关于甲亢的试题及答案

关于甲亢的试题及答案一、选择题（共30分，每题1.5分）1.关于甲状腺激素的生理作用，以下哪项描述是错误的？A.增加基础代谢率B.促进蛋白质合成C.降低心率D.增强中枢神经系统兴奋性E.促进骨骼生长2.甲状腺功能亢进症最常见的病因是：A.Graves病B.毒性结节性甲状腺肿C.亚急性甲状腺炎D.产后甲状腺炎E.碘甲亢3.Graves病的典型临床表现不包括：A.弥漫性甲状腺肿B.突眼C.胫前黏液性水肿D.甲状腺触痛E.心动过速4.甲亢患者实验室检查中，以下哪项最具诊断价值？A.T3升高B.T4升高C.FT3升高D.FT4升高E.TSH降低5.甲亢患者的心血管系统表现不包括：A.心悸B.心动过速C.心房颤动D.血压升高E.心脏扩大6.甲亢患者眼部病变的描述，正确的是：A.所有甲亢患者都有眼部病变B.眼部病变与甲状腺功能亢进程度平行C.眼部病变主要是由眼眶内淋巴细胞浸润和糖胺聚糖沉积引起D.眼部病变通常不需要治疗E.眼部病变与TSH受体抗体无关7.甲亢危象的诱因不包括：A.感染B.手术C.停用抗甲状腺药物D.过度劳累E.低碘饮食8.抗甲状腺药物硫脲类的作用机制是：A.抑制甲状腺激素的合成B.抑制甲状腺激素的释放C.破坏甲状腺组织D.抑制TSH的分泌E.阻断甲状腺激素的外周作用9.关于放射性碘治疗甲亢，以下说法错误的是：A.适用于中度以上的甲亢患者B.妊娠期和哺乳期患者禁用C.可能导致甲状腺功能减退D.治疗后短期内需要严格隔离E.适用于所有年龄的甲亢患者10.甲亢手术治疗的主要适应证不包括：A.中重度甲亢长期药物治疗无效B.甲状腺肿大明显有压迫症状C.怀疑甲状腺癌D.妊娠期甲亢E.胸骨后甲状腺肿11.甲亢患者血常规检查可能出现的异常是：A.白细胞减少B.红细胞增多C.血小板减少D.淋巴细胞增多E.中性粒细胞增多12.甲亢患者肝功能异常的常见表现是：A.转氨酶升高B.胆红素升高C.白蛋白降低D.球蛋白升高E.以上都可能13.甲亢患者肌肉病变的特点不包括：A.近端肌无力B.肌肉萎缩C.肌酶升高D.肌电图呈肌源性损害E.对治疗反应良好14.关于甲亢合并周期性麻痹，以下描述错误的是：A.多见于亚洲男性患者B.发作与血钾降低有关C.可能为首发症状D.发作时心电图可见U波E.补钾治疗后症状迅速缓解15.甲亢患者的精神症状不包括：A.焦虑B.激动C.抑郁D.幻觉E.妄想16.甲亢患者消化系统表现不包括：A.食欲亢进B.体重减轻C.腹泻D.肝脏肿大E.便秘17.甲亢患者皮肤黏膜表现不包括：A.皮肤温暖湿润B.皮肤瘙痒C.脱发D.色素沉着E.杵状指18.关于亚临床甲亢，以下描述正确的是：A.TSH降低，FT3和FT4正常B.TSH正常，FT3和FT4升高C.TSH升高，FT3和FT4正常D.TSH降低，FT3和FT4升高E.TSH正常，FT3和FT4降低19.甲亢患者骨质疏松的原因不包括：A.甲状腺激素促进骨吸收B.甲状腺激素抑制骨形成C.蛋白质代谢负平衡D.维生素D代谢异常E.降钙素分泌增加20.甲亢患者血液系统表现不包括：A.血小板减少B.白细胞减少C.贫血D.血小板增多E.