2026中国成人糖尿病前期干预的专家共识

2026中国成人糖尿病前期干预的专家共识一、引言糖尿病前期作为2型糖尿病（T2DM）发病前的关键阶段，已成为全球范围内日益严峻的公共卫生挑战。在中国，随着经济发展、生活方式变迁及人口老龄化进程加速，糖尿病前期人群规模持续扩大，其向T2DM的转化率显著高于普通人群，同时也是心血管疾病等并发症的重要危险因素。有效干预糖尿病前期，不仅能够显著降低T2DM的发生风险，延缓甚至逆转疾病进程，更能从源头减少相关并发症带来的个人健康损害与社会经济负担。本共识基于近年来国内外糖尿病前期领域的最新研究证据，结合我国成人糖尿病前期的流行特征与防治现状，由多学科专家共同研讨制定。旨在为我国成人糖尿病前期的筛查、评估、干预及长期管理提供科学、规范且具可操作性的指导建议，以期推动我国糖尿病防治工作的关口前移，改善国民健康福祉。二、糖尿病前期的定义与诊断标准（一）定义糖尿病前期是指个体血糖水平已高于正常范围，但尚未达到现行糖尿病诊断标准的一种中间代谢状态。该状态标志着糖调节机制已出现异常，是发展为T2DM和心血管疾病的重要预警信号和独立危险因素。（二）诊断标准目前国际上通用的糖尿病前期诊断标准主要包括空腹血糖受损（IFG）、糖耐量减低（IGT），以及两者的复合状态。结合我国人群特点及临床实践，本共识推荐采用以下标准（单位：mmol/L）：1.空腹血糖受损（IFG）：空腹血糖≥6.1且<7.0。*注：空腹状态指至少8小时未进食热量。2.糖耐量减低（IGT）：口服75g无水葡萄糖负荷后2小时血糖≥7.8且<11.1。*注：OGTT是诊断IGT的金标准，尤其适用于空腹血糖正常但存在糖尿病高危因素的个体。临床实践建议：在条件允许的情况下，推荐同时检测空腹血糖和OGTT2小时血糖，以提高糖尿病前期的检出率。孤立性IFG或孤立性IGT均属于糖尿病前期范畴，其中IGT人群进展为T2DM的风险通常更高，且心血管疾病风险亦显著增加。三、流行病学与危险因素（一）流行病学现状我国糖尿病前期患病率居高不下，已成为庞大的患病人群。近年来的流调数据显示，我国成人糖尿病前期患病率已超过三成，且呈现年轻化趋势。城乡差异、区域差异依然存在，但总体防控形势严峻。糖尿病前期的知晓率、干预率和控制率仍有待提高，提示我国在该领域的公共卫生工作面临巨大挑战。（二）主要危险因素糖尿病前期的发生是遗传因素与环境因素共同作用的结果。1.不可改变的危险因素：*年龄：随年龄增长风险增加。*家族史：一级亲属有糖尿病史者风险显著升高。*种族/民族：特定种族人群具有遗传易感性。*既往妊娠糖尿病史或巨大儿分娩史的女性。2.可改变的危险因素：*超重与肥胖：尤其是中心性肥胖（腹型肥胖），是最重要的可modifiable危险因素。*不健康饮食模式：高能量、高脂、高糖、低膳食纤维饮食。*缺乏体力活动：久坐少动的生活方式。*长期精神压力与睡眠障碍。*其他：如高血压、血脂异常、高尿酸血症等代谢异常也与糖尿病前期密切相关。四、筛查与评估（一）筛查对象鉴于我国糖尿病前期的高患病率和隐匿性，建议对以下人群进行主动筛查：1.年龄≥40岁者。2.超重或肥胖（BMI≥24kg/m²，或男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）。3.有T2DM家族史者。4.有妊娠糖尿病史的女性。5.既往已确诊为糖尿病前期者。6.患有高血压、血脂异常、动脉粥样硬化性心血管疾病者。7.长期服用糖皮质激素等特殊药物者。（二）筛查方法与频率1.初筛：推荐采用空腹血糖作为常规筛查手段。对于空腹血糖正常但存在多项危险因素者，建议行OGTT检查。2.确诊：对于初筛发现血糖异常者，应另日重复检测或进行OGTT以明确诊断。