急诊科一氧化碳中毒演练脚本

急诊科一氧化碳中毒演练脚本【演练基本参数】演练背景：冬季北方密闭空间直排式燃气热水器使用不当导致群体性急性一氧化碳中毒，检验医院急诊应急响应能力与诊疗规范性演练时间：2024年1月18日10:00-11:30演练地点：XX三级甲等综合医院急诊科分诊台、抢救区、辅助检查科室、高压氧舱参演人员：急诊科主任1名、急诊科副主任1名、急诊护士长1名、急诊主治医师1名、急诊住院医师1名、规培医师1名、急诊护士6名、检验科技师1名、放射科技师1名、高压氧科医师1名、医务科联络员1名、后勤保障员2名、模拟患者4名、模拟家属1名演练目标：1.验证《群体性急性中毒应急预案》《急性一氧化碳中毒诊疗流程》的可行性与适用性；2.检验急诊医护对急性一氧化碳中毒的分级分诊、规范处置能力；3.提升多科室协同应急、突发并发症处置、医患沟通、信息上报能力；4.规范转运交接流程，降低不良事件发生率病例设定：某居民小区密闭浴室使用直排式燃气热水器，燃气泄漏致一家4人中毒，接触一氧化碳时长约2.5小时，分级符合《急性一氧化碳中毒诊疗规范（2021年版）》：1.病例1：张某，男，48岁，重度中毒，预估血碳氧血红蛋白（COHb）48%，深昏迷，低血压，口唇樱桃红色，GCS评分6分；2.病例2：李某，女，46岁（张某妻子），中度中毒，预估COHb32%，嗜睡，可应答，生命体征平稳；3.病例3：张某，男，17岁（张某之子），中度中毒，预估COHb28%，头晕、烦躁、呕吐，生命体征平稳；4.病例4：王某，女，72岁（张某母亲），轻度中毒，预估COHb15%，头痛、恶心，生命体征平稳【演练流程脚本】第一环节：接警启动预案（10:00-10:08）10:00急诊分诊台护士接市120指挥中心调度电话：“你院即将接入群体性一氧化碳中毒病例4例，地点为XX小区3号楼2单元101室，因密闭空间使用直排式燃气热水器发生泄漏，患者均有不同程度意识障碍，初步判断急性一氧化碳中毒，救护车距离医院约8分钟车程，预计10:08到达你院，请做好接收准备。”分诊护士立即规范记录接警信息：接警时间2024-01-1810:00，中毒事件类型：急性一氧化碳群体性中毒，中毒人数4人，预计到达时间10:08，联系电话XXX，立即将信息上报急诊护士长，护士长立即上报急诊科主任，同时通知急诊各班人员停止非急救操作，集结待命。10:02科主任评估事件规模：4人中毒，符合群体性突发公共卫生事件启动标准，立即宣布启动《XX医院群体性急性中毒应急预案》，下达指令：①安排抢救组：主治医师、住院医师负责病例处置，规培医师负责记录、对接辅助科室；②护理分组：气道管理组1人、静脉通路组1人、监护记录组1人、标本转运组1人，立即准备抢救用物；③立即上报医务科总值班、公共卫生科，启动多科室协同响应；④通知检验科开通中毒急救绿色通道，优先检测；通知放射科预留急诊CT检查机位，优先检查；通知高压氧科做好急诊开舱准备，20分钟内做好开舱准备；⑤通知后勤保障组10分钟内补充供氧耗材、抢救物品：补充10L氧气瓶4瓶，一次性高流量储氧面罩10个，口咽通气管4根，18G静脉留置针10支，采血试管20套，输液器15套，补充抢救常用急救药物（20%甘露醇、地塞米松、肾上腺素、利多卡因、多巴胺等）。10:05医务科总值班接到上报后，立即协调各科室开放绿色通道，同时按要求上报辖区疾病预防控制中心，完成突发公共卫生事件初报，内容包括：事件发生时间、地点、中毒人数、目前处置情况，符合《突发公共卫生事件信息报告管理规范》要求。10:08所有准备工作完成，抢救设备均处于备用状态，各科室均反馈准备到位，等待救护车到达。