粒细胞缺乏答案：1.C（甲状腺激素增加心率，而不是降低）2.A（Graves病是甲亢最常见的病因，约占所有甲亢的80%）3.D（甲状腺触痛常见于亚急性甲状腺炎，而非Graves病）4.E（TSH降低是甲亢最敏感和特异的指标）5.D（甲亢患者血压通常表现为脉压增大，而非单纯的血压升高）6.C（眼部病变主要是由眼眶内淋巴细胞浸润和糖胺聚糖沉积引起）7.E（低碘饮食不是甲亢危象的诱因，高碘饮食反而可能诱发甲亢）8.A（硫脲类药物通过抑制过氧化物酶，抑制甲状腺激素的合成）9.E（放射性碘治疗不适用于儿童和青少年甲亢患者）10.D（妊娠期甲亢首选药物治疗，而非手术治疗）11.A（甲亢患者可能出现白细胞减少，尤其是使用抗甲状腺药物时）12.E（甲亢患者可能出现各种肝功能异常）13.B（甲亢性肌病通常不表现为明显的肌肉萎缩）14.D（甲亢合并周期性麻痹发作时心电图可见U波，但并非所有患者都有）15.D（幻觉和妄想通常不是甲亢的典型精神症状）16.E（甲亢患者通常表现为食欲亢进和腹泻，而非便秘）17.E（杵状指不是甲亢的典型表现）18.A（亚临床甲亢的特征是TSH降低而FT3和FT4正常）19.E（甲状腺激素抑制降钙素分泌，而非增加）20.E（甲亢患者可能出现血小板减少，但不会出现粒细胞增多）二、填空题（共20分，每空1分）1.甲状腺激素主要包括______和______两种。2.甲亢的典型临床表现包括______、______、______和______等。3.Graves病的发病机制主要与______抗体和______抗体有关。4.甲亢患者的心血管系统表现包括______、______、______和______等。5.甲亢的实验室检查中，TSH______，FT3和FT4______。6.抗甲状腺药物主要包括______类和______类两大类。7.甲亢危象的治疗原则包括______、______、______和______。8.甲亢的特殊类型包括______、______、______和______等。9.甲亢患者可能出现的血液系统异常包括______、______和______等。10.甲亢患者的精神症状包括______、______、______和______等。答案：1.T3（三碘甲状腺原氨酸）、T4（四碘甲状腺原氨酸）2.高代谢症状、甲状腺肿大、眼征、心血管症状3.TSH受体、甲状腺刺激性免疫球蛋白4.心悸、心动过速、心房颤动、心脏扩大5.降低、升高6.硫脲、咪唑7.抑制甲状腺激素合成、阻止甲状腺激素释放、降低周围组织对甲状腺激素的反应、支持治疗8.Graves病、毒性结节性甲状腺肿、碘甲亢、甲状腺炎引起的甲亢9.白细胞减少、贫血、血小板减少10.焦虑、激动、失眠、情绪不稳定三、判断题（共10分，每题1分）1.所有甲亢患者都会出现甲状腺肿大。（）2.甲亢患者的代谢率增高，基础体温通常高于正常。（）3.甲亢患者的心率加快与甲状腺激素增加β受体敏感性有关。（）4.亚临床甲亢是指TSH降低而FT3和FT4正常的状态。（）5.抗甲状腺药物治疗甲亢的主要副作用是粒细胞缺乏。（）6.放射性碘治疗甲亢后，患者通常不会出现甲状腺功能减退。（）7.甲亢危象是一种严重的并发症，死亡率较高。（）8.甲亢患者的骨质疏松与甲状腺激素促进骨吸收有关。（）9.甲亢患者可以出现低钾性周期性麻痹。（）10.甲亢患者的眼征与甲状腺功能亢进的严重程度平行。（）答案：1.×（并非所有甲亢患者都会出现甲状腺肿大，尤其是亚临床甲亢患者）2.√（甲亢患者的代谢率增高，基础体温通常高于正常）3.