老年人皮肤护理与压疮预防

2026/06/19老年人皮肤护理与压疮预防汇报人：护理培训部目录老年人皮肤特点与脆弱性压疮的发生机制与影响因素压疮的评估与分期压疮的预防措施压疮的护理干预心理支持与护理人员职责010203040506老年人皮肤特点与脆弱性01皮肤结构变化表皮层表皮变薄厚度减少约20%-30%皮肤更易损伤，屏障保护能力显著下降表皮层真皮层减少胶原纤维减少弹性下降，皮肤更脆弱，修复能力减弱皮下组织皮下脂肪萎缩皮肤失去缓冲保护作用，受压损伤风险增加皮下组织汗腺和皮脂腺功能减退导致皮肤干燥，屏障功能下降，易皲裂感染皮下组织血管弹性下降微循环障碍，影响组织营养供应与代谢废物清除皮肤功能衰退与常见问题皮肤功能衰退常见皮肤问题功能衰退要点皮肤问题警示屏障功能下降皮肤更易受外界刺激和损伤修复能力减弱伤口愈合速度减慢感觉迟钝对温度、压力等刺激反应减弱，易忽视早期损伤色素沉着增加皮肤变薄后，血管显露，皮肤颜色可能变化干燥性湿疹皮肤干燥、瘙痒、脱屑浸渍性皮炎长期潮湿导致皮肤发白、起皱压疮长期受压部位皮肤破损皮肤感染免疫力下降，易发生细菌、真菌感染屏障功能下降皮肤更易受外界刺激和损伤感觉迟钝对温度、压力等刺激反应减弱，易忽视早期损伤干燥性湿疹皮肤干燥、瘙痒、脱屑，需及时保湿护理皮肤感染免疫力下降，易发生细菌、真菌感染压疮的发生机制与影响因素02压疮的发生机制压力因素持续的压力导致毛细血管受压，组织缺血缺氧剪切力不同部位皮肤之间的摩擦力，如床与皮肤的摩擦潮湿因素汗液、尿液、粪便等导致皮肤浸渍，降低屏障功能温度因素低温使血管收缩，高温可能导致热损伤营养不良蛋白质、维生素等缺乏影响组织修复年龄因素老年人皮肤脆弱，修复能力下降医疗器械如尿布、石膏等对皮肤的持续压迫压疮发生链条物理与生理因素共同作用，形成不可逆的组织损伤路径缺血毛细血管受压血流中断损伤缺氧代谢细胞受损坏死组织死亡压疮形成影响压疮的因素不可改变因素由生理条件和疾病状态决定，干预空间有限年龄老年人皮肤脆弱患病情况糖尿病、神经系统疾病等药物影响如皮质类固醇、化疗药物等可改变因素护理干预的核心靶点，通过规范管理可有效控制活动受限长期卧床、制动营养不良蛋白质、维生素摄入不足皮肤护理不当清洁不到位、干燥不足免疫力下降感染、炎症等机械刺激医疗器械使用不当压疮的评估与分期03压疮评估的重要性与工具评估维度工具对比Braden量表·感觉评估感觉能力Braden量表·潮湿评估皮肤潮湿程度Braden量表·活动力评估身体活动能力Braden量表·移动力评估体位改变能力Norton量表·活动能力评估身体活动能力Norton量表·体位评估体位保持能力Waterlow量表·综合评估年龄、体重、活动能力、营养不良、控制力、感官能力、行为/认知能力、伤口愈合能力等九个维度识别高风险人群监测皮肤变化制定预防措施评价护理效果压疮分期II期皮肤完整，但出现红润、肿胀、硬结等局部炎症反应，压之不褪色IIII期表皮破损，真皮部分缺失，出现浅表开放性溃疡，创面床粉红、湿润IIIIII期全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱、肌肉未外露IVIV期全层组织缺失，伴有骨骼、肌腱、肌肉外露，创面床可能存在坏死组织，有感染风险?