第二环节：接诊分级分诊（10:08-10:15）10:08120救护车到达急诊科正门，急诊医护推4台平车接诊，将4名患者平移至平车后，立即送入急诊分区，按照急诊预检分诊分级标准结合一氧化碳中毒分级进行快速分诊，分诊要点为优先评估意识、生命体征、口唇颜色、末梢血氧饱和度，快速分级处置：①病例1（张某，48岁）：深昏迷，呼之不应，血压84/51mmHg，呼吸12次/分，SpO2（未吸氧）86%，口唇樱桃红色，对光反射迟钝，符合一级濒危（重度中毒），直接推入急诊抢救室红区，挂急诊一级标识，优先处置；②病例2（李某，46岁）：嗜睡，可睁眼应答，对答切题，血压131/82mmHg，呼吸18次/分，SpO2（未吸氧）91%，口唇樱桃红色，符合二级急症（中度中毒），安排进入急诊抢救区黄区处置；③病例3（张某，17岁）：烦躁不安，频繁恶心呕吐，可简单应答，血压126/76mmHg，呼吸21次/分，SpO2（未吸氧）92%，口唇樱桃红色，符合二级急症（中度中毒），安排进入抢救区黄区相邻隔位处置；④病例4（王某，72岁）：神志清楚，主诉头痛、恶心，未呕吐，血压138/86mmHg，呼吸19次/分，SpO2（未吸氧）96%，口唇轻度樱红色，符合三级非急症（轻度中毒），安排进入急诊普通诊疗区处置。分诊完成后，分诊护士立即完成4名患者的急诊信息登记，录入医院HIS系统，生成急诊号，开启绿色通道，落实“先处置后缴费”要求，10:15分诊完成，进入分级处置环节。第三环节：分级规范处置（10:15-10:40）（一）红区重度中毒病例处置10:15病例1推入抢救室红区，气道管理组护士立即予以高流量储氧面罩吸氧，氧流量调整为10L/min，患者深昏迷舌后坠，立即放置7.5号口咽通气管，负压吸引清理口鼻分泌物，快速连接多参数心电监护，1分钟后监护参数输出：HR115次/分，BP82/48mmHg，SpO290%，呼吸12次/分，体温36.2℃。主治医师立即完成体格检查：GCS评分6分（E1V1M4），双侧瞳孔直径2mm，对光反射迟钝，口唇樱桃红色，双肺呼吸音粗，可闻及少量散在痰鸣音，心率115次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，四肢肌张力稍高，双侧病理征未引出。结合120病史，初步诊断：急性重度一氧化碳中毒，中毒性休克，中毒性脑病。主治医师立即下达处置医嘱：1.立即建立两路外周静脉通路，静脉通路组护士立即使用18G留置针分别建立右肘正中、左前臂静脉通路，妥善固定，第一路快速输注0.9%氯化钠注射液500ml扩容纠正低血容量，要求15分钟内输注完成；2.立即留取标本：采集血气分析、血COHb、血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心肌酶、肌钙蛋白、血糖标本，标本转运组护士立即送检，走绿色通道优先检测；3.持续心电监护，每15分钟记录一次生命体征、SpO2、意识变化，准确记录出入量。10:19检验科反馈检测结果：血气分析：pH7.31，PaCO234mmHg，PaO261mmHg，COHb48%，乳酸2.3mmol/L；血常规：WBC11.6×10^9/L，中性粒细胞比率82%；生化：血钾3.3mmol/L，CK342U/L，肌钙蛋白I0.13ng/ml，其余指标大致正常，符合重度一氧化碳中毒诊断。10:20主治医师根据结果调整医嘱：①予20%甘露醇注射液125ml快速静脉滴注，要求30分钟内滴完，防治脑水肿；②予地塞米松10mg静脉推注，减轻脑水肿及全身炎症反应；③予还原型谷胱甘肽1.2g加入0.9%氯化钠250ml静脉滴注，脑保护治疗；④予维生素C2.0g加入0.9%氯化钠100ml静脉滴注，清除氧自由基；⑤纠正低钾：予氯化钾1.0g加入补液中静脉滴注；⑥急查头颅CT，排除急性脑血管意外、颅内出血。10:25规培医师护送患者平车前往放射科，放射科预留机位，立即完成扫描，10:32头颅CT结果回报：未见颅内出血、占位性病变，脑白质轻度水肿，符合急性一氧化碳中毒脑病改变，排除其他中枢神经系统病变。