院前急救基础技能培训

2026/06/22院前急救基础技能培训目录院前急救概述与法律框架现场评估与安全防护基础生命支持技能常见急症识别与处理创伤急救核心技术特殊人群急救要点急救设备使用与团队协作01020304050607院前急救概述与法律框架01院前急救的定义与重要性院前急救是急救医疗服务体系的首要环节时间紧迫性黄金抢救时间窗通常为4-6分钟，快速响应直接决定患者预后现场局限性资源有限、环境复杂，需在非理想条件下做出快速决策延续性救治为院内急救争取时间，形成完整的生命救治链条7%-10%每分钟生存率下降幅度心脏骤停患者每延迟1分钟除颤，生存率下降7%-10%，院前急救的及时性至关重要院前急救的法律责任与伦理法律保护《民法典》第184条《医师法》第27条因自愿实施紧急救助行为造成受助人损害的，救助人不承担民事责任对需要急救的患者，医师应当采取紧急措施进行诊治，不得拒绝急救处置伦理原则生命至上在资源有限时优先救治生命垂危者知情同意在患者清醒时告知救治措施，昏迷患者适用推定同意原则隐私保护妥善保管患者信息，避免在社交媒体传播现场视频职业义务紧急救治义务对急危重症患者立即实施必要急救措施，不得延误或推诿规范记录义务准确完整记录急救过程，为后续诊疗提供可靠依据现场评估与安全防护02现场安全评估流程先确认现场环境安全，避免施救者自身陷入危险评估步骤环境扫描观察是否存在交通事故、火灾、触电、有毒气体泄漏等危险源个人防护佩戴手套、口罩、护目镜等防护装备，接触血液体液时必须使用患者定位确认患者数量、位置及大致伤情，判断是否需要增援危险信号识别异常气味（化学物品泄漏）电线断裂或设备漏电车辆燃油泄漏、冒烟人群异常聚集或恐慌逃散初步评估与生命体征检查ABCDE评估法12-20次/分呼吸60-100次/分心率≥90/60mmHg血压步骤评估内容关键观察点A（气道）气道通畅性有无异物阻塞、颈部损伤B（呼吸）呼吸频率与质量呼吸急促、浅慢、停止C（循环）脉搏与皮肤灌注脉搏细速、皮肤苍白湿冷D（神经）意识状态GCS评分、瞳孔反应E（暴露）全面检查隐蔽伤口、出血部位基础生命支持技能03心肺复苏（CPR）操作流程1判断意识轻拍双肩、大声呼唤，观察有无反应→2呼叫救援指定专人拨打120，取AED设备→3检查呼吸观察胸廓起伏5-10秒，无呼吸或仅有濒死喘息立即开始CPR→4胸外按压按压位置为两乳头连线中点，深度5-6cm，频率100-120次/分→5开放气道仰头提颏法，怀疑颈椎损伤使用托颌法→6人工呼吸按压与通气比30:2，每次吹气1秒，见胸廓抬起为有效按压中断时间不超过10秒每2分钟轮换按压者避免过度通气自动体外除颤器（AED）使用AED使用流程1开机按下电源键，听从语音提示操作2贴电极片右上胸（右锁骨下方）、左下胸（左乳头外侧腋下）3分析心律确保无人接触患者，按下分析键4除颤提示可除颤时，确认无人接触后按下除颤键5继续CPR除颤后立即恢复胸外按压，无需检查脉搏注意事项患者胸部有水时需擦干，避免电流传导不良胸部有药物贴片需移除，避免贴片阻挡电极片8岁以下儿童使用儿童电极片或儿童模式早期除颤显著提高生存率AED是抢救心室颤动型心脏骤停的关键设备气道异物梗阻急救识别征象海姆立克急救法自救方法双手掐住颈部，无法说话、咳嗽或呼吸面部涨红后转为青紫，意识逐渐丧失清醒患者施救者站于患者身后，一手握拳置于脐上两指处，另一手包住拳头，快速向内向上冲击昏迷患者患者平卧，施救者骑跨于患者大腿，掌根置于脐上两指，快速向上冲击孕妇或肥胖者按压位置上移至胸骨下半部，避免压迫子宫或腹部脂肪一手握拳抵住腹部，另一手包住拳头快速冲击，或借助椅背顶住腹部快速下压常见急症识别与处理04急性心肌梗死识别与急救15分钟胸痛持续时间警示无效硝酸甘油不缓解多部位左肩·左臂·下颌·背部禁忌：血压低于90/60mmHg、24小时内服用过伟哥类药物者禁用硝酸甘油典型症状压榨性胸痛，持续超过15分钟，休息或含服硝酸甘油不缓解疼痛可放射至左肩、左臂、下颌或背部伴大汗、恶心、呼吸困难、濒死感急救措施立即休息：患者取半卧位，避免活动增加心脏负担呼叫120：说明疑似心梗，要求配备心电图和急救设备用药原则：无禁忌证者嚼服阿司匹林300mg，血压不低者舌下含服硝酸甘油监测生命体征：准备心肺复苏，如发生心脏骤停立即除颤脑卒中识别与急救FAST识别法征象测试方法异常表现Face（面部）请患者微笑口角歪斜、面部不对称Arm（手臂）双臂平举一侧手臂下垂或无法抬起Speech（言语）请患者说一句话言语含糊、表达困难Time（时间）记录发病时间立即拨打120急救要点体位管理意识清醒者取半卧位，昏迷者侧卧位防止误吸禁食禁水避免喂水喂药，防止吞咽功能障碍导致窒息记录时间准确记录发病时间，为溶栓治疗提供依据快速转运优先转运至有卒中中心资质的医院休克识别与初步处理低血容量性休克大量出血、严重脱水，表现为皮肤苍白湿冷、脉搏细速心源性休克心肌梗死、心律失常，伴颈静脉怒张、呼吸困难感染性休克严重感染，早期高热、皮肤温暖，后期转为湿冷过敏性休克接触过敏原后迅速出现，伴皮疹、喉头水肿、血压骤降休克分类休克是危及生命的紧急状态，早期识别和积极干预可改善预后低血容量性休克大量出血、严重脱水，表现为皮肤苍白湿冷、脉搏细速心源性休克心肌梗死、心律失常，伴颈静脉怒张、呼吸困难感染性休克严重感染，早期可表现为高热、皮肤温暖，后期转为湿冷过敏性休克接触过敏原后迅速出现，伴皮疹、喉头水肿、血压骤降急救措施体位：平卧位，下肢抬高15-30度（心源性休克除外）保暖：覆盖衣物或毛毯，避免体温流失建立静脉通路：大孔径留置针，快速补液吸氧：高流量吸氧，维持血氧饱和度94%以上创伤急救核心技术05出血识别与止血技术出血类型危险程度对比动脉出血鲜红色·喷射状·量大静脉出血暗红色·持续涌出·中等毛细血管出血鲜红色·渗出状·可自止止血方法直接压迫止血无菌敷料覆盖伤口，持续按压10-15分钟加压包扎敷料覆盖后用绷带加压包扎，适用于四肢出血止血带使用仅用于肢体大动脉出血且其他方法无效时，记录使用时间指压止血临时措施，按压近心端动脉（如肱动脉、股动脉）止血带使用原则上肢置于上臂上1/3，下肢置于大腿中上1/3，每隔1小时松解1-2分钟伤口处理与包扎技术常用包扎方法清洁优先用生理盐水冲洗伤口，去除明显污物无菌操作使用无菌敷料覆盖，避免用手直接接触伤口松紧适度包扎后检查远端血运，避免过紧导致缺血环形包扎适用于手腕、脚踝等粗细均匀部位螺旋包扎适用于前臂、小腿等粗细变化不大的肢体8字包扎适用于关节部位（肘、膝、踝）三角巾包扎适用于头部、肩部、胸部等不规则部位特殊伤口处理异物刺入时不可拔出，应用敷料环绕异物固定后包扎骨折固定技术疼痛、肿胀、畸形、功能障碍骨折最常见的临床表现，受伤部位出现明显疼痛和肿胀，肢体形态异常，无法正常活动异常活动、骨擦音骨折部位出现不正常的活动度，移动时可听到骨摩擦声（禁止故意测试）开放性骨折皮肤破损，骨折端外露，感染风险高，需紧急处理先救命后治伤优先处理大出血、窒息等危及生命的损伤，稳定生命体征后再处理骨折超关节固定固定范围包括骨折部位上下两个关节，确保骨折端完全制动远端血运检查固定前后检查肢端颜色、温度、脉搏、感觉，防止固定过紧导致缺血夹板固定木质、铝制、充气夹板，长度需超过上下关节，适用于四肢骨折就地取材树枝、木板、硬纸板、健侧肢体等现场可获取材料，紧急情况下使用颈托使用怀疑颈椎损伤时立即佩戴颈托，限制颈部活动，避免二次损伤脊柱损伤识别与搬运脊柱损伤搬运核心原则轴线稳定技术搬运不当可导致永久性瘫痪，必须严格遵循轴线稳定原则高能量损伤史高处坠落、车祸、跳水等疼痛与压痛颈部或腰背部疼痛、压痛功能障碍肢体感觉运动障碍、