不可分期全层组织缺失，但创面基底部完全被坏死组织覆盖，无法确定其实际深度压疮的预防措施04环境与体位管理床垫与减压设备减压床垫使用水凝胶床垫、气垫床等减压垫放置在骶尾部、足跟等易受压部位放置体位管理翻身频率每2小时翻身一次体位交替仰卧位、侧卧位交替减压设备类型水凝胶床垫气垫床减压垫翻身要点定期翻身：每2小时翻身一次，必要时增加频率保持正确体位：避免长时间受压体位交替：仰卧位、侧卧位交替观察受压部位：翻身时检查皮肤状况皮肤护理与营养支持保持皮肤清洁干燥每日清洁受压部位，使用温和的清洁剂避免摩擦和剪切力更换衣物、床单时动作轻柔，避免拖拽使用保湿剂定期涂抹保湿霜，保持皮肤湿润保护皮肤完整性避免使用刺激性物品，如酒精、碘伏等保证蛋白质摄入蛋白质是组织修复的重要物质，每日需充足摄入补充维生素维生素C、维生素E等有助于皮肤健康保持水化充足水分摄入有助于皮肤湿润评估营养状况定期监测体重、白蛋白等指标，必要时调整饮食潮湿管理与药物管理潮湿管理药物管理保持床单干燥及时更换湿床单，避免皮肤浸渍使用吸水性好的材料如尿垫、尿布等，保持会阴部干燥保持皮肤清洁及时清洁汗液、尿液、粪便等，避免浸渍避免长期使用皮质类固醇如确需使用，注意剂量和疗程管理血糖糖尿病患者需严格控制血糖使用减压敷料对于已发生的压疮，使用透明敷料、泡沫敷料等促进愈合压疮的护理干预05早期压疮的护理（I期）减轻压力每1-2小时翻身一次，使用减压垫分散体压，避免局部组织长时间受压保持干燥清洁受压部位皮肤，及时擦干汗液、尿液等，涂抹保湿霜维持皮肤屏障功能避免摩擦更换衣物、床单时动作轻柔缓慢，避免拖拽患者，减少剪切力与摩擦力对受损皮肤的二次伤害局部冷敷可使用冷敷袋对红肿区域进行冷敷处理，减轻局部充血与炎症反应，缓解疼痛不适体位管理建立翻身卡记录制度，采用30°侧卧位替代90°侧卧，骨突处加垫软枕保护皮肤护理每日评估皮肤状况，选用pH中性清洁剂，避免碱性肥皂，保持皮肤适度湿润中期压疮的护理（II期）清创处理清除坏死组织，使用生理盐水冲洗创面敷料使用使用泡沫敷料、透明敷料等覆盖创面保持湿润定期更换敷料，保持创面湿润营养支持保证蛋白质和维生素摄入晚期压疮的护理（III期、IV期）专业清创由伤口专科医生进行清创，清除坏死组织负压引流对于大面积压疮，使用负压引流促进愈合抗生素治疗如有感染，使用抗生素预防或治疗感染营养支持加强蛋白质和维生素摄入，必要时肠内或肠外营养康复治疗促进肢体功能恢复，减少卧床时间压疮愈合的评估创面大小每日测量创面长度、宽度、深度肉芽组织生长观察创面是否有新鲜肉芽组织生长上皮覆盖观察创面是否有上皮生长感染监测监测体温、白细胞计数等指标，判断有无感染疼痛评估评估患者疼痛程度，及时调整护理措施心理支持与护理人员职责06心理支持的重要性压疮不仅影响身体健康，还可能引发心理问题，如焦虑、抑郁等心理支持措施减轻焦虑耐心解释病情，提供心理安慰增强信心鼓励患者积极配合治疗，增强康复信心提供信息告知患者压疮的预防和护理知识，提高自我管理能力家庭支持鼓励家属参与护理，提供情感支持社会支持社区资源利用社区资源提供居家护理支持康复机构对于需要长期护理的患者，可考虑进入康复机构患者协会鼓励患者加入相关协会，获取信息和交流经验心理支持与社会关怀是压疮患者整体康复的重要组成部分护理人员的职责与专业发展护理人员的职责专业发展评估定期评估患者皮肤状况和压疮风险预防实施预防措施，如翻身、皮肤护理