎前凸CLD.矢状面轴向垂线SVAE.T1倾斜角答案：A、B、D、E32.脊柱侧凸术后肩部失衡的危险因素A.术前主胸弯Cobb>50°B.术前上胸弯>30°C.术前双肩高度差>1cmD.融合至T2E.使用椎弓根钉固定上胸弯答案：B、C、D33.脊柱侧凸术后添加现象的影像学表现A.远端融合椎下位椎体倾斜增加>5°B.远端融合椎下位椎体旋转增加>1°C.冠状面C7PL-CSVL距离增加>2cmD.矢状面SVA增加>5cmE.新出现椎体楔形变>5°答案：A、B、E34.脊柱侧凸术后深部感染的实验室指标A.CRP持续>10mg/LB.ESR持续>30mm/hC.WBC>10×10⁹/LD.PCT>0.5ng/mLE.IL-6>50pg/mL答案：A、B、D、E35.脊柱侧凸术后矢状面失平衡的矫正技术A.后路Ponte截骨B.后路PSO截骨C.前路椎体松解D.后路VCR截骨E.前路椎间盘切除融合答案：A、B、D36.脊柱侧凸术后近端交界性后凸的预防策略A.避免融合至T2B.术前TK>40°时保留后凸C.使用椎弓根钉替代钩D.术中PJA<10°E.术后早期颈胸段支具答案：B、C、D、E37.脊柱侧凸术后远端交界性后凸的危险因素A.融合至L5B.术前LL<30°C.术前PI-LL>10°D.术前椎间盘退变ModicⅢE.术中LL恢复>50%答案：A、B、C、D38.脊柱侧凸术后冠状面失平衡的常见原因A.选择性融合术后腰椎代偿不足B.远端融合椎选择过高C.主胸弯过度矫正D.上胸弯未融合E.术后支具佩戴不当答案：A、B、C39.脊柱侧凸术后SRS-22问卷包含的域A.功能B.疼痛C.自我形象D.心理E.满意度答案：A、B、C、D、E40.脊柱侧凸术后需二次手术的常见指征A.假关节形成B.内固定失败C.神经功能障碍进展D.畸形进展>10°E.顽固性疼痛答案：A、B、C、D、E三、填空题（每空1分，共20分）41.成人脊髓圆锥末端通常平对________椎体下缘。答案：L242.脊柱侧凸Lenke分型中，腰椎修正型C定义为CSVL________腰椎顶椎椎弓根。答案：完全位于凹侧内侧43.Denis三柱理论中，中柱包括________及________。答案：后纵韧带；椎体后1/344.脊柱侧凸术后肩部失衡临床测量为双肩________差>1cm。答案：肩锁关节最高点垂直高度45.脊柱侧凸术后近端交界角测量为________与________Cobb角。答案：上端固定椎；上端固定椎上位椎46.脊柱侧凸术后SVA测量为________至________水平距离。答案：C7椎体中心；骶骨后上角47.脊柱侧凸术后添加现象定义为术后2年远端融合椎下位椎体倾斜增加>________°。答案：548.脊柱侧凸术后假关节形成最可靠影像学征象为________。答案：内固定断裂伴矫正丢失49.脊柱侧凸术后深部感染清创保留内固定的前提为________。答案：内固定稳定且无松动50.脊柱侧凸术后SRS-22问卷功能域最低分________提示重度功能障碍。答案：2.5四、简答题（每题10分，共40分）51.简述脊柱侧凸Lenke分型的步骤及临床意义。答案：步骤：①测量主胸弯、上胸弯、胸腰弯/腰弯Cobb角；②判定结构弯：侧屈≥25°、顶椎旋转≥Ⅱ°、矢状面T5–T12后凸≥+20°；③确定主弯：最大Cobb角；④腰椎修正型：CSVL与腰椎顶椎关系A/B/C；⑤矢状面修正：T5–T12后凸<10°“-”、10°–40°“N”、>40°“+”。临床意义：指导选择性融合范围，减少融合节段，降低远端失代偿风险，改善术后肩腰平衡。52.列举脊柱侧凸术后近端交界性后凸的预防措施。答案：①术前评估上胸弯柔韧性，若>30°且结构化则融合；②固定方式：上胸弯使用椎弓根钉替代钩，提高把持力；③术中控制PJA<10°，避免过度矫正后凸；④保留T1–T3后柱复合体，减少后方韧带破坏；⑤术后早期颈胸段支具，减少后凸应力；⑥骨质疏松患者术前抗骨松治疗，降低钉道微动。53.简述脊柱侧凸术后添加现象的影像学诊断标准及处理原则。答案：标准：术后2年远端融合椎下位椎体倾斜增加>5°或旋转增加>1°或新楔形变>5°。处理：①观察：无症状且进展<10°；②支具：青少年剩余生长潜能；③延长融合：进展>10°伴疼痛或失平衡；④前路松解+后路延长：严重僵硬；⑤密切随访：每6月站立位全脊柱片，评估C7PL-CSVL及SVA。54.说明脊柱侧凸术后深部感染的诊断流程及阶梯治疗策略。答案：流程：①临床：切口红肿渗液、发热、背痛；②实验室：CRP、ESR、PCT、WBC、血培养；③影像：MRI增强、PET-CT；④穿刺：细菌培养+药敏。治疗：①早期清创+灌洗：术后<3月、内固定稳定；②抗生素：静脉6周→口服至CRP正常；③多次清创：革兰阴性或耐药菌；④内固定移除：骨融合后；⑤重建：假关节或畸形进展时行翻修融合。五、应用题（共40分）55.计算分析题（15分）患者女，14岁，主胸弯Lenke1AN，术前主胸弯Cobb52°，Bending18°，上胸弯22°非结构，腰椎修正A，T5–T12后凸18°。拟行选择性后路融合。问：(1)按Lenke原则，融合范围？(2)若术中主胸弯矫正至18°，预测术后肩平衡风险并给出预防措施。答案：(1)融合范围：主胸弯结构，上胸弯非结构，选择性融合主胸弯，近端至T5，远端至L1（稳定椎）。(2)风险：主胸弯矫正率65%，上胸弯未融合，可能出现左肩抬高；预防：①术中左肩抬高试验：麻醉下抬高左肩>1cm则向上延长融合至T2；②使用椎弓根钉固定上胸弯，控制矫正力度；③术后即刻肩锁关节高度差<1cm。56.综合病例题（25分）患者男，52岁，成人退变性脊柱侧凸，术前PI60°，LL20°，TK45°，SVA8cm，PT25°，主胸腰弯Cobb38°，L3–L4滑脱Ⅰ°。行T10–骨盆后路固定+LLIFL2–L3–L4+PSOL3。术后1周SVA3cm，LL45°，PI-LL15°，出现左足下垂，踝背伸肌力0级。问：(1)列出神经并发症最可能原因；(2)给出即刻检查方案；(3)若CT示L3PSO闭合处左侧椎弓根钉侵入椎管>2mm，制定治疗策略；(4)评估术后矢状面平衡是否满意并说明理由。答案：(1)原因：L3PSO闭合后椎弓根钉内倾侵入椎管，压迫L4神经根；