胃癌新辅助治疗围手术期ERAS管理热点问题2026版专家共识

胃癌新辅助治疗围手术期ERAS管理热点问题2026版专家共识CONTENTS目录01

共识制定背景与目的02

共识制定方法与流程03

术前营养评估与管理热点04

术前合并症调控管理热点05

术前新辅助治疗相关管理CONTENTS目录06

术中麻醉管理热点问题07

术中手术相关管理热点08

术后疼痛管理热点问题09

术后早期活动管理热点10

术后饮食管理热点问题共识制定背景与目的01胃癌治疗现状传统手术治疗局限性凸显传统开腹手术创伤大，术后恢复慢，不少高龄或合并基础病患者难以耐受，治疗选择受限。新辅助化疗应用存争议新辅助化疗虽能缩小肿瘤，但用药方案、疗程时长缺乏统一标准，临床应用规范性不足。围手术期管理差异显著不同医疗机构围手术期护理、康复流程差异大，部分患者因管理不当出现术后并发症。新辅助治疗应用进展

免疫联合化疗方案优化近年纳武利尤单抗联合化疗方案获批，大幅提升局部进展期胃癌患者病理缓解率与手术转化率。

靶向治疗精准适配拓展针对HER2阳性胃癌，曲妥珠单抗联合新辅助治疗方案的适应症进一步向早期分期拓展。

围手术期治疗时长精细化调整临床研究证实，3个月左右的新辅助治疗时长，在疗效与手术安全性间实现更优平衡。ERAS管理应用需求

围手术期并发症防控需求胃癌新辅助治疗后患者手术风险升高，ERAS可通过精准干预降低感染、出血等并发症发生率。

患者康复速度提升需求临床中胃癌术后患者平均住院时长偏长，ERAS能优化康复流程，帮助患者更快回归正常生活。

医疗资源合理利用需求大型三甲医院胃癌手术床位紧张，ERAS可缩短住院周期，提高床位等医疗资源的周转效率。共识制定方法与流程02专家组成员组建

多学科专家遴选涵盖胃肠外科、消化内科、麻醉科等多领域，邀请如北京协和医院相关学科权威专家参与。

地域代表性考量兼顾东中西部不同地区医疗机构专家，确保共识适配不同地域医疗实际情况。

行业资质把控要求成员具备副高及以上职称，拥有10年以上胃癌临床诊疗或研究经验。临床问题征集面向全国消化外科、肿瘤科等多学科医师，通过线上问卷、学术会议等渠道征集临床痛点问题。问题初筛与分类由共识编写组整理征集到的问题，按诊疗阶段、干预方式等维度分类，剔除重复及非核心问题。德尔菲法多轮论证邀请领域权威专家，通过多轮匿名投票论证，筛选出认可度高的核心热点问题，形成最终清单。热点问题遴选流程证据等级评估标准循证医学证据分级采信参考GRADE分级体系，将随机对照试验归为高等级证据，病例对照研究归为中等等级证据。真实世界研究证据权重评定针对胃癌新辅助治疗的真实世界数据，依据样本量、匹配度等指标划分证据权重等级。专家共识补充证据定级对缺乏循证依据的临床问题，结合15位以上胃癌领域专家投票结果确定补充证据等级。术前营养评估与管理热点03采用标准化筛查工具临床常使用NRS2002工具开展术前营养风险筛查，其涵盖营养状况、疾病严重程度等维度。明确筛查时间节点需在患者入院48小时内完成营养风险筛查，为后续个性化营养干预预留充足时间。界定筛查结果分级依据筛查结果将患者分为无风险、轻度风险、中重度风险三级，对应不同管理策略。营养风险筛查规范白蛋白低水平纠正方案口服营养补充联合肠内营养支持术前可选用整蛋白型肠内营养剂，配合乳清蛋白制剂口服，如安素+乳清蛋白粉，逐步提升白蛋白水平。静脉输注人血白蛋白联合利尿剂对严重低蛋白血症患者，输注人血白蛋白后联用呋塞米，可减少组织水肿，快速改善白蛋白指标。补充支链氨基酸促蛋白合成每日补充适量支链氨基酸注射液，如力太，可促进肌肉蛋白合成，辅助纠正白蛋白低水平状态。免疫营养应用推荐