大小便失禁搬运原则轴线稳定保持头颈躯干成一直线，避免扭曲、弯曲多人协作至少3人同时搬运，动作协调一致硬质担架使用脊柱板，避免软担架造成脊柱弯曲禁忌：怀疑脊柱损伤者禁止随意搬动，禁止让患者坐起或站立搬运方法1头锁固定：一人固定头部，保持颈椎中立位2整体翻身：三人同步将患者翻至侧卧，放置脊柱板后翻回3固定带固定：头部、胸部、髋部、大腿、小腿分别固定特殊人群急救要点06儿童急救特点与要点按压深度胸廓前后径的1/3，约5cm（1岁以上）或4cm（1岁以下）按压手法1岁以上用单手或双手，1岁以下用两指按压按压通气比单人救援30:2，双人救援15:2AED使用1-8岁使用儿童电极片或儿童模式，1岁以下优先手动除颤儿童急救核心1/3气道异物梗阻清醒儿童用腹部冲击法，婴儿采用拍背压胸交替用药特点药物剂量按体重计算，避免成人剂量致中毒胸廓前后径按压深度比例清醒儿童腹部冲击法（同成人），力度适中婴儿拍背5次+压胸5次交替进行，头部低于躯干用药特点药物剂量按体重计算，避免使用成人剂量导致药物中毒孕妇急救要点15-30°左侧倾斜角度减轻子宫压迫相同除颤能量设置不影响胎儿心脏20周胎心监测临界点需尽快转运产科孕妇CPR调整体位调整：左侧倾斜15-30度，减轻子宫对下腔静脉压迫按压位置：略高于常规位置，避免子宫影响按压效果除颤能量：与成人相同，除颤电流不影响胎儿心脏孕妇创伤特点血容量增加：早期休克征象不明显，失血量可能被低估子宫保护：怀疑胎盘早剥时，避免腹部剧烈按压胎心监测：孕20周以上需关注胎心，尽快转运至产科孕妇用药原则避免致畸药物：禁用可能致畸的药物，优先选择妊娠安全分级明确的药品记录孕周用药：准确记录孕周和用药情况，便于后续产科评估胎儿风险老年患者急救特点68%老年患者器官功能减退率需重点关注5+类常见药物药物影响类型数影响急救决策45%存在障碍沟通障碍占比病史采集困难老年人生理特点器官功能减退：心肺储备能力下降，对缺氧耐受性差药物影响：服用降压药、抗凝药、降糖药等，影响急救决策沟通障碍：听力下降、认知功能减退，病史采集困难体温调节差：老年人体温调节能力差，需注意保暖防寒急救注意事项胸外按压：骨质疏松易发生肋骨骨折，按压时注意力度控制用药调整：避免使用可能加重基础疾病的药物跌倒评估：排除低血糖、心律失常、脑卒中等急性病因保暖防寒：老年人体温调节能力差，注意保暖病史采集重点既往病史：了解既往疾病诊断与治疗经过用药清单：详细记录当前服用药物名称与剂量过敏史：明确药物及食物过敏情况近期手术或住院史：评估近期医疗干预对当前状况的影响急救设备使用与团队协作07常用急救设备操作连接流程安装减压阀→连接湿化瓶→连接吸氧管→调节流量流量调节鼻导管1-6L/min，面罩6-10L/min，储氧面罩10-15L/min安全注意远离火源，避免油脂接触，定期检查压力表简易呼吸器10-15L/min连接氧气：连接氧气源，流量10-15L/min面罩选择：选择合适尺寸，确保密闭性EC手法：固定面罩，每次挤压球囊1秒，见胸廓抬起配合CPR：每6秒通气1次（10次/分），避免过度通气吸引器使用清除口腔分泌物、呕吐物成人120-150mmHg儿童80-100mmHg配合要点操作前检查设备完整性根据患者情况调节负压避免长时间持续吸引院前急救团队协作指令清晰明确说明任务、对象、剂量复述确认接收者复述指令，发出者确认无误反馈汇报任务完成后及时汇报结果患者基本信息姓名、年龄、既往病史等基础资料发病经过起病时间、诱因、症状演变过程已做处理与用药记录急救措施、给药种类/剂量/时间急救记录与医疗文书类别核心要素具体内容基本信息身份识别患者姓名、性别、年龄、联系方式、家属联系人现场情况事件背景发病时间、地点、环境、目击者陈述病情评估临床指标生命体征、GCS评分、主要症状、阳性体征处置措施救治操作时间节点