√（甲状腺激素增加β受体敏感性，导致心率加快）4.√（亚临床甲亢的定义就是TSH降低而FT3和FT4正常）5.√（粒细胞缺乏是抗甲状腺药物治疗严重的副作用之一）6.×（放射性碘治疗后，患者可能出现甲状腺功能减退）7.√（甲亢危象是一种严重的并发症，死亡率较高）8.√（甲状腺激素促进骨吸收，导致骨质疏松）9.√（甲亢患者可以出现低钾性周期性麻痹，尤其在亚洲男性中常见）10.×（甲亢患者的眼征与甲状腺功能亢进的严重程度不一定平行）四、名词解释（共20分，每题4分）1.甲亢2.Graves病3.亚临床甲亢4.甲亢危象5.毒性结节性甲状腺肿答案：1.甲亢：甲状腺功能亢进症是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，其特征为循环中甲状腺激素水平增高，导致机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起一系列临床症状和体征。2.Graves病：是一种自身免疫性甲状腺疾病，是甲亢最常见的病因。其特征包括弥漫性甲状腺肿、眼征（如突眼）、胫前黏液性水肿等，与TSH受体抗体(TRAb)和甲状腺刺激性免疫球蛋白(TSI)有关。3.亚临床甲亢：是指血清TSH水平低于正常参考范围下限，而游离甲状腺激素(FT3和FT4)水平在正常参考范围内的状态。患者通常无明显临床症状，但长期可能对心血管系统和骨骼系统产生不良影响。4.甲亢危象：是甲亢的严重并发症，表现为甲状腺毒症症状急剧加重，伴有高热、心动过速、烦躁不安、大汗淋漓、呕吐、腹泻等症状，可迅速发展为谵妄、昏迷、休克，甚至死亡，死亡率较高。5.毒性结节性甲状腺肿：是指甲状腺内有一个或多个自主功能性结节，不受TSH调节，过度分泌甲状腺激素而引起的甲亢。常见于老年人，多结节性甲状腺肿更为常见，是碘缺乏地区甲亢的主要原因。五、简答题（共30分，每题6分）1.简述甲状腺激素的生理作用。2.简述甲亢的典型临床表现。3.简述甲亢的诊断标准。4.简述抗甲状腺药物治疗甲亢的适应证和禁忌证。5.简述甲亢危象的处理原则。答案：1.甲状腺激素的生理作用：-增加基础代谢率，提高氧耗量和产热量-促进蛋白质、糖和脂肪的代谢，促进生长发育-增强中枢神经系统兴奋性-心血管系统：增强心肌收缩力，增加心率和心输出量，外周血管扩张-消化系统：促进胃肠蠕动-造血系统：增强红细胞生成-维生素代谢：促进维生素A、D、E、K的代谢-骨骼系统：促进骨骼生长和成熟，但过量可导致骨质疏松2.甲亢的典型临床表现：-高代谢症状：怕热多汗、皮肤温暖湿润、体重减轻、乏力-神经精神症状：易激动、烦躁失眠、手震颤、肌无力-心血管症状：心悸、心动过速、心律失常（尤其是房颤）、脉压增大-消化系统症状：食欲亢进、便次增多-甲状腺肿大：弥漫性、对称性，质软，可触及震颤和听到血管杂音-眼部症状：突眼、眼睑水肿、结膜充血、眼球活动受限-特殊表现：胫前黏液性水肿、甲状腺肢端病等3.甲亢的诊断标准：-临床表现：具有甲亢的典型症状和体征-实验室检查：血清TSH降低（通常低于0.1mU/L）血清FT3和/或FT4升高-甲状腺摄碘率增高（放射性碘摄取试验）-甲状腺自身抗体检测（TRAb、TPOAb等）阳性-甲状腺超声显示血流丰富-诊断确立：临床表现+实验室检查（TSH降低+FT3和/或FT4升高）4.