高风险患者免疫营养介入时机针对胃癌术前严重营养不良患者，建议术前10-14天启动免疫营养支持，如添加精氨酸、ω-3脂肪酸的制剂。

免疫营养制剂选择推荐优先选用含核苷酸、谷氨酰胺等成分的专用制剂，参考《中国肿瘤营养治疗指南》中的规范品类。

免疫营养疗效监测指标需定期检测血清白蛋白、淋巴细胞计数等指标，评估营养支持对患者免疫功能的改善效果。术前禁食禁饮优化方案

缩短碳水化合物类食物禁食时长将术前碳水化合物禁食时长从12小时缩短至6小时，术前2小时可饮用含碳水化合物的清饮料。

放宽清饮料摄入时限术前2小时允许患者饮用无渣清饮料，如清水、糖水等，避免术前过度饥饿引发应激反应。

个体化调整禁食禁饮方案针对糖尿病、胃排空障碍患者，制定个性化禁食禁饮方案，平衡手术安全与患者舒适度。个体化肠道准备方案制定针对不同胃癌患者病情，如合并糖尿病、肠梗阻等，制定适配的清肠方案，避免一刀切。新型清肠药物的应用聚乙二醇电解质散联合西甲硅油的方案渐成主流，能提升清肠效果且减少患者不适感。肠道微生态保护措施术前补充益生菌制剂，维护肠道菌群平衡，降低术后感染及肠粘连等并发症风险。术前肠道准备策略术前合并症调控管理热点04贫血纠正指征与方案术前贫血诊断阈值界定依据2026版共识，胃癌患者术前血红蛋白男性＜120g/L、女性＜110g/L需启动纠正干预。铁剂为主的基础纠正方案优先选择口服铁剂，不耐受者换用静脉铁剂，如蔗糖铁，同时搭配维生素C提升吸收效率。促红细胞生成素联合应用指征对铁剂反应不佳或伴肾功能不全者，可联用促红细胞生成素，快速提升血红蛋白水平。胃癌患者术前空腹血糖调控目标需将空腹血糖控制在7.8mmol/L以下，如患者合并糖尿病，可参考《中国2型糖尿病防治指南》调整。胃癌患者术前餐后血糖调控目标餐后2小时血糖需控制在10.0mmol/L以内，避免高血糖增加手术感染及并发症风险。胃癌患者术前血压调控目标收缩压应控制在140mmHg以下，舒张压在90mmHg以下，合并高血压者可维持在130/80mmHg左右。血糖血压调控目标抗凝药物停药方案新型口服抗凝药术前停药时机

针对利伐沙班等新型口服抗凝药，术前1-2天停药，低出血风险者可缩短至术前24小时。华法林桥接治疗方案

服用华法林的患者术前5天停药，期间用低分子肝素桥接，术前12小时停用桥接药物。抗血小板药物停药策略

阿司匹林在低出血风险手术中可不停用，氯吡格雷需术前5-7天停用，避免出血风险。术前新辅助治疗相关管理05化疗后骨髓抑制处理中性粒细胞减少分层干预根据中性粒细胞减少程度分层，轻度者予口服升白药，重度者需注射粒细胞集落刺激因子，如惠尔血。血小板减少精准应对血小板计数过低时，需输注血小板悬液，同时配合促血小板生成药物，比如特比澳，降低出血风险。贫血症状阶梯管理轻度贫血通过补铁、补充叶酸改善，重度贫血则需输注红细胞悬液，同时监测血红蛋白变化。化疗相关性恶心呕吐干预采用5-HT3受体拮抗剂联合地塞米松方案，参考CSCO指南，可将急性呕吐控制率提升至80%以上。骨髓抑制不良反应干预针对Ⅲ度及以上粒细胞减少，及时启动G-CSF皮下注射，同时做好感染防控，降低术后感染风险。手足综合征不良反应干预指导患者穿戴宽松鞋袜，外用尿素软膏，严重时调整化疗药物剂量，避免影响手术时机。治疗相关不良反应干预手术时机选择推荐

