2026年内科期中测试题及答案

2026年内科期中测试题及答案

一、单项选择题，(总共10题，每题2分)1.下列哪项不是急性心肌梗死最早升高的血清标志物A.肌红蛋白B.CK-MBC.cTnID.LDH12.对诊断肝性脑病最具特异性的体征是A.扑翼样震颤B.腱反射亢进C.巴氏征阳性D.踝阵挛3.慢性阻塞性肺疾病气流受限的主要病理基础是A.小气道重塑B.肺泡壁破坏C.黏液高分泌D.肺血管炎4.肾病综合征患者突发腰痛、血尿、肾功能恶化，应首先考虑A.急性肾小管坏死B.肾静脉血栓C.急性间质性肾炎D.恶性高血压5.甲状腺功能亢进症最常见的心律失常是A.房颤B.室速C.房室传导阻滞D.室早6.对鉴别1型与2型糖尿病最有价值的检查是A.空腹C肽B.HbA1cC.胰岛素抗体D.糖化白蛋白7.下列哪项不是系统性红斑狼疮的ACR分类标准A.口腔溃疡B.溶血性贫血C.抗CCP抗体阳性D.抗dsDNA阳性8.急性胰腺炎Ranson评分入院48h内不包括A.血钙<2mmol/LB.Hct下降>10%C.年龄>55岁D.血糖>11mmol/L9.下列药物中诱发急性痛风发作风险最低的是A.氢氯噻嗪B.吡嗪酰胺C.阿托伐他汀D.环孢素10.高渗高血糖状态与酮症酸中毒最关键的区别是A.血酮水平B.动脉血pHC.有效血浆渗透压D.血钾浓度二、填空题，(总共10题，每题2分)11.急性肺栓塞三联征指突发________、________和________。12.肝硬化Child-Pugh分级中，凝血酶原时间延长1–3秒记________分。13.慢性肾衰竭患者钙磷乘积>________mg²/dL²时提示血管钙化风险显著增加。14.原发性醛固酮增多症筛查首选的血学指标是________与________比值。15.类风湿关节炎疾病活动度最常用评分体系简称________。16.急性呼吸窘迫综合征柏林定义中，PEEP≥________cmH₂O时氧合指数≤________mmHg可诊断轻度ARDS。17.二尖瓣狭窄最早出现的心脏听诊体征是________音。18.巨幼细胞贫血骨髓象典型表现是各系细胞出现________现象。19.成人Still病诊断需排除感染、肿瘤及________疾病。20.高甘油三酯血症性胰腺炎当TG>________mmol/L时推荐行血液净化治疗。三、判断题，(总共10题，每题2分)21.急性主动脉夹层StanfordA型必须外科手术治疗。22.所有2型糖尿病患者出现微量白蛋白尿即可诊断糖尿病肾病。23.铁蛋白<30μg/L可排除慢性病性贫血。24.支气管哮喘急性发作首选静脉注射β₂受体激动剂。25.抗磷脂抗体综合征可表现为静脉血栓、动脉血栓及习惯性流产。26.高渗高血糖状态患者补液首选0.9%氯化钠。27.慢性粒细胞白血病BCR-ABL激酶区T315I突变对伊马替尼耐药。28.急性肾损伤KDIGO分期以尿量或Scr升高幅度较高者为准。29.结核性胸膜炎胸水ADA>40U/L具有高度提示价值。30.阵发性睡眠性血红蛋白尿CD55、CD59表达正常。四、简答题，(总共4题，每题5分)31.简述急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗的“时间窗”及首选策略。32.概述肝硬化合并食管胃静脉曲张出血药物联合内镜治疗的三大步骤。33.说明慢性阻塞性肺疾病稳定期长期吸入糖皮质激素的指征。34.列出系统性红斑狼疮妊娠高风险的四个临床或实验室标志。五、讨论题，(总共4题，每题5分)35.结合病理生理，讨论急性胰腺炎“二次打击”学说对重症化预测的意义。36.试分析慢性肾脏病矿物质与骨异常(CKD-MBD)中“高磷—FGF23—左心室肥厚”轴的临床干预节点。37.比较甲状腺功能亢进症三种根治性治疗(药物、131I、手术)在育龄女性中的利弊。38.从免疫重建炎症综合征(IRIS)角度，探讨HIV合并结核患者抗病毒时机选择。答案与解析一、1.D2.A3.A4.B5.A6.A7.C8.C9.C10.C二、11.呼吸困难胸痛咯血12.113.7014.血浆醛固酮肾素活性ARR15.DAS2816.520017.开瓣音18.核幼浆老19.其他风湿免疫20.11.3三、21.√22.×23.×24.×25.√26.√27.√28.√29.√30.×四、31.症状发作≤12h首选直接PCI；≤120min可完成则PCI，否则先溶栓后转运；12–24h若持续缺血、血流动力学不稳或并发症仍可行PCI。32.①急性出血期：血管活性药(生长抑素/奥曲肽)降低门脉压；②12h内胃镜套扎或硬化；③联合预防性抗生素(头孢三代)减少再出血与感染。33.FEV1<50%预计值且合并慢性支气管炎或反复急性加重(≥2次/年)或既往住院；或血嗜酸粒细胞≥300/μL；或合并哮喘-慢阻重重叠。34.活动性狼疮肾炎、抗磷脂抗体持续中高滴度、既往血栓或妊娠丢失史、肺动脉高压或心功能≥Ⅲ级、需大剂量激素或免疫抑制剂控制。五、35.首次打击为胰酶激活致局部胰腺损伤，释放炎症介质；二次打击指再灌注或感染后全身炎症失控，导致MODS。早期识别IL-6、CRP升高及CT坏死范围>30%，可提前启动血液净化、抗感染及器官支持，降低病死率。36.血磷>2.1mmol/L刺激骨细胞分泌FGF23，抑制1-α羟化酶，降低活性维生素D，继发甲旁亢；FGF23本身促进心肌肥厚。干预节点：①血磷>1.78mmol/L即限磷饮食+磷结合剂；②FGF23升高但血磷正常时可早期使用非钙磷结合剂；③控制PTH在2–9倍正常上限，减少骨吸收及心肌刺激。37.药物：不影响生育，但疗程长、复发率高，需定期监测肝血；131I：根治率高，但可能致永久性甲减，需避孕6–12个月，潜在辐射顾虑；手术：快速根治，适合大结节或压迫，但喉返神经及甲旁减风险高，术后仍可复发或甲减。育龄女性若计划1年内妊娠、甲状腺肿大<40mL、无结节者可首选药物；伴巨大结节或药物不耐受可选手术；复发或手术高风险者选131I，治疗后需延迟妊娠。38.