抗甲状腺药物治疗甲亢的适应证和禁忌证：-适应证：病情轻、中度患者甲状腺肿大轻度（<60g）年龄<20岁妊娠期甲亢严重甲亢患者术前准备术后复发且不适合放射性碘治疗或手术者作为放射性碘治疗的辅助治疗-禁忌证：对硫脲类药物过敏者既往有粒细胞减少或粒细胞缺乏病史者肝功能严重受损者白细胞计数<3×10^9/L者粒细胞缺乏症恢复期患者5.甲亢危象的处理原则：-抑制甲状腺激素合成：大剂量丙硫氧嘧啶（首剂600mg，后200mgq6h）-阻止甲状腺激素释放：碘化钾（首剂30-60滴，后5-10滴q6h）或碘化钠-降低周围组织对甲状腺激素的反应：普萘洛尔（20-40mgq4-6h）或其他β受体阻滞剂-支持治疗：降温：物理降温，药物降温补液：纠正脱水，维持电解质平衡氧疗：保持氧饱和度>95%控制感染：使用广谱抗生素纠正心衰和心律失常-去除诱因：控制感染、停用含碘药物和食物、纠正应激状态等-密切监测生命体征和实验室指标六、论述题（共30分，每题15分）1.试述Graves病的发病机制、临床表现及治疗方法。2.试述甲亢的鉴别诊断及不同类型甲亢的治疗选择。答案：1.Graves病的发病机制、临床表现及治疗方法：发病机制：Graves病是一种自身免疫性甲状腺疾病，其发病机制主要涉及遗传因素、环境因素和免疫因素。遗传因素包括HLA-DR3、DQA10501等基因位点的多态性。环境因素包括感染、应激、碘摄入异常等。免疫因素主要表现为B淋巴细胞产生针对TSH受体的抗体(TRAb)，其中甲状腺刺激性免疫球蛋白(TSI)模拟TSH的作用，持续刺激甲状腺细胞增生和甲状腺激素分泌，导致甲状腺功能亢进。此外，甲状腺生长免疫球蛋白(TGI)促进甲状腺肿大，甲状腺生长抑制免疫球蛋白(TGI-I)可能抑制甲状腺功能。临床表现：Graves病的临床表现多样，主要包括以下几个方面：-甲状腺肿大：多为弥漫性、对称性肿大，质地柔软，可触及震颤，闻及血管杂音。肿大程度不一，轻者仅能触及，重者可压迫气管和食管引起呼吸困难或吞咽困难。-高代谢症状群：包括怕热多汗、皮肤温暖湿润、低热、体重减轻、乏力等。由于基础代谢率增高，患者常感热量不易散发，喜冷怕热。-神经精神症状：易激动、烦躁失眠、焦虑不安、注意力不集中、手震颤等。严重者可出现精神错乱、幻觉、妄想等精神症状。-心血管症状：心悸、心动过速（通常在90-120次/分，严重者可>120次/分）、心律失常（尤其是房颤，老年患者常见）、脉压增大、心脏扩大等。长期未控制的甲亢可导致甲亢性心脏病。-消化系统症状：食欲亢进、便次增多（大便呈糊状），部分患者可出现肝功能异常。-肌肉骨骼系统：近端肌无力、肌萎缩、肌酶升高（甲亢性肌病）；少数患者可出现骨质疏松。-造血系统：白细胞减少、贫血、血小板减少等。-生殖系统：女性月经减少或闭经，男性乳房发育、性功能减退。-特殊表现：眼征：包括非浸润性突眼（良性突眼）和浸润性突眼（恶性突眼）。前者与甲状腺毒症有关，表现为眼睑退缩、凝视、眼球轻度突出；后者与自身免疫有关，表现为眼球突出加重、眼睑水肿、结膜充血、眼球运动受限、视力下降等。胫前黏液性水肿：约5%的Graves病患者出现，表现为胫前皮肤增厚、变硬、粗糙，呈橘皮样，伴有色素沉着和脱屑。甲状腺肢端病：罕见，表现为杵状指和指端粗厚。