化疗后手术时机推荐针对接受新辅助化疗的胃癌患者，共识推荐化疗结束后4-6周实施手术，如HER2阳性患者可适当延后。

靶向治疗后手术时机推荐使用曲妥珠单抗等靶向药的患者，需在停药2-3周后再手术，降低术中出血等并发症风险。

免疫治疗后手术时机推荐接受PD-1/PD-L1抑制剂治疗的患者，建议停药4-6周后手术，减少免疫相关不良反应影响。术前患者心理干预

焦虑情绪精准识别与评估借助SAS焦虑自评量表等工具，结合患者治疗预期，精准识别胃癌新辅助治疗术前焦虑程度。

个性化认知行为干预针对过度担忧治疗副作用的患者，结合临床案例讲解治疗获益，纠正其错误认知缓解焦虑。

家庭支持联动引导指导家属给予患者情感陪伴，参考康复患者家属陪护经验，营造正向积极的术前心理环境。术中麻醉管理热点问题06麻醉方式优化选择

腹腔镜胃癌手术的全麻联合硬膜外麻醉方案该方案能有效减少全麻药物用量，降低术后疼痛反应，已成为国内三甲医院的主流选择。

机器人辅助胃癌手术的精准麻醉模式依托机器人术中监测系统，采用靶控输注麻醉，可提升麻醉精准度，减少术中血流波动。

老年胃癌患者的局麻复合镇静麻醉方案针对老年患者生理特点，该方案能降低全麻风险，加速术后康复，获专家共识重点推荐。目标导向液体治疗方案应用依托精准监测设备，如PiCCO指导输液，像上海瑞金医院胃癌手术就采用该方案优化循环稳定。限制性补液策略的实施边界针对低风险胃癌患者，严格把控输液总量，避免过度补液引发的术后肠道功能恢复延迟。个体化补液成分选择根据患者肝肾功能、营养状态调整晶体与胶体比例，如合并低蛋白血症者增加胶体输注占比。术中输液管理策略体温维持规范要求

术中核心体温监测点位选择优先选择食管鼻咽、鼓膜等核心部位监测，避免腋下等外周点位，确保数据精准反映核心体温。

低体温预防干预时机把控麻醉诱导前即启动保温措施，如使用加温毯、预热静脉输液，而非出现低体温后再被动干预。

体温异常分层处理方案轻度低体温采用主动加温，重度低体温需联合血气分析调整，过热则及时采用体表降温手段。术中镇痛方案推荐

多模式镇痛方案优先推荐联合使用阿片类药物与非甾体类抗炎药，如芬太尼搭配塞来昔布，减少单一药物副作用。

区域神经阻滞镇痛方案应用推荐超声引导下胸椎旁神经阻滞，可精准作用于手术区域，降低术后疼痛程度。

个体化镇痛方案制定根据患者年龄、基础疾病调整镇痛方案，如老年患者减少阿片类药物使用剂量。术中手术相关管理热点07手术路径选择推荐01腹腔镜胃癌根治术优先推荐针对早期及部分进展期胃癌，专家共识优先推荐腹腔镜手术，创伤小恢复快，已获临床广泛验证。02开放手术的适用场景明确针对局部晚期伴广泛淋巴结转移等情况，共识明确开放手术为首选，保障肿瘤根治性切除效果。03机器人辅助手术的应用拓展共识提及机器人辅助手术可作为补充，在精准操作上具优势，适合复杂解剖结构的胃癌患者。腹腔引流管放置指征