10:33扩容完成后，患者生命体征改善：HR106次/分，BP96/58mmHg，SpO294%，呼吸14次/分，意识仍无改善，GCS评分仍为6分，主治医师评估患者无高压氧治疗绝对禁忌症（无活动性出血、无气胸、未控制的重度高血压等），立即联系高压氧科，安排紧急高压氧治疗，同时开具病危通知书，与等候的模拟家属沟通病情，告知重度中毒的风险、高压氧治疗的必要性及可能的并发症，家属签字同意治疗。*突发情况处置演练：10:35转运前准备时，患者心电监护突发频发室性早搏，HR128次/分，BP降至81/49mmHg，SpO2降至91%，主治医师立即下达医嘱：予利多卡因1.5mg/kg（患者体重70kg，予105mg）静脉推注，加快补液速度，持续监护，1分40秒后早搏消失，HR降至108次/分，BP回升至95/56mmHg，SpO2回升至94%，生命体征平稳，符合转运条件，准备转运。（二）黄区中度中毒病例处置10:18病例2（李某，46岁）、病例3（张某，17岁）安置到位，责任护士分别予以高流量储氧面罩吸氧，氧流量8L/min，建立1路18G静脉留置针通路，留取血标本送检，连接心电监护。10:25检测结果回报：病例2COHb32%，生命体征：HR86次/分，BP128/76mmHg，SpO295%，神志嗜睡，GCS14分，初步诊断：急性中度一氧化碳中毒，医嘱予20%甘露醇125ml快速静滴，还原型谷胱甘肽1.2g静滴，完善头颅CT排除颅内病变，CT结果未见异常，告知病情，签署高压氧治疗知情同意书、病重通知书，等待转运。病例3COHb28%，患者烦躁，入院后呕吐胃内容物约150ml，医嘱予胃复安10mg肌肉注射止吐，予甘露醇125ml快速静滴，营养脑细胞治疗，完善头颅CT排除异常，签署知情同意书，等待转运，10分钟后患者呕吐停止，烦躁缓解，生命体征平稳。（三）普通区轻度中毒病例处置10:20病例4（王某，72岁），神志清楚，主诉头痛、恶心，无呕吐，生命体征平稳，SpO296%（未吸氧），予面罩吸氧5L/min，留取血标本，结果回报COHb15%，肝肾功能、心肌酶、心电图未见异常，头颅CT未见异常，初步诊断：急性轻度一氧化碳中毒，告知病情，说明高压氧治疗可降低迟发性脑病发生风险，家属同意后签署知情同意书，等待转运，同时交代迟发性脑病的观察要点：若出院后出现头晕、记忆力下降、肢体活动障碍及时就诊。第四环节：转运交接与高压氧治疗（10:40-11:10）10:40转运前再次评估重度病例病情：GCS6分，HR108次/分，BP96/56mmHg，SpO294%，呼吸14次/分，生命体征平稳，无转运禁忌症，转运团队由急诊主治医师、急诊护士组成，携带便携式多参数监护仪、简易呼吸器、抢救急救盒（内含肾上腺素、利多卡因、多巴胺、阿托品等急救药物）、加压输液袋，转运路线走急诊专用绿色通道，直达高压氧舱。10:48转运团队到达高压氧舱，与高压氧科医师交接，交接内容包括：患者病史、中毒时间、COHb结果、目前生命体征、处置经过、用药情况、检查结果、风险评估，双方签署《急诊患者转运交接单》，完成交接。10:50重度患者进舱，治疗方案按照《高压氧临床应用技术规范》执行：首次治疗压力0.25MPa，加压20分钟，稳压后吸氧30分钟×2次，中间间歇吸空气5分钟，减压25分钟，总治疗时长100分钟。11:00两名中度中毒患者转运至高压氧舱，完成交接后进入舱内，治疗方案：压力0.2MPa，总治疗时长90分钟。11:10轻度中毒患者转运至高压氧舱，完成交接后进舱，治疗方案：压力0.2MPa，总治疗时长80分钟。所有患者均转运到位，治疗开始，急诊科应急处置阶段工作完成，科主任宣布本次急诊应急演练处置环节结束，进入总结评估阶段。第五环节：总结评估（11:10-11:30）所有参演人员在急诊科示教室集合，按照演练评估标准进行复盘：1.响应时间评估：接警到准备完成用时8分钟，符合≤10分钟的应急要求，分诊完成用时7分钟，符合急诊分诊时效要求；2.处置规范评估：分级分诊符合《急诊预检分诊分级标准》，一氧化碳中毒处置符合《急性一氧化碳