3.筛查频率：对于高危人群，建议每年至少筛查一次；对于已诊断为糖尿病前期者，应每半年至一年进行一次复查，并评估进展情况。（三）综合评估内容对确诊糖尿病前期的个体，应进行全面评估，包括：*详细询问病史及生活方式。*身高、体重、腰围、血压测量，计算BMI。*血脂谱（总胆固醇、甘油三酯、HDL-C、LDL-C）检测。*肝肾功能、血尿酸等指标评估。*结合患者情况，考虑进行胰岛素抵抗相关指标（如HOMA-IR）、胰岛β细胞功能评估。*心血管疾病风险分层。四、干预策略糖尿病前期的干预目标是预防或延缓其进展为T2DM，同时降低心血管疾病及其他代谢相关疾病的发生风险，改善整体健康状况和生活质量。干预应遵循个体化、综合性原则，以生活方式干预为基础，必要时考虑药物干预。（一）生活方式干预生活方式干预是糖尿病前期干预的基石，具有明确的循证医学证据支持其有效性和成本效益。1.合理膳食模式：*总原则：控制总热量摄入，均衡营养，增加膳食纤维，减少精制碳水化合物、添加糖及饱和脂肪酸的摄入。*具体建议：*主食粗细搭配，增加全谷物、杂豆类及薯类的比例。*保证足量的蔬菜摄入，适量摄入水果（注意选择低升糖指数水果，控制总量）。*优先选择优质蛋白质，如鱼、禽、蛋、奶、豆制品，减少红肉摄入。*控制烹调用油，选择植物油，避免反式脂肪酸。*限制高糖饮料、甜点及加工食品的摄入。*规律进餐，注意进餐顺序（如先吃蔬菜，后吃主食）。2.规律体力活动：*总原则：坚持有氧运动为主，结合抗阻运动，循序渐进，持之以恒。*具体建议：*每周至少进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等。每次运动持续时间不少于30分钟，可分次进行（每次不少于10分钟）。*每周至少进行2次抗阻运动，锻炼主要肌群，如举重、俯卧撑、深蹲等。*减少久坐时间，每小时起身活动片刻。*对于运动能力受限或有基础疾病者，应在医生指导下制定个性化运动方案。3.控制体重：*目标：对于超重或肥胖的糖尿病前期个体，建议在6-12个月内减轻初始体重的5%-10%。体重维持在正常范围（BMI18.5-23.9kg/m²）和正常腰围（男性<90cm，女性<85cm）是长期目标。*措施：通过饮食控制和增加体力活动实现体重管理，必要时可寻求专业营养师或医师的指导。4.戒烟限酒：*吸烟是心血管疾病的独立危险因素，糖尿病前期人群应严格戒烟。*限制饮酒量，男性每日酒精摄入量不超过25g，女性不超过15g，最好不饮酒。5.心理平衡与睡眠管理：*保持积极乐观的心态，避免长期精神紧张和焦虑。*保证充足的睡眠，每日睡眠时间建议7-8小时，避免熬夜，改善睡眠质量。（二）药物干预对于生活方式干预效果不佳，或糖尿病前期进展风险较高（如合并多项危险因素、血糖水平接近糖尿病诊断阈值、有明显胰岛素抵抗表现等）的个体，在充分评估获益与风险，并尊重患者意愿的基础上，可考虑药物干预作为生活方式干预的辅助手段。药物干预应在医生指导下进行。1.二甲双胍：*证据级别：目前是国内外指南推荐用于糖尿病前期干预的主要药物之一，具有较多的循证医学证据。*适用人群：尤其适用于BMI≥30kg/m²、或虽BMI未达此标准但生活方式干预6个月以上血糖仍持续升高、或有多项心血管疾病危险因素的糖尿病前期个体。*用法与注意事项：小剂量起始，逐渐调整剂量。常见不良反应为胃肠道反应，应注意监测肾功能。2.α-糖苷酶抑制剂：*证据级别：部分研究显示其可降低IGT人群进展为T2DM的风险。*适用人群：尤其适用于以餐后血糖升高为主的IGT个体。*用法与注意事项：进餐时与第一口主食同服。主要不良反应为胃肠道胀气、排气增多等。