根治性胃切除伴联合脏器切除场景对于需联合胰腺、脾脏等脏器切除的胃癌手术，需常规放置腹腔引流管，便于监测术后并发症。

存在消化道吻合口高危风险情况当患者吻合口血供差、张力大时，需放置腹腔引流管，及时发现吻合口漏等异常状况。

术中出现腹腔污染或渗血不止情况若手术中出现胆汁漏、大量渗血，需放置腹腔引流管，充分引流积液积血，降低感染风险。胃肠道管减压策略

术中选择性置管减压方案针对早期胃癌患者，可仅在预估手术难度大时置管，如日本癌研有明医院就推行此类精准策略。

术后快速拔管时机把控术后24小时内评估患者胃肠功能，符合条件即拔管，国内中山医院的临床数据显示可缩短住院时间。

无管化减压的临床应用对低风险患者采用药物联合早期进食替代置管，美国梅奥诊所相关研究证实其安全性与可行性。精准麻醉方案制定采用右美托咪定等新型麻醉药物，精准调控麻醉深度，有效降低胃癌手术患者的应激激素水平。微创化手术操作推广优先选用腹腔镜、达芬奇机器人等微创术式，减少组织损伤，缓解胃癌手术引发的应激反应程度。术中血流动力学稳定维持通过实时监测调整补液量与血管活性药物，维持患者血压、心率稳定，减轻手术应激带来的循环波动。手术应激反应控制术后疼痛管理热点问题08多模式镇痛方案推荐

01非甾体类抗炎药联合阿片类药物方案该方案能减少阿片类药物用量，降低不良反应发生率，已被纳入国内多家三甲医院临床指南。

02外周神经阻滞联合口服镇痛药方案通过精准阻滞手术区域神经传导，搭配温和口服镇痛药，可有效缓解胃癌术后中重度疼痛。

03静脉自控镇痛联合局部浸润镇痛方案患者可按需自主调控给药，结合手术部位局部药物浸润，能实现术后全程平稳镇痛。镇痛药物选择策略

非甾体类抗炎药的精准应用优先选用对乙酰氨基酚、塞来昔布等药物，可减少阿片类药物用量，降低不良反应发生率。

阿片类药物的个体化选择根据患者疼痛程度、身体耐受情况，选用吗啡、羟考酮等，兼顾镇痛效果与成瘾性风险管控。

多模式镇痛的药物组合方案采用非甾体类抗炎药联合阿片类药物，配合加巴喷丁类药物，实现更安全有效的术后镇痛。不良反应防控方案

阿片类药物胃肠道不良反应防控术后可提前联用莫沙必利等促胃动力药，参考浙大一附院方案降低恶心呕吐发生率。

非甾体抗炎药肾损伤防控术前评估肾功能，术后按需调整用药剂量，借鉴北京协和医院的阶梯给药策略。

区域阻滞相关神经损伤防控采用超声引导精准穿刺，术后监测肢体感觉，遵循中山医院的规范化操作流程。术后早期活动管理热点09术后6小时内启动活动多项临床研究显示，胃癌术后6小时内开展床上翻身、肢体活动，可降低血栓发生率，加速胃肠功能恢复。麻醉苏醒后即刻启动活动国内三甲医院试点表明，胃癌患者麻醉苏醒后在医护指导下进行被动活动，能缩短术后住院时长1-2天。个体化分层启动活动针对老年、合并基础病的胃癌患者，需评估身体状态后分层启动活动，如低危患者术后4小时即可开展活动。早期活动启动时机活动强度循序渐进方案

术后6小时床上被动活动术后6小时可由医护或家属协助进行踝泵、翻身等被动活动，预防下肢深静脉血栓形成。术后1-3天床边站立与慢走术后1-3天可在监护下逐步过渡到床边站立、室内慢走，以不引发明显疲劳为度。术后4-7天病区内短距离行走术后4-7天可增加活动量，在病区内进行短距离行走，如每日3次，每次50-100米。术后1-2周院外轻量活动术后1-2周出院后可开展散步、太极等轻量活动，逐步恢复日常活动能力。活动安全性评估标准

