急诊科过敏性休克应急救援演练脚本

急诊科过敏性休克应急救援演练脚本参演人员及职责岗位/角色人员资质核心职责模拟患者后勤保障人员模拟32岁男性患者，体重68kg，配合完成青霉素肌注后过敏性休克病情进展表现分诊护士急诊N1级护士负责患者分诊、初期病情识别、呼救、协助抢救、家属知情沟通、医疗文书整理接诊医师急诊内科主治医师负责首诊诊疗、过敏性休克诊断、抢救医嘱下达、抢救现场指挥急救组长急诊N3级急救专科护士负责核心抢救操作、医嘱双人核对、抢救物资管理辅助护士急诊N2级护士负责静脉通路建立、药物配置、标本采集、生命体征持续监测记录麻醉科医师麻醉科主治医师负责紧急气道评估与建立、呼吸机参数设置ICU会诊医师急诊ICU副主任医师负责后续病情评估、转诊接收演练督导医务科+护理部专员全程把控流程、考核处置规范性、记录问题记录员护理部干事记录各环节处置时间、操作符合率、梳理问题演练场景设定演练时间：2024年5月20日10:00演练地点：某三级医院急诊医学科门诊诊区+抢救区演练背景：患者因“咽痛伴发热1天”自行就诊，既往头孢唑林过敏（皮疹），否认青霉素过敏史，青霉素皮试阴性后予青霉素G肌注，给药后3分钟突发严重过敏反应，快速进展为过敏性休克，启动急诊过敏性休克应急救援流程。演练实施流程（按时间轴推进）10:00分诊接诊患者到分诊台，分诊护士按规范接诊：>李护士：您好，请问您哪里不舒服？有没有药物过敏史？>患者：我嗓子疼发烧1天，最高39℃，以前吃头孢起疹子，青霉素没过敏，要开点消炎药。>李护士：（测量生命体征，记录）T38.7℃，P88次/分，R18次/分，BP122/76mmHg，SPO₂98%，您体重是多少？>患者：68公斤。>李护士：好的，请您到内科2号诊区等候医生接诊。10:05首诊诊疗王医生接诊，完善查体后开具医嘱：>王医生：查体咽充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大伴脓性分泌物，诊断急性化脓性扁桃体炎，予青霉素治疗，需要先做皮试，您是否同意？>患者：同意。>医嘱：青霉素G皮试（500U/ml），青霉素G80万U肌注qd。10:07皮试操作李护士按规范配制青霉素皮试液，取0.1ml皮内注射，标注皮试时间10:07，告知患者留观15分钟，不可随意离开。10:22皮试结果判读李护士观察皮试：皮试部位红晕直径0.6cm，无伪足、无局部瘙痒，判定为青霉素皮试阴性。10:23肌注给药李护士双人核对医嘱、患者信息、药物有效期，予青霉素G80万U右侧三角肌肌注，操作完毕告知患者在诊区门口休息观察30分钟，不适立即呼救。10:26病情触发，初期处置患者行走至诊区门口突发不适，扶墙呼喊“我喘不上气，浑身痒”，随即站立不稳。李护士立即上前扶住患者，将其转移至就近抢救平车，摆放休克体位（平卧位、头偏向一侧、下肢抬高15°），同时大声呼救：“快来人！2号诊区门口青霉素过敏休克！急诊抢救，医生急救组快过来！”立即开放中心吸氧，流量10L/min，推抢救车、除颤仪至现场，连接多参数监护仪。10:27病情评估与首剂抢救1分钟内所有抢救人员到位，监护显示：P138次/分，R33次/分，BP78/42mmHg，SPO₂84%。李护士快速汇报病史：>李护士：患者32岁，68kg，既往头孢过敏，青霉素皮试阴性，3分钟前肌注青霉素80万U，突发胸闷气促，目前血压78/42，氧饱和度84%。王医生快速查体：意识模糊，呼之能睁眼不能对答，全身弥漫性红斑风团，颜面口唇水肿，喉间喘鸣、三凹征阳性，双肺满布哮鸣音，心音低钝，四肢湿冷。立即下达口头医嘱：>王医生：诊断：青霉素诱发过敏性休克！立即予1:1000肾上腺素0.5mg右侧股外侧肌肌注，建立两路18G外周静脉留置针通路，30分钟内快速输注复方氯化钠1000ml，静推甲泼尼龙琥珀酸钠40mg，苯海拉明20mg肌注，沙丁胺醇5mg雾化吸入，立即通知麻醉科急会诊插管，上报科主任！急救组长张护士复述医嘱双人核对后执行：>张护士：复述医嘱：1:1000肾上腺素0.5mg股外侧肌注，执行。核对药物：盐酸肾上腺素1mg/1ml，有效期2025年10月，包装完好。抽取0.5ml，核对患者姓名，注射完毕。10:29，肾上腺素肌注完毕！