3.GLP-1受体激动剂：*证据级别：近年来研究显示，部分GLP-1受体激动剂在糖尿病前期人群中具有减重和改善糖代谢的作用，但其在糖尿病前期干预中的长期心血管获益及成本效益比仍需更多研究证实。*适用人群：目前主要考虑用于合并肥胖（尤其是腹型肥胖）且生活方式干预效果不佳，或存在其他心血管高危因素的糖尿病前期个体，需严格把握适应症。*用法与注意事项：多为注射制剂，需注意胃肠道反应、胰腺炎风险等。临床实践建议：药物干预不能替代生活方式干预，而是生活方式干预的补充。在选择药物时，应综合考虑患者的个体情况、药物疗效、安全性、耐受性、经济因素及患者意愿，并进行充分的医患沟通。用药期间需定期监测血糖、体重及相关不良反应。（三）其他干预措施1.睡眠管理：改善睡眠质量，避免睡眠不足或睡眠呼吸暂停综合征等问题，有助于改善胰岛素敏感性。2.肠道微生态调节：益生菌、益生元等对糖代谢的影响是当前研究热点，但其临床应用证据尚需积累。3.心理干预：对于存在焦虑、抑郁等心理问题的个体，应给予相应的心理支持和干预，以提高其生活方式干预的依从性。五、长期随访与管理糖尿病前期是一种慢性代谢异常状态，需要长期随访和管理。1.随访频率：*对于正在进行生活方式干预的糖尿病前期个体，建议每3-6个月随访一次，评估生活方式改变情况、体重、血糖等指标。*对于接受药物干预的个体，随访频率可适当增加，初期可每月一次，待病情稳定后延长至每3个月一次。*每年应至少进行一次全面评估，包括OGTT、血脂、肝肾功能等。2.随访内容：*血糖监测：空腹血糖、餐后2小时血糖（或OGTT）。*体重、腰围、血压监测。*生活方式执行情况评估与指导。*药物治疗依从性及不良反应监测。*相关并发症（如微量白蛋白尿、眼底病变等）的筛查。*心血管疾病风险因素的监测与控制。3.转诊机制：对于经积极干预后血糖仍进展至糖尿病诊断标准，或出现难以控制的心血管危险因素、严重并发症，或合并复杂基础疾病的患者，应及时转诊至内分泌专科或相关科室进一步诊治。六、特殊人群的管理（一）老年糖尿病前期人群老年糖尿病前期人群的干预应更加注重个体化和安全性。*生活方式干预依然是基础，但运动强度和方式应考虑老年人的身体状况，避免运动损伤。*体重管理目标可适当放宽，避免过度减重带来的营养不良风险。*药物干预需谨慎评估获益与风险，充分考虑肝肾功能、药物相互作用及跌倒风险等。（二）妊娠期糖尿病史女性有妊娠期糖尿病史的女性是糖尿病前期和T2DM的高危人群。*建议产后42天进行OGTT筛查，并定期（每1-3年）复查。*强调长期坚持健康生活方式的重要性，以预防或延缓糖尿病的发生。*再次妊娠时，应尽早进行血糖监测和管理。（三）合并心血管疾病或高危因素的人群此类人群干预目标应更为严格。*强化生活方式干预。*在控制血糖的同时，积极管理血压、血脂、体重等多重危险因素。*药物选择时，优先考虑具有心血管保护证据的药物（如二甲双胍，在特定情况下的GLP-1受体激动剂）。七、共识的推广与实施本共识的制定旨在为我国成人糖尿病前期的干预提供科学指导。为确保共识的有效推广与实施：1.加强专业培训：对各级医疗机构的临床医生、护士、营养师等进行共识内容的培训，提高其对糖尿病前期的认知和干预能力。2.开展公众健康教育：利用多种媒体和渠道，普及糖尿病前期的危害及可防可控知识，提高公众的自我保健意识和主动筛查意识。3.推动多学科协作：鼓励内分泌科、全科医学科、营养科、运动医学科、心血管科等多学科团队协作，为糖尿病前期患者提供综合管理服务。4.完善卫生政策支持：呼吁政府和相关部门加强对糖尿病前期防治工作的投入，将其纳入慢性病综合防治体系，优化医疗资源配置。5.鼓励科研创新：支持开展针对中国人群糖尿病前期的流行病学、发病机制