术后基础生理指标评估术后需监测心率、血压、血氧饱和度等指标，指标稳定且无异常波动时，方可启动早期活动。

手术创伤严重程度评估依据手术切口大小、淋巴结清扫范围等，如腹腔镜胃癌手术创伤小，可更早开展低强度活动。

并发症风险分层评估针对有深静脉血栓、肺部感染高危因素患者，需严格评估后再制定个性化活动方案。术后饮食管理热点问题10术后胃肠道功能初步恢复指征术后肠鸣音恢复、肛门排气，结合患者无明显腹胀腹痛，可作为早期进食启动基础指征，如多数胃癌术后患者术后24-48小时达此标准。术后全身状态达标指征患者意识清醒、生命体征平稳，且无严重术后并发症，如无腹腔感染、吻合口漏风险，可启动早期进食。个体化评估适配指征针对老年、合并糖尿病等特殊患者，需结合营养状况、血糖水平等综合评估，确认无禁忌后启动早期进食。早期进食启动指征饮食进阶方案推荐流质饮食阶段精准适配术后1-3天推荐温凉流质饮食，如米汤、藕粉，可搭配肠内营养剂补充能量，减少肠胃负担。半流质饮食阶段阶梯过渡术后4-7天逐步过渡至半流质，选择鸡蛋羹、稀粥等，参考华西医院术后饮食方案，保障营养摄入。普食阶段个性化调整术后2周后转为普食，优先选易消化高蛋白食物，如清蒸鱼、嫩豆腐，根据患者耐受度灵活调整。进食不耐受处理策略

01阶梯式饮食调整干预先从流质饮食逐步过渡至半流质、软食，参考临床案例中通过该方式改善80%轻度不耐受患者的症状。

02肠内营养制剂替代干预选用短肽型等易吸收的肠内营养制剂，如能全力，为无法正常进食的患者补充营养需求。

03胃肠动力药物辅助干预遵医嘱使用莫沙必利等促动力药物，改善胃肠蠕动，缓解腹胀、恶心等进食不耐受表现。腹腔感染防控要点

术后腹腔引流管精细化护理术后需密切观察引流液的量、颜色及性状，及时排查异常，如出现浑浊渗液需警惕感染风险。

围手术期广谱抗生素规范应用依据患者手术分级及感染风险，合理选用如头孢哌酮舒巴坦等抗生素，严格把控用药时长与剂量。

术后腹腔感染早期预警监测借助血常规、C反应蛋白等指标动态监测，结合患者体温变化，第一时间识别感染苗头。吻合口漏早期识别监测消化道引流液特征术后需密切观察引流液的颜色、性状及量，若出现浑浊脓性液或粪样液，需警惕吻合口漏。追踪血清炎症指标变化术后定期检测C反应蛋白、降钙素原等指标，若指标异常升高，结合临床症状可早期预警吻合口漏。借助影像学检查确诊对疑似病例及时开展腹部CT、消化道造影检查，像增强CT能精准定位吻合口漏的位置与范围。静脉血栓栓塞防控术后早期活动干预术后6小时内可指导患者进行踝泵运动，如胃癌患者术后循序渐进开展肢体活动，降低血栓风险。药物预防方案选择针对胃癌术后高风险患者，可选用低分子肝素类药物，平衡血栓防控与出血风险。血栓风险动态评估术后每日采用Caprini评分量表评估患者，及时调整防控策略，适配不同恢复阶段。分级营养支持干预优先采用肠内营养，无法耐受时联合肠外营养，如输注短肽型制剂，保障患者营养供给。促胃动力药物应用遵医嘱使用莫沙必利、多潘立酮等促胃动力药，通过调节胃肠动力改善胃排空延迟症状。内镜下介入治疗对药物无效的患者，可采用内镜下放置幽门支架，或进行球囊扩张术，解除排空梗阻问题。胃排空障碍处理术前管理推荐条目

术前碳水化合物负荷干预术前12小时给予含碳水化合物的饮品，如雅培安素，可减少术后胰岛素抵抗，加速康复。