治疗方法：Graves病的治疗方法主要包括抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗三种，具体选择应根据患者年龄、病情严重程度、甲状腺大小、妊娠状态、个人意愿等因素综合考虑。-抗甲状腺药物治疗：药物：硫脲类（丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶）和咪唑类（甲巯咪唑、卡比马唑）。作用机制：抑制甲状腺激素的合成，不影响已合成的激素释放。适应证：病情轻、中度患者；甲状腺肿大轻度；年龄<20岁；妊娠期甲亢；术前准备；作为放射性碘治疗的辅助治疗。用法：丙硫氧嘧啶初始剂量300-450mg/日，甲巯咪唑初始剂量30-40mg/日，分次服用。症状控制后逐渐减量至维持量（丙硫氧嘧啶50-100mg/日，甲巯咪唑5-10mg/日）。疗程：通常1.5-2年，总疗程不宜过长。副作用：皮疹、瘙痒、肝功能异常、粒细胞减少等，严重者可出现粒细胞缺乏症。-放射性碘治疗：原理：放射性碘（碘-131）被甲状腺摄取后释放β射线，破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素的产生。适应证：中度以上的甲亢患者；甲状腺肿大明显；对抗甲状腺药物过敏或疗效不佳者；不宜手术或术后复发者；年龄>25岁。禁忌证：妊娠期和哺乳期妇女；年龄<25岁；严重突眼患者；甲状腺明显肿大压迫气管者。剂量：根据甲状腺大小、摄碘率、有效半衰期等因素计算。并发症：甲状腺功能减退（最常见，需终身替代治疗）、放射性甲状腺炎、突眼加重等。-手术治疗：适应证：甲状腺显著肿大有压迫症状；怀疑甲状腺癌；胸骨后甲状腺肿；对抗甲状腺药物过敏或疗效不佳者；妊娠中晚期患者；巨大甲状腺肿影响美观者。术式：甲状腺次全切除术或甲状腺全切除术。并发症：甲状腺功能减退、甲状旁腺功能减退、喉返神经损伤等。-其他治疗：β受体阻滞剂：用于控制甲亢症状，如普萘洛尔、美托洛尔等。碘剂：术前准备或甲亢危象时使用。支持治疗：保证休息，补充营养，避免含碘食物和药物。2.甲亢的鉴别诊断及不同类型甲亢的治疗选择：甲亢的鉴别诊断：甲亢是指甲状腺激素分泌过多引起的一系列临床综合征，其病因多样，需要与其他原因引起的甲状腺毒症进行鉴别。主要鉴别诊断包括：-Graves病：最常见的甲亢病因，约占80%。特点为弥漫性甲状腺肿、突眼、胫前黏液性水肿等，血清TRAb阳性。-毒性结节性甲状腺肿：包括毒性腺瘤和毒性多结节性甲状腺肿。特点为甲状腺内有自主功能性结节，不受TSH调节，血清TRAb阴性。多见于老年人，碘缺乏地区常见。-亚急性甲状腺炎：特点为甲状腺疼痛、肿大，伴发热，血沉增快。早期可出现一过性甲亢，随后转为甲减，最后恢复。甲状腺摄碘率降低，而FT3、FT4升高，呈"分离现象"。-慢性淋巴细胞性甲状腺炎（Hashimoto甲状腺炎）：少数患者可出现一过性甲亢，称为桥本甲亢。特点为甲状腺肿大质硬，血清TPOAb、TgAb阳性，甲状腺摄碘率可正常或增高。-产后甲状腺炎：产后1年内发生的甲状腺功能障碍，包括甲亢期和甲减期。特点为甲状腺不大或轻度肿大，TRAb阴性，TPOAb阳性。-碘甲亢：由于碘摄入过多引起，如使用含碘造影剂、胺碘酮等药物。特点为有碘暴露史，甲状腺不大或轻度肿大，血清TRAb阴性，甲状腺摄碘率降低。