同时辅助护士刘护士操作：10:30完成两路18G留置针穿刺（右侧肘正中、左侧贵要静脉），开放输液快速输注，第一袋500ml复方氯化钠10分钟内输完，连接第二袋500ml，汇报：两路静脉通路建立完成，30分钟内输完1000ml的方案执行中！10:31，甲泼尼龙40mg静推完成、苯海拉明20mg肌注完成、沙丁胺醇雾化接入完成，所有操作到位。10:32进展处置再次评估病情：监护示P145次/分，R36次/分，BP62/28mmHg，SPO₂79%，患者意识丧失，呼之不应，口唇发绀，三凹征加重，提示过敏反应进展，首剂肾上腺素应答不佳。王医生立即下达医嘱：>王医生：重复肌注1:1000肾上腺素0.5mg，配置持续肾上腺素泵：1mg肾上腺素加入500ml生理盐水，起始泵速对应2μg/min，准备紧急插管，通知急诊ICU准备接患者！张护士核对后10:33完成第二次肾上腺素肌注，刘护士配置药物：1mg肾上腺素稀释至500ml生理盐水，浓度为2μg/ml，需2μg/min给药，故设置泵速60ml/h，启动泵入，10:35肾上腺素泵启动完成！抢救间隙，分诊护士李护士完成家属知情沟通：>李护士：您好，我是急诊护士小李，您丈夫打青霉素后发生严重过敏性休克，目前出现喉水肿、低血压，需要紧急气管插管，后续要进ICU监护，这是知情同意书，请您签字，我们会全力抢救，请您配合。家属签字确认，知情同意文书归入病历，符合医疗规范。10:34气道建立麻醉科赵医师接到会诊通知后5分钟内到位，评估气道：患者意识丧失，喉水肿导致上气道梗阻，SPO₂持续低于80%，需紧急经口气管插管。预充氧3分钟后，10:37开始操作，10:39插管成功，导管距门齿深度22cm，气囊充气4ml，听诊双肺呼吸音对称，确认位置正确后连接呼吸机，设置参数：SIMV模式，潮气量450ml（6.6ml/kg，符合肺保护性通气要求），呼吸频率12次/分，PEEP5cmH₂O，FiO₂100%，固定导管，10:40气道建立完成，SPO₂回升至91%！10:45循环维持与病情监测再次评估生命体征：P132次/分，BP78/42mmHg，SPO₂94%，血压仍不达标，王医生调整医嘱：>王医生：肾上腺素泵速调整为120ml/h，对应4μg/min，已经输完1000ml晶体，加输500ml羟乙基淀粉130/0.4提升胶体渗透压，抽取血气分析、血常规、凝血功能、电解质、心肌酶送检。刘护士遵医嘱操作，10:48标本送检，10:55血气结果回报：pH7.29，PaCO₂46mmHg，PaO₂92mmHg，BE-5.8mmol/L，乳酸3.0mmol/L，提示轻度代谢性酸中毒、容量不足，王医生指示：继续扩容，暂不补碱，密切监测生命体征。11:05病情稳定评估生命体征监测30分钟后，结果：P115次/分，BP105/62mmHg，SPO₂97%（FiO₂降至60%），患者意识恢复，可遵医嘱完成指令动作，血压稳定，休克纠正。王医生医嘱：肾上腺素泵速调回60ml/h（2μg/min）维持，通知ICU会诊转诊。11:10会诊转诊急诊ICU孙医师到位会诊，评估：患者过敏性休克经抢救后血流动力学、氧合稳定，需收住ICU持续监护24小时，排除迟发过敏反应，符合转诊指征。11:15转运团队携带转运监护仪、呼吸囊、抢救药物，转运患者至ICU，交接病情：患者青霉素过敏性休克，两次肾上腺素肌注，肾上腺素泵维持血压，气管插管接呼吸机，目前BP110/65mmHg，HR98次/分，SPO₂98%，乳酸3.0mmol/L，家属知情同意，交接完成，ICU签字接收。后续规范流程1.医疗记录补记：抢救结束后6小时内，接诊医师补记抢救记录，详细记录病情变化、给药时间剂量、生命体征波动，急救护士完善护理记录，所有抢救药物安瓿经双人核对后再处置，符合核心制度要求。2.不良反应上报：主管医师24小时内填写《严重药物不良反应报告表》，上报医院药学部不良反应监测中心、医务科，符合药品不良反应上报规范。过敏性休克应急处置核心考核要点考核模块合格标准常见错误警示初期识别给药30分钟内出现皮疹+呼吸困难+低血压立即诊断，就地抢救，不等辅助检查错误：转至抢救区再抢救，耽误时间肾上腺素使用首剂1:1000肾上腺素（1mg/ml），成人0.3-0.5mg/次，股外侧肌肌注，5-15分钟无效重复，低血压持续予1-4μg/min静脉泵入错误：首剂用1:10000肾上