慢阻肺疾病的护理查房

慢性阻塞性肺疾病（COPD）护理查房记录一、查房基本信息查房时间：202X年XX月XX日XX:XX查房地点：呼吸内科病房主持人：张护士长参加人员：李主管护师、王护师、赵护士、孙护士、实习护士若干患者床号：3床患者姓名：陈XX性别：男年龄：68岁诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期；Ⅱ型呼吸衰竭；肺源性心脏病二、患者病情汇报1.现病史患者因"反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促3天"入院。10年前无明显诱因出现咳嗽、咳白色泡沫痰，每年发作超过3个月，诊断为"慢性支气管炎"。3天前受凉后症状加重，咳黄色黏痰，伴明显气促，活动后加剧，夜间不能平卧，遂来我院就诊。2.既往史高血压病史8年，规律服用硝苯地平控释片；吸烟史40年，每日20支，已戒烟5年；否认糖尿病、冠心病等病史。3.身体评估体温：37.8℃，脉搏：110次/分，呼吸：28次/分，血压：150/90mmHg，血氧饱和度（SpO₂）：88%（未吸氧）神志清楚，精神萎靡，端坐呼吸，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音及哮鸣音心率110次/分，律齐，肺动脉瓣区第二心音亢进双下肢轻度水肿4.辅助检查血常规：白细胞12.5×10⁹/L，中性粒细胞85%，血红蛋白150g/L血气分析（未吸氧）：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂65mmHg，HCO₃⁻30mmol/L胸部CT：双肺肺气肿改变，双肺下叶感染肺功能：FEV₁/FVC52%，FEV₁占预计值45%5.治疗方案低流量吸氧（2L/min）支气管扩张剂：沙丁胺醇雾化吸入，每日3次；噻托溴铵粉吸入剂，每日1次糖皮质激素：甲泼尼龙40mg静脉滴注，每日1次抗生素：头孢哌酮舒巴坦钠3g静脉滴注，每12小时1次祛痰药：氨溴索30mg静脉滴注，每日2次利尿剂：呋塞米20mg静脉注射，每日1次三、护理问题及措施护理问题护理措施效果评价气体交换受损：与气道阻塞、通气不足有关1.持续低流量吸氧，维持SpO₂在88%-92%；

2.指导有效咳嗽、咳痰，必要时吸痰；

3.协助患者取半坐卧位或端坐位；

4.监测血气分析及SpO₂变化患者SpO₂升至90%，气促症状减轻清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力有关1.遵医嘱给予祛痰药及雾化吸入；

2.指导胸部叩击、体位引流；

3.鼓励多饮水，每日1500-2000ml；

4.观察痰液的颜色、量、性状患者能咳出黄色黏痰，量较前减少活动无耐力：与缺氧、呼吸困难有关1.评估患者活动能力，制定活动计划；

2.活动时给予吸氧，监测生命体征；

3.协助生活护理，减少体力消耗；

4.鼓励渐进性活动，如床边站立、行走患者可床边站立5分钟，无明显气促焦虑：与呼吸困难、担心疾病预后有关1.关心安慰患者，鼓励表达感受；

2.解释疾病知识及治疗方案；

3.指导放松技巧，如缓慢深呼吸；

4.鼓励家属陪伴支持患者情绪较前稳定，能配合治疗体液过多：与右心功能不全有关1.记录出入量，控制液体入量；

2.遵医嘱给予利尿剂，观察尿量；

3.抬高下肢，减轻水肿；

4.监测体重、电解质变化患者双下肢水肿减轻，尿量每日约1500ml四、重点护理操作演示1.有效咳嗽训练操作要点：患者取坐位，身体稍前倾，双手交叉抱胸或放在腹部缓慢深吸气，屏气3-5秒张口用力咳嗽2-3次，咳嗽时收缩腹肌休息片刻后重复上述动作注意事项：避免剧烈咳嗽导致胸痛或呼吸困难加重，可在咳嗽前给予雾化吸入稀释痰液。2.胸部叩击法操作要点：患者取侧卧位或坐位，叩击者手指并拢成空心掌从肺底自下而上、由外向内叩击叩击力度适中，每次叩击5-15分钟叩击后鼓励患者咳嗽排痰注意事项：避开胸骨、脊柱、肾区等部位，操作时观察患者反应。五、健康指导要点1.疾病知识指导向患者及家属讲解COPD的病因、症状、治疗及预防措施强调戒烟的重要性，避免接触烟雾、粉尘等刺激性气体指导识别急性加重的早期症状，如咳嗽加重、痰量增多、气促明显等2.用药指导讲解各种药物的作用、用法、剂量及注意事项演示吸入剂（如噻托溴铵粉吸入剂）的正确使用方法强调遵医嘱服药的重要性，不可自行增减剂量或停药3.氧疗指导说明长期家庭氧疗的指征及重要性指导正确使用氧气装置，注意用氧安全（防火、防油、防震）告知氧流量一般为1-2L/min，每日吸氧时间不少于15小时4.康复锻炼指导指导进行呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸制定个性化的运动计划，如散步、太极拳等，循序渐进强调运动时的注意事项，如出现气促应立即停止休息5.饮食指导给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食避免食用产气食物（如豆类、红薯等），以免加重腹胀少食多餐，避免过饱，以免增加呼吸负担鼓励多饮水，每日1500-2000ml，以稀释痰液六、查房总结本次查房通过对COPD患者的病情评估、护理问题分析及护理措施落实，明确了COPD急性加重期