-垂体性甲亢：由垂体TSH瘤引起，特点为甲状腺不大，血清TSH不降低或升高，TRAb阴性。-卵巢甲状腺肿：卵巢畸胎瘤中含有甲状腺组织，可自主分泌甲状腺激素，特点为盆腔肿物，手术切除后甲亢缓解。-甲状腺激素抵抗综合征：由于甲状腺激素受体基因突变导致，特点为血清FT3、FT4升高，TSH正常或升高，临床表现不一。-甲状腺激素分泌过多综合征：如甲状腺激素转移性肿瘤、异位TSH分泌等，罕见。不同类型甲亢的治疗选择：-Graves病：药物治疗：首选方案，适用于轻中度患者、儿童青少年、妊娠期患者等。常用丙硫氧嘧啶或甲巯咪唑。放射性碘治疗：适用于中度以上甲亢、甲状腺肿大明显、药物过敏或疗效不佳者、不宜手术者。手术治疗：适用于甲状腺显著肿大有压迫症状、怀疑甲状腺癌、胸骨后甲状腺肿、药物过敏或疗效不佳者、妊娠中晚期患者等。-毒性结节性甲状腺肿：放射性碘治疗：首选方案，适用于大多数患者，尤其是不适合手术者。手术治疗：适用于甲状腺明显肿大有压迫症状、怀疑甲状腺癌、胸骨后甲状腺肿、年轻患者、有生育要求者等。药物治疗：仅作为术前准备或放射性碘治疗的辅助治疗，不宜长期使用。-亚急性甲状腺炎：对症治疗：β受体阻滞剂控制甲亢症状，非甾体抗炎药或糖皮质激素缓解疼痛和炎症。不需要抗甲状腺药物治疗，除非症状严重。甲减期可短期使用甲状腺激素替代治疗。-慢性淋巴细胞性甲状腺炎：桥本甲亢：可小剂量抗甲状腺药物治疗，或仅使用β受体阻滞剂控制症状。通常不需要长期抗甲状腺药物治疗。-产后甲状腺炎：对症治疗：β受体阻滞剂控制甲亢症状。不需要抗甲状腺药物治疗。甲减期可短期使用甲状腺激素替代治疗。-碘甲亢：停用含碘药物或食物，多数患者可自行缓解。症状严重者可短期使用抗甲状腺药物治疗。-垂体性甲亢：手术切除垂体瘤。放射治疗。药物治疗：如奥曲肽、溴隐亭等。-卵巢甲状腺肿：手术切除卵巢肿物。-甲状腺激素抵抗综合征：根据临床表现决定是否治疗。甲状腺激素替代治疗可能加重症状。三碘甲状腺原氨酸(T3)治疗可能有效。-甲状腺激素分泌过多综合征：治疗原发病。对症治疗。治疗选择的一般原则：-根据病因选择特异性治疗方法-考虑患者年龄、性别、妊娠状态、合并症等因素-轻度甲亢可先尝试β受体阻滞剂控制症状-中重度甲亢需积极治疗-妊娠期甲亢首选药物治疗，避免放射性碘和手术治疗-老年患者或合并心脏病者需谨慎使用抗甲状腺药物-治疗过程中需监测甲状腺功能和药物副作用-长期随访，评估治疗效果和调整治疗方案七、病例分析题（共40分）病例1：患者，女，35岁，因"心悸、多汗、消瘦3个月"就诊。患者3个月前无明显诱因出现心悸，活动后明显，伴多汗、怕热、手抖，食欲亢进但体重减轻5kg。近1个月来出现情绪激动、失眠、易怒。体格检查：T37.2℃，P110次/分，R18次/分，BP130/70mmHg。双眼轻度突出，眼睑退缩，凝视。甲状腺Ⅱ度肿大，质软，无压痛，可触及震颤，闻及血管杂音。双手细震颤。心率110次/分，律齐，心音有力。双手平举细震颤阳性。实验室检查：血常规：WBC6.5×10^9/L，N65%，L30%，Hb125g/L，PLT210×10^9/L。肝功能：ALT32U/L，AST28U/L，TBil15μmol/L。肾功能：BUN5.2mmol/L，Cr78μmol/L。甲状腺功能：TSH0.01mU/L，FT315.2pmol/L（正常3.6-7.8pmol/L），FT438.2pmol/L（正常11.5-22.7pmol/L）。甲状腺超声：甲状腺弥漫性肿大，血流丰富。TRAb12.5U/L（正常<1.75U/L）。请回答：1.该患者的诊断及诊断依据。2.该患者的治疗方案。3.治疗过程中需注意哪些问题？病例2：患者，男，62岁，因"心悸、多汗、消瘦半年，加重1周"入院。患者半年前出现心悸、多汗、消瘦，体重减轻8kg，未予重视。1周前上述症状加重，伴发热（T39.2℃）、烦躁不安、大汗淋漓、恶心、呕吐。既往有高血压病史10年，长期服用硝苯地平控制。体格检查：T39.2℃，P140次/分，R24次/分，BP150/80mmHg。意识模糊，烦躁不安。甲状腺Ⅲ度肿大，质软，无压痛，可触及震颤。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率140次/分，律不齐，心音有力。实验室检查：血常规：WBC15.2×10^9/L，N85%，L10%，Hb130g/L，PLT250×10^9/L。肝功能：ALT56U/L，AST48U/L，TBil20μmol/L。肾功能：BUN8.5mmol/L，Cr95μmol/L。甲状腺功能：TSH<0.01mU/L，FT325.6pmol/L，FT458.3pmol/L。心电图：窦性心动过速，心室率140次/分，ST-T改变。胸片：心肺未见明显异常。请回答：1.该患者的诊断及诊断依据。2.该患者的紧急处理措施。3.该患者的长期治疗方案。答案：病例1：1.诊断及诊断依据：诊断：Graves病诊断依据：-临床表现：心悸、多汗、消瘦、手抖、情绪激动、失眠、易怒等高代谢症状；甲状腺Ⅱ度肿大，质软，可触及震颤，闻及血管杂音；双手细震颤；突眼，眼睑退缩，凝视等眼征。-实验室检查：TSH显著降低，FT3和FT4显著升高；TRAb阳性；甲状腺超声显示甲状腺弥漫性肿大，血流丰富。-排除其他原因：无碘摄入过多史，无甲状腺疼痛史，无垂体瘤表现等。2.治疗方案：-抗甲状腺药物治疗：药物选择：甲巯咪唑（首选，因半衰期较长，每日一次给药方便）剂量：初始剂量30mg/日，分次服用疗程：症状控制后逐渐减量至维持量（5-10mg/日），总疗程1.5-2年-β受体阻滞剂：普萘洛尔，10-20mg，每日3次，控制心率和手抖等症状-一般治疗：休息，避免劳累和精神刺激高热量、高蛋白、高维生素饮食避免含碘食物和药物-定期随访：每4-6周复查甲状腺功能和血常规根据甲状腺功能调整药物剂量3.治疗过程中需注意的问题：-药物副作用监测：定期检查血常规，警惕粒细胞缺乏（白细胞<3×10^9/L或粒细胞<1.5×10^9/L）定期检查肝功能，警惕肝功能损害注意观察皮疹、瘙痒等过敏反应-疗效监测：临床症状改善情况甲状腺功能恢复情况甲状腺肿大程度变化-停药指征：症状完全缓解甲状腺功能恢复正常TRAb转阴甲状腺肿大明显缩小突眼监测：定期检查视力、眼压、眼球运动等如突眼加重，可加用糖皮质激素治疗妊娠相关问题：如患者有生育计划，需告知医生，调整治疗方案妊娠期间需继续治疗，避免甲亢对胎儿的影响生活指导：保持情绪稳定，避免精神刺激戒烟限酒避免过度劳累定期复查病例2：1.诊断及诊断依据：诊断：Graves病并发甲亢危象诊断依据：-基础疾病：Graves病的临床表现（心悸、多汗、消瘦、甲状腺